WONCA研究论文摘要汇编——住家与居住照护之家老人临终关怀比较：荷兰全科医生针对死亡率的回访研究

WONCA研究论文摘要汇编
——住家与居住照护之家老人临终关怀比较：荷兰全科医生针对死亡率的回访研究

【摘要】背景随着老年人数量的增加，临终关怀的居住地点和照护地点也变得越来越重要。目的比较荷兰住家与居住照护之家老年人临终关怀情况。方法选取非突发死亡的年龄≥65岁的老年人(n=498)，记录研究对象死亡前1年的主要居住地点(住家或居住照护之家)。采用χ2检验、曼-惠特尼U检验和多元Logistic回归分析，对差异进行分析。结果对住家和居住照护之家老年人数差异进行控制后，在治疗目标、临终关怀交流、专门临终关怀方案使用方面未发现差异。然而，居住照护之家老年人与住家老年人比较，更易得到全科医生的临终关怀〔OR=2.84, 95%CI(1.41，5.07)〕。在死亡前3个月内，居住照护之家老年人在医疗机构之间的转诊率低〔OR=2.76, 95%CI(1.35，5.63) 〕、住院率低〔OR=2.2, 95%CI(1.04，4.67) 〕、医院中死亡率低〔OR=0.78，95%CI(0.63，0.97) 〕。结论尽管治疗目标相似，居住照护之家老年人在临终前转诊率和住院率更低。然而，老年人更倾向于住家，故应采取措施减少转诊率和住院率。 背景虽然相关指南提出心血管疾病二级预防不受年龄影响，但是年长患者接受的相关治疗少于年轻患者。目标探讨荷兰全科医生在年长患者心血管疾病二级预防指南执行中面临的困境。设计和场所组织4个焦点小组进行讨论，对结果进行定性研究，焦点小组由23名来自南荷兰省北部的全科医生和4名来自荷兰莱顿大学医学中心的全科实习医生组成。方法通过焦点小组，搜集关于年长患者心血管疾病二级预防的实施观点。根据精炼理论领域框架(TDF)的14个理论领域，对焦点小组讨论内容进行(演绎)编码。分析编码文本，讨论其内容，识别每一个TDF领域的障碍和促进因素。结果主题为“不确定性”。障碍与指南、患者、组织相关。促进与医生、患者、组织相关。二级预防治疗的主要目的是提高生活质量。结论荷兰全科医生对心血管疾病二级治疗的各方面均有不确定性，包括指南本身、自身的作用、患者因素和照护组织。鉴于这些不确定性，全科医生通过与患者单独进行密切谈话，有意识地对各方面进行权衡，最终目标均是提高生活质量。而高度个性化治疗正是处方率下降的主要原因。

原文见：Penders YW, Van den Block L, Donker GA, et al.Comparison of end-of-life care for older people living at home and in residential homes:a mortality follow-back study among GPs in the Netherlands[J].Br J Gen Pract，2015，65(640):e724-730.published at http://bjgp.org/content/65/640/e724.

——全科医生对老年人二级心血管疾病预防的看法：

荷兰焦点小组研究

原文见：van Peet PG, Drewes YM, Gussekloo J, et al.GPs' perspectives on secondary cardiovascular prevention in older age:a focus group study in the Netherlands[J].Br J Gen Pract，2015，65(640):e739-747.published at http://bjgp.org/content/65/640/e739.

(本刊编辑部整理)

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