右美托咪定注射液对重症患者谵妄的应用评价

王迎莉，王志方

右美托咪定注射液对重症患者谵妄的应用评价

王迎莉，王志方*

[摘要]目的评价右美托咪定注射液在重症患者谵妄治疗中的价值。方法选取2013年2月至2015年2月我院重症监护病房(ICU)发生谵妄患者26例，随机分成2组：治疗组14例，对照组12例。观察应用右美托咪定后不同时间点ICDSC评分、Ramsay镇静评分、心率、平均动脉压、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的变化情况。结果谵妄患者经右美托咪定治疗后，Ramsay镇静评分高于对照组，ICDSC评分低于对照组，心率慢于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组，两组上述指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，而平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定具有中枢性抗交感、抗焦虑作用和较好的镇静作用，对呼吸无明显抑制，对谵妄有较好的治疗作用。

[关键词]右美托咪定；谵妄；重症监护病房

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of dexmedetomidine injection on severe delirium.MethodsTwenty six patients with delirium from February 2013 to February 2015 in ICU of our hospital were randomly divided into treatment group (n=14) and control group (n=12).The ICDSC score,Ramsay sedation score,heart rate,mean arterial pressure (MAP),arterial oxygen branch pressure (PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) of the patients were recorded at different time points after treatment.ResultsAfter treatment,there were significant differences in the ICDSC score,Ramsay sedation score,heart rate,PaO2and PaCO2between the two groups (P<0.05),but no significant difference in MAP was found (P>0.05).ConclusionDexmedetomidine has central sympatholytic and anxiolytic effects,approximate natural sleep sedative effect in the treatment of delirium without respiratory depression.

收稿日期：2015-04-10

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512016

Therapeutic effect of dexmedetomidine injection on patients with severe deliriumWANG Ying-li,WANG Zhi-fang*(ICU,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian 116001,China)

Key words：Dexmedetomidine;Delirium;ICU

0引言

1资料和方法

1.1临床病例资料选择2013年2月至2015年2月我院ICU发生谵妄患者26例为观察对象，年龄18~83岁，性别不限，随机分为2组。右美托咪定治疗组(治疗组)14例，年龄57~82岁，平均年龄(67.52±11.31)岁；氟哌啶醇治疗组(对照组)12例，年龄55~81岁，平均年龄(69.53±10.85)岁。诊断标准：符合美国精神病学会(American Psychiatric Association，APA)制定的精神疾病诊断统计分类手册第4版的临床诊断标准；重症监护谵妄筛查量表(Intensive care delirium screening check list，ICDSC)评分>4分。排除标准：既往有脑出血、脑血栓、脑外伤及脑肿瘤病变者；既往有癫疒间、精神类疾病者；此次治疗中使用喹诺酮类药物者；谵妄发作时PaCO2>50 mmHg者；合并有心、肝、肾等较严重疾病者。两组患者的性别、年龄及原发病等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者一般资料比较(例)

1.2治疗方法首先，对发生谵妄的患者进行原发病及可能干扰因素的有效处理，如保持气道通畅、调整体位使其舒适、减少各种声音及强光刺激、止痛及心理护理等。治疗组给予右美托咪定注射液200 μg加入0.9%氯化钠注射液50 mL中，先给予1 μg/kg的负荷剂量缓慢静注，时间>10 min，然后以0.3 μg/(kg·h)持续泵入。对照组予以氟哌啶醇注射液5 mg肌肉注射。

1.3药物使用护理应用右美托咪定后，密切观察患者的生命体征及精神状态变化。对用药后仍有烦躁、谵妄者，及时调整药物泵入的速度和剂量；出现低血压和心动过缓时，及时减少或停止泵入。

1.4观察指标记录用药后不同时点的ICDSC评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化情况。时间点设定：用药即刻(T0)、用药后1 h (T1)、用药后6 h (T2)。

2结果

2.1两组患者不同时点ICDSC、Ramsay镇静评分比较见表2。结果显示，T1、T2时，治疗组ICDSC评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2两组患者不同时点内ICDSC、Ramsay镇静评分比较(分)

组别例数时点ICDSC评分Ramsay镇静评分治疗组14T06.23±0.711.00±0.00T12.81±0.63*#1.93±0.52*#T22.36±0.61*#2.00±0.00*#对照组12T06.45±0.781.00±0.00T14.37±0.89#1.51±0.70#T23.92±0.93#1.59±0.49#

注：*与对照组比较，P<0.05；#与T0时比较，P<0.05

2.2两组患者不同时点心率、MAP比较见表3。结果显示，T1、T2时，治疗组的心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者不同时点PaO2、PaCO2比较见表4。结果显示，T1、T2时，治疗组PaO2均高于对照组，而PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组T1、T2时的PaO2、PaCO2与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T1、T2时PaO2降低，PaCO2升高，与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组患者不同时点心率、MAP比较

注：*与对照组比较，P<0.05；#与T0时比较，P<0.05

表4　两组患者不同时点PaO2、PaCO2比较(mmHg)

注：*与对照组比较，P<0.05；#与T0时比较，P<0.05

3讨论

本研究结果还显示，与用药即刻比较，治疗组在用药后1、6 h的PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组在用药后1、6 h相关指标差异有统计意义(P<0.05)。对照组中PaO2下降、PaCO2升高可能由氟哌啶醇镇静后患者呼吸驱动力减弱导致CO2潴留所致；另外，氟哌啶醇对谵妄的控制效果较差，导致患者活动量增加，氧耗量增加，CO2生成增加。结果表明，右美托咪定在具有镇静、抗焦虑、轻度镇痛作用的同时，几乎无呼吸抑制的作用。

总之，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，且有一定的镇痛作用，对呼吸无明显抑制，对谵妄有较好的治疗作用。本研究与国内外有关研究结果一致[11-13]，有报道，右美托咪定对谵妄有预防作用，可使其发生率下降9%[14]。右美托咪定最常见的不良反应为低血压和心动过缓，主要与给予负荷剂量或大剂量持续输注有关，可通过减慢给药速度，保证合适的容量负荷，且减少负荷剂量加以避免。但由于本研究缺少大样本数据，其有效性和安全性尚需要进一步的临床研究证实。

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作者单位：中国医科大学附属盛京医院第二肿瘤病房，沈阳 110004