精细化管理在8例布氏杆菌性脊柱炎护理中的运用

夏晓燕 李 丽（山东省潍坊市人民医院脊柱二区，山东 潍坊 261041）



精细化管理在8例布氏杆菌性脊柱炎护理中的运用

夏晓燕 李 丽
（山东省潍坊市人民医院脊柱二区，山东 潍坊 261041）

对我科一年来收治的8例布氏杆菌性脊柱炎患者实施精细化护理管理的经验进行总结分析，发现从诊断疑似布氏杆菌性脊柱炎患者开始早期介入实施隔离措施，重视症状的观察、处理、反馈与交接，提高疾病的预见性，积极预防并发症的发生，多种形态健康宣教方式的运用等，不仅有效解决了各种问题，杜绝了潜在隐患，建立了良好的医护患关系，使患者有了安全感、信任感，更能使患者以自主能动的精神参与其中，从而达到更加理想的治疗效果，大大提高了满意度。

精细化；布氏杆菌；脊柱炎；护理

布氏杆菌病是一种由布氏杆菌引起的动物源性传染病，人畜共患。临床以长期发热、多汗、关节疼痛、睾丸肿痛、肝脾肿大为临床特征［1］。在布氏杆菌感染性疾病中，脊柱感染最常见，而腰椎为最常见感染区域（腰4～腰5，腰5～骶1多见），胸椎和颈椎次之［2］。

1　临床资料

2014年8月至2015年7月，本科收治了8例布氏杆菌感染脊柱炎的患者，男性，均为腰椎感染，年龄24～72岁，平均54岁。病史1～3个月。8例均有养羊、牛接触史。病例均有发热，多在下午5、6点至凌晨1～2点左右，体温最高40.5 ℃，最低38.6 ℃，多为典型弛张热，应用解热镇痛药可缓解，也可自行缓解。均有乏力、多汗、食欲减退、消瘦，脊柱、四肢大关节及肌肉痛，实验室检查：布氏杆菌试管凝集试验均为阳性，虎红平板凝集试验阳性，血沉增快，为35～105 mm/h，平均为45 mm/h。8例布氏杆菌感染致脊柱炎患者均进行了局部病灶清除+植骨+钢板内固定术，术后积极控制布氏杆菌感染，即口服利福平、多西环素，肌注链霉素对症治疗。

2　精细化护理管理的运用

2.1利用入院评估量表可以筛查出高危、感染患者，对诊断疑似患者早期介入实施隔离措施，既有效保护了其他患者，防止交叉感染，又为疑似患者提供单独空间，缓解了精神压力，有利于治疗措施的实施。①入院评估时，对腰痛并伴有发热史的患者仔细询问病史、职业、饮食习惯、居住地区。对诊断疑似布氏杆菌性脊柱炎患者早期实施隔离措施，配合医师进行必要的辅助检查，如布氏杆菌血清凝集试验、补体结合试验、血培养等，尽快明确诊断。②早期实施隔离措施：采用传染病隔离原则，条件允许的提供单间或同类患者集中一室；在床头、病历夹正面、一览表做醒目标识；实行专物专用，在实施各项治疗护理操作时将其安排在最后进行；外出检查及转诊之前，先电话通知接诊科室，备好一次性中单和专用垃圾袋；医疗废物用防渗漏密闭容器运送，锐器放于锐器盒，VRE双层医疗废物袋包装；分泌物、排泄物按传染病患者处理；加强医务人员手卫生并做好自我防护。

2.2重视症状的观察和处理。充分利用不同症状的临床表现、分期、评估量表进行评估，症状出现时及时进行医护沟通，尽快采取有效措施，及时反馈效果，并作为下一班交接的重点，继续加强观察、处理、反馈，确保 医护、医患、护护、护患沟通及时到位。

2.2.1发热的分期护理：高热和多汗是布氏杆菌病的主要临床症状之一，根据病情确定适当的间隔时间测量体温，观察热型、发热持续时间以及伴随的症状。体温上升期寒战患者注意保暖。高热持续期体温超过38.5 ℃可采用温水擦浴、冰盐水灌肠、头部放置冰袋等物理降温法，必要时药物降温，；病室温度保持在24～26 ℃，湿度50%～60%为宜，经常通风换气，指导患者穿棉质、宽松透气的衣服，避免影响散热。体温下降期由于患者前期大量出汗消耗很大，应防止着凉感冒，不定时间断补充水分，防止虚脱；指导患者少量多餐，宜食用含维生素和蛋白质丰富的流质或半流质饮食，如豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等，适当补充盐分，以保持水、电解质平衡。根据症状及时判断发热的三个阶段，不同时期给予相应的护理措施，通过周到细致的基础护理和症状护理增强了护患沟通，及时了解了他们的需求给予更多的关心增加患者战胜疾病的信心。

2.2.2疼痛的护理：腰痛是本病的临床特征之一。8例患者均有不同程度的腰痛、下肢放射痛和大关节痛。患者常因疼痛致活动受限、失眠，从而引起情绪低落、抑郁、烦躁、焦虑、对疾病的治愈信心不足。指导患者急性期卧床休息，每天做好生活护理及安全护理，减少患者的机体消耗，减轻病损器官的负担，防止发生并发症［3］。注意体位和姿势，保持关节的功能位。每晚用低于50 ℃的温水泡脚，浸泡足部及小腿，30分钟/次，足浴后配合足三里、三阴交、环跳穴等穴位的按压，还可以利用红外线照射等。指导患者做功能锻炼以保持和恢复关节功能，每日进行一次主动或主动加被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动，目的是维持关节活动功能加强肌肉的力量和耐力［4］。患者疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。加强宣教，为患者讲解各种治疗药物的适应证、用药时间、次数、剂量、不良反应，让患者了解按医嘱服药的重要性［5］。日常工作中，将各项治疗工作集中进行，操作轻柔、技术熟练、减少不良刺激。此外还可以通过音乐疗法、亲情互助，以分散对疼痛的注意力。责任护士对疼痛的部位、性质及用药效果做到心中有数并详细交班。

2.2.3提高疾病的预见性，做好并发症的护理：治疗过程中密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、头痛、恶心、呕吐、心悸等症状，脑膜炎和心肌炎是布氏杆菌的最严重且危险性较高的并发症，护理过程中注意观察神志状态、瞳孔大小、呼吸节律，防止脑疝的发生。慢性并发症可发生于恢复期，甚至发生于病后很久。所以，即使患者出院了，也要交代其随时注意以上并发症的症状，遇到异常情况立即就诊［6］。长期服用抗生素要警惕肠内菌群失调性腹泻的发生。

2.3通过健康处方、壁报宣传、制定宣教流程模板及面对面的个性化宣教相结合的健康宣教形式，使患者尽快熟悉所患疾病，了解布氏杆菌病的传染源、传播途径、常见临床症状、个人防护措施、围手术期的注意事项及合理、规律的用药，尽快完成角色转换，积极配合治疗。

2.3.1用药指导：本病的治疗原则是规律、全程、联合用药。8例患者均使用利福平、多西环素及链霉素联合用药。指导患者按时服药，帮助患者了解药物的作用、不良反应，如氨基苷类抗生素的耳毒性、肾毒性，利福平应用后会出现尿液、大便、汗液呈现橘红色，出现不良反应时的应对措施以及使用药物的疗程和长期、联合用药的必要性。

2.3.2心理护理：患者常由于病程长、疾病的传染性和反复的发热、疼痛而导致失眠、抑郁、焦虑、恐慌等多种心理困扰，这些心理因素如果不能及时给予疏导和解决，将直接影响到疾病的治疗和预后。责任护士应耐心倾听患者的主诉和需求，了解到他们主要的心理症结，从而对症下药。在加强基础护理和症状护理的基础上多巡视、多关心、多讲解成功的案例，增强患者的安全感和信任感，从而树立战胜疾病的信心，以自主能动的精神参与其中，达到更加理想的治疗效果。

2.3.3出院指导及随访：患者对本病知识普遍缺乏，健康教育有助于患者对疾病的认识，从而预防疾病的复发，提高生活质量［7］。指导患者出院后继续坚持长期、联合、规律的用药，定期复查血常规及肝肾功，一旦出现听力下降、耳鸣、尿少、水肿等不良反应及时到医院就诊。出院后仍主张以休息为主，注意均衡饮食，加强营养，出院后1年内要定期复查。加强个人的防范意识，做好预防工作，管理好传染源，防止病畜排泄物污染食物及水源，保护易感人群［8］。

3　结 果

8例布氏杆菌性脊柱炎患者经治疗术后发热、疼痛等症状均有好转或消失，无1例并发症发生，术后均顺利出院。

4　结 论

精细化管理的运用，使患者从入院评估开始筛查出高危、感染患者，对诊断疑似患者早期介入实施隔离措施，既有效保护了其他患者，防止交叉感染，又为疑似患者提供单独空间，缓解了精神压力，有利于治疗措施的实施。重视症状的观察和处理，形成症状观察、处理、反馈流程，严密进行交接，确保医护、医患、护护、护患沟通及时到位，有效的解决了各种实际的问题，杜绝了潜在的隐患，真正做到了“急患者所急，供患者所需”。多种形态的健康宣教方式，使患者从不同角度对疾病本身、医疗和护理都有了全面的了解和认识，不仅建立了良好的医护患关系，使患者有了安全感、信任感，更能以自主能动的精神参与其中，从而达到更加理想的治疗效果，大大提高了满意度。

［1］ 杨绍基,任红.传染病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：179.

［2］ 李鸿江,赵艳东,刘贤伟,等.脊柱布氏杆菌感染的诊断与治疗进展［J］.颈腰痛杂志,2014,35（2）：142.

［3］ 段梅欣,魏雪红,王慧.护理干预对布氏杆菌病高热阶段的患者心理状态的影响［J］.当代护士（综合版）,2013（11）：40-41.

［4］ 金玲.13例布氏杆菌病患者的护理体会［J］.中国医药指南,2014,12 （8）：219-220.

［5］ 张满花,马建新,李艳艳.浅谈布氏杆菌病患者骨关节疼痛的护理［J］.中国民族民间医药,2013,22（12）：166.

［6］ 张莉莉,侯玉红,陈慧妍.30例布氏杆菌病的观察与护理体会［J］.中国实用医药,2014,9（36）：196-197.

［7］ 岑琼.自我效能感理论应用于慢性病自我管理的研究进展［J］.中华全科医学,2011,9（11）：1780-1781.

［8］ 梁晓丽,贾竹敏,杨海燕.布氏杆菌病的护理［J］.中国医药科学, 2011,1（20）：116.

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1671-8194（2016）20-0208-02