三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

刘国东（中国人民解放军第三二一医院，吉林 白城 137000）



三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

刘国东
（中国人民解放军第三二一医院，吉林 白城 137000）

目的 分析三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法 选取局部晚期非小细胞肺癌患者48例，将其随机分为两组，每组24例。观察组给予三维适形放疗，对照组给予常规放疗，对两组患者临床疗效及1年、3年、5年生存率进行统计对比。结果 观察组总有效率高于对照组；1年、3年、5年生存率高于对照组。结论 三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果显著，可显著提高患者1年、3年及5年生存率，值得在临床中推广。

三维适形放疗；非小细胞肺癌；效果

肺癌为临床常见的恶性肿瘤类型，近年来我国肺癌患者人数不断增多，且患者病死率也呈现出不断升高的趋势。非小细胞肺癌为临床常见的肺癌类型。通常情况下肺癌早期发现难度较大，很多患者在确诊时已进至中期或晚期。相关调查显示，初次就诊的肺癌患者中约70%已无法接受手术切除疗法，此时患者只能通过放疗或化疗尽可能延长生存时间。三维适形放疗可将肿瘤局部的放射剂量予以最大限度增大，同时可尽可能减少周围正常组织所受的放射剂量，故近年来在恶性肿瘤放疗中的应用不断增多。本次研究为研究三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果，我院选取48例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分组后分别给予常规放疗即三维适形放疗，结果显示三维适形放疗效果更为理想，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2009年1月至2010年4月我院收治的局部晚期非小细胞肺癌患者48例，将其随机分为观察组与对照组，每组24例。观察组男15例，女9例，平均（58.1±3.3）岁，鳞癌17例，腺癌7例；对照组男16例，女8例，平均（58.9±3.4）岁，鳞癌19例，腺癌5例。所有患者Karnofsky评分均超过60分。两组患者资料无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法：对照组给予常规放射治疗，在模拟定位机下完成定位，主要照射野包括：可见肿瘤及外放2 cm、同侧肺门、上纵膈、全纵膈，根据患者肿瘤情况，进行斜野照射，且在照射中需避免照射其脊髓，剂量为1.8～2.0 Gy/次，1次/天，每周治疗5次，总剂量在40～48 Gy。观察组给予三维适形放射治疗，使用热塑网状体模对患者体位进行固定，进行CT扫描，将CT图像传至临床治疗系统中，靶区勾画完成后开始进行治疗。原发灶以及阳性淋巴结均为肿瘤体积范围，患者临床靶区在距离靶区边缘分别外扩6 mm；计划靶区为临床靶区外扩1.0 cm；90%～95%等剂量曲线包绕90%～95%的计划靶区，选择6MVX线直线加速器实施分割照射，2 Gy/次，1次/天，每周治疗5次；总剂量达到50 Gy时需进行增强扫描，总剂量为64～68 Gy。

1.3疗效判断［1］：根据WHO实体瘤疗效相关标准评价治疗效果。治疗后，患者病灶消失，无新病灶，且维持超过4周，为完全缓解；其病灶面积缩小＞50%，且维持超过4周，为部分缓解；病灶面积缩小＜50%，或增加＜25%，为稳定；治疗面积与治疗前比较，增加＞25%，或有新病灶，为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/例数× 100%。并对患者随访5年，统计其1年、3年、5年生存率。

1.4统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（± s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组患者完全缓解8例，部分缓解12例，稳定3例，进展1例，治疗总有效率为83.3%；对照组患者完全缓解3例，部分缓解11例，稳定6例，进展4例，治疗总有效率为58.3%；经对比，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者生存率比较：观察组1年生存率为70.8%（17/24），3年生存率为41.7%（10/24），5年生存率为20.8%（5/24）；对照组1年生存率为58.3%（14/24），3年生存率为29.2%（7/24），5年生存率为8.3%（2/24）；经对比，观察组1年、3年、5年生存率均高于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

肺癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌为主要肺癌类型，占肺癌总数的80%［2］。早期肺癌患者由于缺乏典型症状，临床确诊时一般已进入中晚期，此时患者再采取手术治疗往往难以取得理想效果，因此临床常采用放化疗方式来改善患者生活质量，延长其生命年限［3］。

放疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中应用较多，然而常规放疗通常难以取得令人非常满意的治疗效果，据统计局部晚期非小细胞肺癌患者采用常规放疗后5年生存率为5%～10%。三维适形放疗目前是临床治疗肺癌患者的主要方式，近十年来该技术得到了快速发展，在展开治疗时，通常选择一次性定位，但因局部晚期非小细胞肺癌患者纵膈淋巴结通常有局部转移现象，计划靶体积较大，再加上肺部照射体积等因素的限制，所以照射剂量一般控制在50 Gy［4］。经过十年来的发展，三维适形放疗已逐步建立了完整的一套质量控制体系及质量保证体系，且该技术逐渐得到完善，是将先进的计算机技术合理应用在放射治疗的计划设计、验证、实施及监督阶段。采用三维适形放疗可有效增加患者肿瘤区照射剂量，因此可显著提高治疗效果。同时已有临床研究发现，三维适形放疗的应用可有效降低患者心肺损伤发生风险。三维适形放疗是常规放疗的一次革新，在治疗中实施调强放射治疗，能够满足临床照射剂量实际需求来逆向生成非均匀射束强度，可有效改善剂量分布，满足靶区需求，并对正常器官形成保护，可减轻对附近正常组织的照射，提高靶区照射剂量，从而提高患者治疗效果，延长其生存期限［5］。另外，三维适形放疗避免了传统盆腔四野加Ir后装治疗的操作容易不规范现象，能够减少腔内放射源定位不准确、机械损伤等导致的剂量不足、过量过多或剂量分布不均等不足［6］。在本次研究中，观察组实施三维适形放射治疗，对照组实施常规放射治疗，经过相应治疗可知，观察组与对照组患者治疗总有效率分别为83.3%和58.3%，二者之间存在显著差异。从这一结果可以看出，三维适形放疗可促使局部晚期非小细胞肺癌患者治疗效果得到有效提升，其应用效果优于常规放疗。本研究对两组患者展开为期5年随访，其中观察组1年、3年、5年生存率分别为70.8%、41.7%、20.8%，均高于常规放疗患者生存率，从这一结果中可以看出，三维适形对局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效及远期疗效均十分显著。

综上所述，三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效显著，可显著改善患者生活质量，提高患者生存率，延长其生命年限，值得在临床上推广。

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［3］ 陈庆生,张坤强,曾德豪,等.三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析［J］.肿瘤基础与临床,2014,27（1）：29-31.

［4］ 魏利国.肺癌早期的X线表现［J］.中国疗养医学,2013,22（4）：342-343.

［5］ 孙晓东,付占昭,顾涛,等.护理干预对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗患者生存质量的影响［J］.中国疗养医学,2012,21（1）：17-18.

［6］ 张洁霞,蔡迪,李时悦,等.非小细胞肺癌脑转移厄洛替尼和吉非替尼治疗临床比较［J］.中华肿瘤防治杂志,2015,22（4）：285-288.

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1671-8194（2016）20-0169-02