Ahmed青光眼阀植入术联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的护理体会

高 雁（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）



Ahmed青光眼阀植入术联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的护理体会

高 雁
（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 观察Ahmed青光眼阀植入术联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床效果，探讨临床护理要点。方法 对62例新生血管性青光眼患者行青光眼阀植入术联合视网膜光凝并进行规范化的针对性护理措施。结果 62例患者中出院时有56例眼压控制在（16.1 ±5.6）mm Hg内，有效率91%，取得满意效果。结论 Ahmed青光眼阀植入术联合视网膜光凝治疗新生血管性青光眼疗效确切，术前重视心理护理、健康指导，术后加强病情观察及并发症的护理是治疗成功的有效保证。

青光眼阀；全视网膜光凝；新生血管性青光眼；护理

青光眼是世界范围内首位不可逆转的致盲眼病［1］。新生血管性青光眼属于难治性青光眼，是患眼虹膜上存在大量的新生血管，临床上表现为视力显著下降，眼痛，眼压增高明显等症状。普通的药物治疗、单纯的全视网膜光凝、青光眼滤过手术及睫状体冷冻术等效果均不理想。近些年开展的青光眼引流阀植入术是目前临床上治疗新生血管性青光眼的有效方法之一［2］。我科近几年在此手术基础上对62例新生血管性青光眼患者行Ahmed青光眼阀植入术联合全视网膜光凝治疗，并配合规范化的针对性护理措施，均取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选自2012年1月至2015年6月于我科住院的新生血管性青光眼62例，其中男性40例，女性22例，最大年龄83岁，最小年龄58岁，平均年龄67.7岁，经术前常规检查后，均符合手术标准。62例患者术前均行全视网膜光凝1次以上后再行青光眼阀植入术。

1.2方法

1.2.1全视网膜光凝：青光眼阀植入术前，如果患者屈光间质允许，术前常规行1～2次全视网膜光凝。

1.2.2Ahmed青光眼阀植入术：用2%利多卡因球后神经阻滞麻醉，缝线固定上直肌，沿角膜缘弧形剪开球结膜，分离结膜下组织至赤道部，充分烧灼止血，多数患者选在颞上方作以角膜缘为基底1/2巩膜厚的巩膜瓣，长5 mm、宽4 mm。将Ahemd青光眼引流阀体部置于上直肌与外直肌之间赤道部，距角膜缘后10 mm处缝线固定阀门体部，引流管8字缝合，相配套的穿刺针头在巩膜瓣下角巩膜缘平行虹膜穿刺进入前房，尖端45°斜面向上引流管长短适中置于虹膜表面，结节缝合矩形巩膜瓣的两顶点，支接部8字缝合，缝合结膜切口。

2　结 果

62例患者中，术后出现早期浅前房21例、前房积血7例、短暂性眼压升高5例，对症治疗均好转。出现引流管堵塞1例，经前部玻璃体切割冲洗引流管，眼压在正常范围内。62例患者中出院时有56例眼压控制在（16.1±5.6）mm Hg内，有效率达91%，取得满意效果。

3　护 理

3.1心理护理：新生血管性青光眼系难治性青光眼，长期的药物治疗与手术治疗效果较差，患者心理压力大，对青光眼引流阀植入术的知识缺乏，对手术成功的信心不足，对手术的效果表示担心、忧虑，护士应与患者进行有效地沟通，倾听患者的顾虑，并给予相应的解释鼓励，向患者介绍治疗方法及以往好的病历，来缓解患者的压力，使患者积极配合医务人员的治疗。

3.2术前检查与准备：协助医师做好眼部及全身情况的术前常规检查，所有检查应符合手术标准，如出现高血压、高血糖者，应指导用药及饮食以达到控制在正常范围内，术前日及术日晨做好内眼手术前处置，包括备皮、冲洗结膜囊、冲洗泪道，包扎术眼。

3.3健康指导

3.3.1全视网膜光凝的指导：向患者讲解激光治疗的必要性，指导患者需散瞳的目的及散瞳后出现的安全问题，并告知患者激光光凝后应遵嘱进行普南扑灵眼液每日四次点眼，以减轻炎性反应并促进视网膜光斑的形成。

3.3.2疾病与术前宣教指导：向患者讲解疾病的发生、发展及治疗原则，介绍手术目的、方法及术前、术中、术后注意事项；指导患者术前晚保证充足及良好的睡眠，控制好血压及血糖，预防感冒；指导患者做在敷眼孔下眼球运动训练，取教会患者术中防止咳嗽的方法，以取得患者积极的配合。

3.4术后一般护理：术后当日要避免患者过度运动，尽量卧床休息，防止头部震动，饮食上多进食蔬菜及水果等易消化的粗纤维食物，避免辛辣及刺激性食物，减少液体的摄入，一次饮水量要低于300 mL，预防便秘，防止切口出血及裂伤。

3.5病情观察及并发症的护理

3.5.1病情观察：术后责任护士应加强巡视，密切观察全身情况，如生命体征、血糖、眼部敷料情况及眼胀、眼痛、恶心、呕吐等眼压高症状，如有异常应告知医师并给予相应治疗措施。

3.5.2并发症的观察与护理措施。①术后浅前房：主要与术后早期引流过强或插入的导管周围渗漏及睫状体的功能抑制有关［3］。护士配合医师给予患者充分的散瞳，绷带加压包扎，同时指导患者散瞳时按压泪囊处，以免吸收中毒，或全身给予脱水机及类固醇激素等对症处理，给予甘露醇快速静点并观察患者的心肺功能，注意补钾。本组病例术后早期浅前房21例，经对症治疗与护理前房均恢复正常。②前房积血：患者因手术后眼压由术前较高状态突然锐减，使眼内血管扩张破裂引起。当大量出血必须及时处理，防止血块阻塞引流管，如少量出血，指导患者取办卧位，双眼包装，限制活动。每天观察积血吸收情况，必要时行前房冲洗术。本组患者出现7例，对症后积血完全吸收。③短暂性眼压升高：护士应密切观察有无眼痛、眼胀及恶心呕吐等症状，若出现上述症状告知医师，给予甘露醇静脉输液，并指导患者正确按摩眼球，保持青光眼引流阀通畅，用食指和中指在下眼球隔着眼睑向上挤压眼球，动作要轻柔并形成一定的冲击力。该方法可保证引流管通畅，是青光眼阀调节眼压的前提与保障［4］。5例患者经对症治疗后眼压均降至正常范围内。④引流管堵塞：常因术后炎性反应引起，出现眼压异常升高症状。术后应注意眼部保护，尽量让每位患者术后常规眼罩包眼，避免眼球因外伤而导致引流管移位。本组1例引流管堵塞患者，经前部玻璃体切割冲洗引流管，眼压在正常范围内。

3.6出院指导：指导患者青光眼需终身随诊，定期到院复查视力、眼压、视野及眼底情况。教会患者康复护理，包括正确点眼及眼球按摩的方法；指导自我眼压监测的方法，如出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状必须立即就诊；指导患者注意劳逸结合，戒烟、戒酒，保持心情愉快。

4　讨 论

新生血管性青光眼病情复杂，以虹膜表面及房角出现新生血管导致眼压升高为主要特征，由于新生血管容易破裂，前房内反复出血，堵塞前房角，眼压不易控制［5］。激光治疗后虹膜新生血管部分消退，再行青光眼引流阀植入术能有效地避免术中出血、术后引流管阻塞及眼压升高等并发症［6］。我科62例患者均采用全视网膜光凝后再行Ahmed青光眼引流阀植入术，均取得较好的疗效，显示疗效确切。由于手术复杂及易出现并发症，因此护理上应重视术前的心理护理与健康指导，并协助医师做好充分的术前各项常规检查及手术准备，术后密切观察患者的病情变化，及时发现术后并发症并采取针对性的有效的护理措施，能达到控制眼压，减少各种影响眼压变化的不良因素，巩固手术治疗效果，加快康复速度，是治疗成功的有效保证。

［1］ Quigley HA,Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020［J］.Br J ophthalmol,2006,90（3）：262-267.

［2］ Tea-Su.Soon-Ⅱ,Neovascular due to branch retinal rein occlusion combined with branch retinal artery occlusion［J］.Korean J Ophth almdogy,2013,27（1）：64.

［3］ 许泽广.Ahmed青光眼阀植入术治疗有视功能的新生血管性青光眼［J］.眼科新进展,2001,21（3）：187-188.

［4］ 莫小勤,韦燕飞.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理［J］.右江民族医学院学报,2008,10（5）：869-870.

［5］ 杨露,刘若屏,岳向东,等.Ex-PRESS青光眼引流器植入术在新生血管性青光眼治疗中的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2015,33 （3）：300-301.

［6］ 王丹,王淑霞,楚建设.青光眼引流阀植入术联合全视网膜激光光凝术治疗新生血管性青光眼的疗效观察［J］.吉林医学,2014,35 （19）：4272-4273.

R473.77

B

1671-8194（2016）20-0274-02