脂肪垫修补鼓膜穿孔患者的围术期护理探析

张明姝（丹东市中心医院五官科，辽宁 丹东 118000）



脂肪垫修补鼓膜穿孔患者的围术期护理探析

张明姝
（丹东市中心医院五官科，辽宁 丹东 118000）

目的 脂肪垫移植修补鼓膜穿孔围手术期的护理探析。方法 对58例脂肪垫修补鼓膜穿孔患者进行术前心理护理及健康教育，术后根据术耳的愈合情况制定相应的护理措施分析手术后鼓膜穿孔愈合情况。结果 经随访69耳中64耳鼓膜穿孔愈合良好，3耳再次手术愈合，2耳无效，穿孔愈合率为97.10%，平均听力提高10 dB。结论 自体脂肪垫修补鼓膜穿孔手术成功需要术前充分的心理护理及健康教育、术后有效的观察和精心护理。

鼓膜穿孔；自体脂肪；围手术期；护理

鼓膜穿孔作为耳鼻喉科的一种常见病，多由中耳炎和外伤所引起，导致不同程度听力障碍，影响患者的生活质量。丹东市中心医院五官科从2011年3月至2014年3月在耳内镜下通过自体脂肪垫移植修补鼓膜穿孔，经过6～12个月临床观察，无复发，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我科收治的58例（69耳）鼓膜穿孔患者，其中男性38例，女性20例，年龄6～65岁，平均年龄（30.62±10.57）岁。患者术前均行纯音听阈测试，声导抗检查及CT检查，纯音测听语言频率气导听阈为30～40 dB，骨、气导差距均为15～20 dB，鼓膜贴片试验平均气导听阈降低15 dB。除外中耳占位病变，患者均呈现中耳黏膜正常，无鳞状上皮化生及胆脂瘤，鼻咽部无炎性病变，咽鼓管功能良好，听骨链完整，两窗功能正常。

1.2手术方法：患者取仰卧位，头偏向一侧，常规消毒乳突区、外耳道和鼓膜。鼓膜麻醉采用鼓膜麻醉剂外涂鼓膜，乳突区皮肤用0.5%利多卡因加少量肾上腺素局部浸润麻醉，麻醉成功后用小弯钩针将鼓膜穿孔边缘上皮剔除，用尖针于鼓膜表面搔刮或用吸引器头搔刮鼓膜上皮层，于穿孔周围制造出1个大穿孔面积1倍的新鲜创面，棉球止血。于同侧乳突区皮肤处行局部麻醉，缝合创面，纱布覆盖，取出止血棉球，吸净鼓室内的积血，用小镊子将所取脂肪垫与鼓膜相贴，盖住穿孔，以吸收性明胶海绵压迫脂肪垫，乙醇棉球堵塞外耳道口。术后口服抗生素1周，2周后吸收性明胶海绵干燥向外移位取出，检查鼓膜是否修补成功。

1.3护理方法：术前给予患者心理护理，向患者解释手术的大概方法，舒缓患者的紧张情绪，同时为患者做好术前准备，包括术耳周围环境的准备。术后根据患者的具体情况，注意观察是否存在排异反应、移植脂肪是否存在移位或脱落、移植处是否存在感染、告知患者出院后的注意事项以及复查时间。

2　结 果

全部患者术后随访半年以上。69耳脂肪垫移植鼓膜修补术中，64耳鼓膜穿孔愈合良好，3耳再次手术愈合，2耳无效，穿孔愈合率为97.10%，术后6个月复查听力，穿孔愈合者听力提高10 dB以上，穿孔未愈合者患耳听力无损失或加重，无并发症发生。

3　讨 论

护理对脂肪垫修补鼓膜穿孔患者术后预后十分关键［1］。术前护理应做到以下：向患者及家属解释手术必要性；给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的清淡食物；完善常规检查；取耳道分泌物进行细菌培养和药敏实验；术前1 d帮助患者洗头、剔除术耳廓周围5～7 cm范围头发，清洁外耳道，将消毒棉球置于外耳道口［2］。术后患者全麻未清醒前绝对卧位，头偏向健侧，术耳朝上。清醒后患者取健侧卧位，术耳上，保持室内安静，避免噪声刺激。术后头部及术耳暂时用弹性绷带包扎，2 d后由医师取下，告知患者不可自行拆除，以免伤口出血。观察排异反应：外耳道液体增多，填塞物取出后发现移植的鼓膜苍白水肿，无新生血管长入，提示急性排异反应［3］。需及时报告医师给予大剂量抗过敏药和激素口服，局部用地塞米松液耳滴或棉球塞入，减少分泌物。预防移植脂肪垫移位或脱落。术后擤鼻、打喷嚏、咳嗽、耳部碰撞使微生物经咽鼓管进入鼓室，引发感染或鼓室内压增高，导致移植的脂肪垫脱落。指导患者有咳嗽症状时应先做深呼吸，同时饮水湿润咽喉部，减轻或消除咳嗽。术后1周内从高营养的半流质饮食逐渐过渡到基本饮食，防止颞颌关节活动，避免移植的鼓膜移位或脱位。术后20～30 d指导患者行捏鼻鼓气，咽鼓管吹张，预防鼓室粘连。术后第1天更换外耳敷料，此后每2～3 d更换1次。换药过程中应密切观察移植的脂肪垫，早期呈黄白色，表面湿润，1个月后表面干燥，中央呈乳白色，周边呈淡红色，表明移植成功。密切观察患者有无耳内搏动性耳鸣、持续性疼痛、外耳道填塞的纱条有无分泌物浸湿。本研究中共有7耳存在感染迹象，通过局部用氯霉素、氧氟沙星和地塞米松行耳浴或滴入，同时塞入3%高渗盐水棉球，控制了感染。给予患者健康宣教，出院后应预防上呼吸道感染。保持术耳清洁、干燥，禁止伤口愈合前淋浴、游泳，沐浴时用干棉球堵住耳道，避免污水进入耳内，本研究中共有2例患者术后因游泳导致术耳感染，移植物溶解而手术失败。禁止棉签擦拭内耳。不能自行挖去耳内结痂，定期到医院进行听力复查。

综上所述，护理干预在一定程度上舒缓了患者的焦虑情绪，增强了自体脂肪垫移植修补鼓膜穿孔患者的信心。通过术后有效的观察、精心的护理、出院康复指导及健康宣教，患者获得了满意的疗效，减少了并发症的发生。

［1］ 朱艳菊,任登宵,董国华,等.耳内镜下超薄皮片修补鼓膜穿孔72例报告［J］.中华现代眼耳鼻喉科杂志,2006,3（1）： 78-79.

［2］ 梁惠兰,李么琴,梁小敏,等.乳突根治术患者围手术期临床护理探讨［J］.中国医药指南,2009,7（7）：11.

［3］ 沙银娟,周峰,许凤山,等.脂肪垫修补鼓膜穿孔病人的围手术期护理［J］.护理研究,2009,23（1B）： 166.

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1671-8194（2016）20-0217-01