输尿管镜取石与经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石疗效比较

李娜　牛忠涛　陈娜　左树森　乔玉华

(邢台医专第二附属医院　河北　邢台　054000)



输尿管镜取石与经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石疗效比较

李娜牛忠涛陈娜左树森乔玉华

(邢台医专第二附属医院河北邢台054000)

【摘要】目的：面对输尿管上段结石疾病，对输尿管镜取石与经皮肾镜取石这两种治疗方法的临床效果进行分析。方法：随机选取2012年 1 月 - 2014 年 1 月期间，在我院确诊并进行治疗的120例单侧输尿管上段结石患者，均分为两组，URL 组患者 60 例，PCNL 组患者 60 例。对两组患者的结石负荷、手术时间、术后发热、血红蛋白降低值、总住院时间及清石率等指标进行观察。结果：URL 组结石大小为(1.0 ±0.3)cm，PCNL 组为(1.4 ±0.4)cm。URL 组 1 例结石上移至肾盂终止手术，其余 59 例均成功完成手术，取净结石。结论：URL 和 PCNL 在该种类型的疾病治疗的过程中，所取得的治疗效果是比较理想的，不过经过一系列的对比，PCNL 的计算结果比较准确，对于部分患有这种类型的疾病的患者使用 PCNL 来完成治疗，相对来说效果比较好一些。

【关键词】输尿管镜取石；经皮肾镜取石；输尿管上段结石

在对输尿管结石并进行治疗的过程中，我们一般使用的治疗方法有输尿管镜取石(URL)、腹腔镜下输尿管切开取石等措施，在这些措施中，前一种方法是最长使用的一种 。但是，如果输尿管上段结石比较大的时候，可以考虑行经皮肾镜取石术。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年 1 月 - 2014 年 1 月期间，在我院确诊并进行治疗的120例单侧输尿管上段结石患者，均分为两组，URL 组患者 60 例，PCNL 组患者 60 例。对于患者的选择标准：①患者术前 B 超、尿检及 CT 结果说明单侧输尿管上段结石；②该种疾的主要症状是疼痛、感染、梗阻或者肾脏衰竭；③还有一些病人的检查结果是阴性的；④通过ESWL 对其无法进行精准的定位、在ESWL 治疗不见效的情况下，ESWL 的治疗疗效也没有任何变化；⑤在手术开始之前，通过一般的检查，没有发现任何不良症状。对于结石远端输尿管狭窄迂曲、尿流改道、结石长径≥1.5 cm、对其它症状的病人实施PCNL法，但是要是没有特殊情况 URL是不错的选择。PCNL 组结石较大，60 例均合并肾积水。

1.2 手术方法

URL 组：对患者进行手术前局部麻醉，截石位，选择合适的位置在病人体内插入输尿管，慢慢向上移动确定结石的具体位置，通过对套石网篮的使用来确定输尿管的位置，防止内部病灶发生转移。采用瑞士 EMS 第 3 代碎石设备进行患者体内结石的清楚，清除率达到100%，将工作的频率控制在 4 - 6 Hz左右。确保结石都能碎裂，而且可以自动排出，一些结构形体比较大的碎石要用刚签等取出来。要在斑马线下选取 4.7Fr 双 J 管，保证输尿管的设置。在手术结束后的 1天内完成所有的善后工作，若双 J 管位置仍然保持在原来的状态，残留结石碎片 <2 mm，排尿正常后就可以摘除尿管。

PCNL 组：找准结石的位置，然后对病人进行局部麻醉，病人侧输尿管插管，设置尿管。让病人保持合适的姿势，B 超引导下进行结石穿刺，采取合适的方法建立皮肾线路，进行筋膜扩展，保持在16F左右，放入尿管镜，可以通过这个装置确定它的具体情况，撤出这个装置后，将扩张器改为 24F，然后在体内安放肾镜。利用的是瑞士 EMS 第3 代气压弹道组合装置，使用这种治疗方式的成功率可以达到91%左右 ，空闲比率达到 71%左右。对于一些位置较低的管镜，可以利用气压弹道碎石法保证其治疗效果。在病灶全部清除以后，撤出输尿管。在手术结束后两天进行B 超检查，确保管的位置保持良好状态，没有任何病灶残留，在其它的时间内夹闭肾造瘘管，若夹管 24 小时没有出现任何症状，颜色没有发生改变，那么第二日就可以出院回家休养了，医院应该做好出院指导与随访工作。

2.结果

URL 组 1 例术中结石冲入肾盂，留置双 J 管行ESWL 治疗。剩下的患者最后的治疗效果都不错。2 组手术时间、术后次日血红蛋白(Hb)降低值，术后发热、总住院时间、清石率见表 2。经术后随访，均未见结石复发。

表 2　2组患者手术结果及并发症分析

3.讨论

在医疗科学技术不断发展的过程中，PCNL 被不断用在对输尿管上段结石疾病进行的治疗中，特别是病灶比较严重的病人、采取其他方法效果不理想的患者，可以选择PCNL 取石，效果更佳。这是因为该类病灶发生后比较容易出现各种并发症，B 超下穿刺建立皮肾通道更加容易，各种仪器设备的使用能够提高穿刺的成功率，同时又能减少并发症的发生。PCNL 术前要插入输尿导管，术中注水及碎石过程不会导致病灶的随意转移；通过相关仪器设备的使用能够将残余病灶及时清理100%。但是，PCNL 对人体会造成很大的损伤，甚至有可能出现大出血等症状。本研究中 PCNL 组术后 Hb 降低较 URL 组明显，但患者均无并发症出现。由于术后留置肾造瘘管，增加术后不适感，住院时间更长，费用也更高。综上所述，URL 和 PCNL 均可治疗输尿管上段结石，且安全、有效，应根据患者情况具体选择。

参考文献

[1]游小波. 经皮肾镜取石术与经输尿管镜碎石术治疗上尿路结石临床疗效分析. 当代医学,2014,23：56-57.

[2]王旭,朱家红,邵焕军,刘显河,高华廷,李凯青. 经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究. 中国现代医生,2013,24：131-133.

【中图分类号】R322.6+3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0127-01