抢救有机磷农药中毒患者的护理体会

于春兰

（大连金州新区杏树卫生院，辽宁 大连 116106）



抢救有机磷农药中毒患者的护理体会

于春兰

（大连金州新区杏树卫生院，辽宁 大连 116106）

【摘要】目的 探索有机磷农药中毒的正确和合理的护理方法。方法 以我院2012年6月至2015年6月收治的32例有机磷农药中毒患者作为研究对象，总结分析护理的方法和要点。结果 30例患者均痊愈出院，其中2例患者在住院的时候已经无生命体征，抢救无效死亡。结论 及时采取合理的抢救措施，并结合治疗给予针对性、系统性的护理能够有效的减少患者并发症的发生概率，提高其存活率，并重视心理护理的作用，让患者积极的配合治疗，促进患者康复。

【关键词】有机磷农药中毒；护理；抢救方法

有机磷农药使用非常的广泛，是造成中毒的重要原因，一旦使用不当、误食或者自杀等就会导致患者中毒。其毒性发作的机制是通过抑制体内胆碱酶活性实现的，致使该酶失去生物活性无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱大量堆积引发神经系统持续兴奋，主要的临床表现为烟碱样、毒蕈样和中枢神经中毒的显著症状，致死率极高［1］。我们对我院收治的32例有机磷农药中毒患者的护理进行了总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：32患者中，女性为22例，男性10例。年龄8～60岁，平均年龄为（32.6±10.3）岁。患者中有一名幼童为误服，其他均为自服有机磷农药。发病时间30 min～2 h，全部就诊患者均出现瞳孔缩小、多汗等症状，且分泌物有蒜臭味。其中伴呕吐、恶心症状患者26例，心率减慢、呼吸急促18例，全身抽搐、牙关紧闭7例，昏迷、大小便失禁患者4例。血检中胆碱酶活动显著降低，其中1例幼童和重度时间较长的患者接诊时已无生命体征。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理：首先清理掉残留的毒物，使用弱碱水清洗毒物污染的皮肤、毛发等。并对患者及时采取洗胃，必须注意洗胃要彻底，反复、彻底情系患者的胃部毒药，通常患者口服有机磷农药后6 h以内洗胃最佳，原则上无论发病多久都需要接受洗胃。我科使用全自动洗胃机完成，并随后给与硫酸镁导泻，但对部分较为严重的患者不能使用硫酸镁，因为硫酸镁会抑制神经系统。对于部分重症患者，可以给予血液净化例如血浆置换和血浆灌流等。随后迅速建立静脉通道，给予吸氧和生命体征监护。

1.2.2 用药护理：密切注意患者用药期间的监护，阿托品化的监视：在使用阿托品的过程中，护理人员要严密的观察患者是否出现皮肤干燥、面部潮红、肺部啰音以及瞳孔发达、心率加速等症状，一旦出现阿托品化的症状，立即调整阿托品的用量，避免阿托品中毒［2］。胆碱酯酶复能剂使用监视：胆碱酯酶复能剂对于接触磷定、氯磷定有着显著的效果，但是不良反应也非常的明显，所以其使用必须严格的按照胆碱酯酶的活性来确定用量，避免因为剂量过大导致中毒［3］。因此护理人员要密切监视其是否出现胆碱酯酶复能剂中毒症状，如血压升高、呼吸不畅、视力模糊、肌颤等，一旦出现立即告知医师。

1.2.3 一般护理：密切监视患者生命体征变化如神志、瞳孔、心率、血压等，并时刻注意患者分泌物、呕吐物等的异常情况，一旦出现问题立即告知负责医师。密切关注患者电解质平衡，观察并记录患者24 h内静脉注射量、大小便以及呕吐量等，避免电解质紊乱。注重口腔护理，房子出现口腔感染。注意导尿次数，避免出现尿路感染。

1.2.4 注意反跳现象的观察：在患者有机磷农药中毒后的2～7 d极易出现反跳现象，由反跳现象引发的死亡占到了死亡总数的7%～8%。显著的反跳现象的前兆为：吐词不清、胸闷、呕吐等，护理人员要严格的监视这些症状，及时告知医师［4］。

1.2.5 气道护理：患者取平卧位，让头部侧对护理人员方便其排除呼吸道的异物，保持呼吸道顺畅一旦出现呼吸肌麻痹的现象应该及时完成气管插管，或者行气管切开术辅助呼吸。

1.2.6 心理护理：本次研究的对象中，除了1例幼童误食外全部为自杀服用有机磷农药中毒，因此在救治过程中的心理护理是非常有必要的，要在护理中寻找机会和患者进行沟通，争取能够让患者敞开心扉，减少负面情绪和不良的心理，积极阳光的面对治疗和生活。而对于误服的对象，要对其看管人和家属进行卫生知识普及，农药要放置在安全的位置，农药的使用过程也要规范，避免使用不当引起中毒。

1.2.7 饮食护理：通常来说患者在接受洗胃后的1～3 d必须禁食，等患者病情得到控制，意识清醒的可以在初期接受流食，然后接受半流食以及普食。饮食安排主要以清淡易消化的食物为主，尽量不要使用辛辣、油脂等食物。

2 结 果

30例患者均痊愈出院，其中2例患者在住院的时候已经无生命体征，抢救无效死亡。患者在住院期间均接受到了系统的护理过程，取得了较好的效果。

3 结 论

有机磷农药中毒在送到医院的时候往往距离中毒事件已经过去很久，多为中度和重度症状，这给其抢救以及后期护理造成了不小的困难。有毒磷农药经过人体的消化道、呼吸道等进入人体导致中毒。有机磷农药中毒是基层医院急诊接待最多的中毒类别，由于很多基层医院并不具备血液透析的相关设备和技术，就必须重视洗胃对于该疾病的救治过程，在现有的基础上完成对患者的良好的救治和护理，而洗胃是否彻底对于其抢救有着重要的影响，所以护理人员的洗胃技术直接影响了有机磷农药中毒的救治。其次是后期的护理，重点是用药期间的护理，要密切的注视患者的用药期间的反应，保障阿托品和胆碱酯酶复能剂使用过程的安全，并密切监督其生命体征以及临床症状，提高有机磷农药中毒临床治疗的效果。

参考文献

［1］ 王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会［J］.当代医学，2010，16（21）:120-121.

［2］ 何秀琼.50例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理体会［J］.河北医学，2009，15（7）:855-857.

［3］ 郑本端，郑丽阳，陈永裕.重症急性有机磷农药中毒38例抢救治疗及护理体会［J］.中国现代医生，2008，46（18）:213+215.

［4］ 孙琳.ICU18例急性重症有机磷农药中毒患者的急救及护理体会［J］.吉林医学，2013，34（17）:3458-3459.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0227-02