埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察

柴平发

(山西省运城市绛县人民医院心内科　山西　运城　043600)



埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察

柴平发

(山西省运城市绛县人民医院心内科山西运城043600)

【摘要】目的：探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床应用效果。方法：对照组给予单纯埃索美拉唑治疗，研究组给予莫沙必利联合埃索美拉唑治疗。两组反流性食管炎患者均持续治疗8周后记录其临床疗效。结果：两组反流性食管炎患者经上述不同方法治疗后，研究组临床治疗总有效率(89.19%)显著高于对照组(70.27%)，对比结果具有统计学意义(P<0.05)，提示研究组治疗效果优于对照组。结论：对反流性食管炎患者提供埃索美拉唑联合莫沙必利治疗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及身心健康。

【关键词】反流性食管炎；埃索美拉唑；莫沙必利；临床疗效

反流性食管炎是因胃十二肠内容物反流入食管导致粘膜霉烂、溃疡，典型症状为烧心和反酸，是临床常见消化系统疾病，近年我国学者对北京和上海城乡5000例问卷调查显示，伴有反流症状者分别为10.19%和7.76%，目前本病发病率有上升趋，其具有慢性、病程长、复发率高等特点，多数病人容易忽视，不能及时治疗，或不能规律服药，使病情加重，反复，严重影响患者生活质量。本文为提高反流性食管炎临床疗效，特于2014年10-122013年10月-2015年3月期间选取我院收治的症状较重的反流性食管炎患者(74例)作为研究对象，探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床应用效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 74例患者均经胃镜证实为反流性食管炎，均有烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流病的症状，临床检查确诊为反流性食管炎(符合WHO相关标准)，其中男性39例、女性35例，年龄19至68岁、平均(46.52±3.28)岁，病程0.5至7年、平均(2.13±0.46)年，胃镜下临床分级(洛杉矶分级法)：IIC级32例、IIID级42例。74例反流性食管炎患者均排除其他消化系统疾病、精神类疾病、恶性肿瘤疾病、机体重要器官(心脏、肝脏、脑部、肾脏等)严重病变等情况，可遵医嘱坚持完成治疗，于本次研究前4周内未使用抑酸或促胃肠动力类药物，按照前来就诊单、双序号将其随机分为研究组(单)、对照组(双)(每组37例)，两组上述一般资料对比P>0.05(具有可比性)。

1．2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予单纯埃索美拉唑治疗，埃索美拉唑肠溶片(由AstraZeneca AB提供，批准文号：国药准字J20080032)每日给药1次，于早餐前口服40mg。研究组给予莫沙必利联合埃索美拉唑治疗，其中埃索美拉唑给药方法同对照组，枸缘酸莫沙必利片(由The Suzuka Plant of Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.提供，批准文号：H20090881)每日给药3次、每次于餐前口服5mg。两组反流性食管炎患者治疗中均要求改变生活方式，抬高床头15-20cm，戒烟戒酒，避免睡前3小时饱食，均持续治疗8周后记录其临床疗效，并行胃镜检查进行分级。

1.2.2 疗效判断标准 根据反流性食管炎患者临床症状(程度、频率、时间)及胃镜下检查分级变化情况(治疗前、后)采用得分判断其疗效得分在0-3分之间：㈠症状严重程度：得分在0-3分之间，其中0分无症状、1分症状轻微未影响日常生活、2分症状稍重影响日常生活但可以忍受、3分症状无法忍受；㈡症状发生频率：得分范围0-3分，其中0分未发生、1分每月每日发生次数少于2次、2分每周日发生次数2-4次、3分每日发生次数4次以上；(三)持续时间：0分未发生，总持续时间少于2小时为1分，2-4小时2分，4小时以上3分；(四)均行胃镜检查，进行洛杉矶分级法分级，正常及A级0分，B级1分，C级2分，D级3分。㈢疗效：以症状严重程度得分×症状发生频率得分即为总分，其中总得分较之前减少80%以上为显效、减少50%-80%为有效、减少50%以下甚至增加为无效。治疗期间研究组有2例出现轻度腹泻，对照组有1例出现轻度腹痛，未影响治疗。治疗前后均查血尿常规，肝肾功，无异常。

2.结果

两组反流性食管炎患者经上述不同方法治疗后，研究组临床治疗总有效率(89.19%)显著高于对照组(70.27%)，对比结果具有统计学意义(P<0.05)，提示研究组治疗效果优于对照组，具体见表1。[总有效率=(显效数+有效数)/总数×100.00%]

表1　两组临床疗效对比[n(%)]

注：*与对照组对比P<0.05。

3.讨论

反流性食管炎具体指胃内容物、十二指肠液等物质于食管内反流损害其粘膜，发病原因为上消化道运动障碍。研究表明，反流性食管炎患者大多表现为烧心、胸骨后疼痛、反酸等临床症状，若其未获得及时治疗将显著增加贲门癌、食管癌、Barrett食管等疾病发生率，严重威胁其生活质量及生命安全，应引起广大医务工作者高度重视。

目前临床首选抑酸药物治疗反流性食管炎，如埃索美拉唑、奥美拉唑等。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)，给药后可于高酸性环境下实现大量聚集，有效转为活性形式从而降低胃黏膜中相关生物酶活性。研究表明，反流性食管炎患者经餐前口服埃索美拉唑后有利于降低其餐后胃酸分泌量，反流物酸性随之降低，有效缓解因酸性反流物损伤食管粘膜的情况，最终将获得满意的反流性食管炎临床治疗效果，有效缓解患者相关症状。但有研究显示，由于反流性食管炎患者间存在个体差异，部分患者经单纯埃索美拉唑给药后无法获得满意疗效，提示应在此基础上加用其他辅助措施保障患者治疗效果。本文研究可知，对照组反流性食管炎患者经单纯埃索美拉唑药物治疗后，其临床总有效率仅为70.27%，治疗效果较差，于上述研究结论一致。

有研究显示，多数反流性食管炎患者伴有消化道动力障碍、排空缓慢等情况，将影响其机体对食物消化吸收效果及食欲，也是导致食物反流的主要原因。提示若在常规抑酸治疗基础上加用促胃肠动力药物，将显著提高反流性食管炎临床疗效。莫沙必利是临床常用的促进胃肠动力药物，目前已广泛应用于临床治疗反流性食管炎工作中并取得显著效果。研究表明，莫沙必利属于5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过对胃肠神经丛中5-羟色胺4受体进行有效兴奋，从而增加机体内乙酰胆碱释放速度，其释放量随之增加，而乙酰胆碱在机体中可起到加速胃肠动力的作用，食管蠕动速度、下段括约肌功能均获得增强，最终将阻止胃内容物、胆汁于食管内回流，从根本上起到保护食管、治疗疾病的目的。有学者提出，若在常规抑酸药物埃索美拉唑治疗基础上加用促胃肠动力药莫沙必利，将使反流性食管炎患者获得更为理想的临床疗效。本文中研究组经埃索美拉唑联合莫沙必利治疗后，该组临床治疗总有效率(89.19%)显著高于仅给予单纯埃索美拉唑治疗的对照组患者(临床治疗总有效率70.27%)，治疗效果较为理想，与国内外相关研究结果相符。

综上所述，对反流性食管炎患者提供埃索美拉唑联合莫沙必利治疗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及身心健康，值得今后推广。

参考文献

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【中图分类号】R571

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0145-02