早期乳腺癌32例保乳手术的疗效观察

张豫庆（中牟县人民医院普外科，河南 中牟 451450）



早期乳腺癌32例保乳手术的疗效观察

张豫庆
（中牟县人民医院普外科，河南 中牟 451450）

目的 探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的方法及临床效果。方法 回顾分析2010年9月至2013年5月我院32例早期乳腺癌保乳手术患者的临床资料。结果 32例中30例术后切口愈合良好，2例并发皮下少量积液，术后6个月患乳美容效果优良27例，一般4例，差1例，优良率84.4%；术后1年患乳美容效果优良24例，一般5例，差3例，优良率75%。随访24～31个月，2例因肿瘤局部复发行乳腺癌改良根治术，30例未见复发或转移。结论 早期乳腺癌保乳手术可完整切除肿瘤，创伤小、并发症少、恢复快，结合术后放化疗可获较好近期疗效，患者生活质量提高，临床应严格手术适应证的选择。

乳腺癌；早期；保乳手术；疗效

早期乳腺癌发病率逐渐增高，年轻患者对术后乳房外形、功能要求提高，临床诊治手段及放、化疗方法的不断进步，使得Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌经保乳手术及术后放疗后局部控制率及长期生存率与根治性手术相似，患者生存质量明显改善。2010年9月至2013年5月我院对32例早期乳腺癌女性患者实施保乳手术治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：32例患者年龄33～56岁，平均（38.5±6.2）岁，肿块位于左侧乳腺21例，位于右侧乳腺11例，直径＜2.0 cm者17例，直径2.0～3.0 cm者15例，术前经超声、X线钼靶摄片等检查明确单发肿块，细针穿刺活检确诊乳腺癌。入选标准：肿瘤直径＜3.0 cm，距乳晕边缘＞3.0 cm；病理诊断Ⅰ、Ⅱa期；乳头无内陷、溢液，乳晕部皮肤无病变；无区域淋巴结转移及钙化灶转移；无胶原性疾病及乳腺放疗史；患者强烈要求保乳手术。术后病理诊断：浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌7例，黏液腺癌1例，Ⅰ期21例，Ⅱa期11例。

1.2治疗方法：根据肿瘤部位、大小确定切口部位及大小，采取乳腺象限切除或局部扩大切除，完整切除肿块连同周围1.0～2.0 cm正常组织，以及相应胸大肌筋膜，避免分离薄皮瓣，减少皮肤切除，术中标记切除组织上、下、左、右切缘，快速冰冻切片病理检查，确保切缘与基底部阴性。对切缘阳性者扩大切除范围1.0～1.5cm，再次快速冰冻切片病理检查，切缘阳性者中转乳腺癌改良根治手术。经腋窝弧形切口常规腋窝淋巴结清扫，清扫范围至LevelⅠ～Ⅱ水平。对乳腺切口缝合适当整形，使乳腺外形美观自然，双侧乳头对称。术后常规放、化疗，化疗采用CEF方案，发现淋巴结转移者联用紫杉类药物。

1.3疗效评价标准［1］：术后6个月、12个月对乳房美容效果进行评估。优良：双乳对称，双乳头水平差距≤2.0 cm，外形、手感与健侧乳房无明显差异，皮肤正常；一般：双乳对称，双乳头水平差距＞2.0 cm，≤3.0 cm，外形基本正常或略小于健侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮；差：双乳明显不对称，双乳头水平差距＞3.0 cm，外观较健侧明显缩小，手感差，皮肤厚、粗糙。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件分析，计数资料以（±s）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

32例患者中29例切缘快速冰冻切片病理检查阴性，3例切缘阳性者扩大切除范围后病理检查切缘阴性。30例术后切口愈合良好，2例并发皮下少量积液，经引流、换药后愈合。术后6个月复查，患侧乳房美容效果优良27例，一般4例，差1例，优良率84.4%；术后1年患侧乳房美容效果优良24例，一般5例，差3例，优良率75%。术后随访24～31个月，2例因肿瘤局部复发行乳腺癌改良根治术，30例患者未见复发或转移。

3　讨 论

乳腺癌发病早期即有血行转移，手术范围对远期预后无明显影响，目前认为乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治后乳房再造术、改良根治术以及保乳手术患者生存率无明显差异［2］，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保乳手术治疗后局部控制率和长期生存率与根治手术相近。保乳术后患者乳房外形接近正常，多数患者愿选择该术式，临床应严格手术适应证选择，合并多中心病灶、患侧乳腺或胸壁放疗史、活动性结缔组织病，以及妊娠、哺乳期患者为保乳手术禁忌证。

美容效果与临床疗效为乳腺癌保乳手术成功的主要指标。肿瘤大小、腋窝淋巴结情况是保乳手术后肿瘤局部复发的高危因素［3］，术后局部复发与肿瘤组织切缘阳性及不确定明显相关，切缘癌细胞残留以及局部切除不彻底为术后复发主要原因［4］。术中标本常规快速冰冻切片病理检查，确保切缘病理检查阴性，经腋窝弧形切口清扫腋窝淋巴结至LevelⅠ～Ⅱ水平，包括背阔肌前缘至胸小肌内侧缘淋巴结，减少局部复发。

术中注意切口选择与乳晕相平行，乳腺组织垂直切除，确保肿瘤组织切缘阴性，缝合时适度整形，保障术后患侧乳腺美观与自然。对因切缘阳性扩大切除范围者，若再次病理检查切缘阳性，应及时中转乳腺癌改良根治术。保乳术后联合放疗可获良好生存率、局部控制率和美容效果［5］，术后3周起给予局部放疗，腋窝淋巴结阳性者应包含锁骨区，同时放、化疗有利于控制复发转移，改善预后。本组32例中30例切口愈合良好，2例并发皮下少量积液，术后6个月乳房美容效果优良率84.4%；术后1年患乳美容效果75%。随访24～31个月，2例因肿瘤局部复发行乳腺癌改良根治术，30例未见复发或转移，效果满意。

早期乳腺癌保乳手术可完整切除肿瘤，创伤小，并发症少、恢复快，结合术后放、化疗可获得较好的近期疗效，患者生活质量提高。临床应严格手术适应证选择。

［1］ 蒋宏传.乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价［J］.中国实用外科杂志,2011,31（10）：961-963.

［2］ 孙素红,程晓明,刘华庆,等.乳腺癌前哨淋巴结临床与病理分析［J］.中国妇幼保健,2012,27（19）：2923-2927.

［3］ Arvold ND,Taghian AG,Niemierko A,et a1.Age,breast Cancelsubtype approximation,and local recurrence after breastconserving therapy［J］.J Clin Oncol,2011,29（29）：3885-3891.

［4］ Newman LA,Kuerer HM.Advances in breast conservation therapt［J］.J Clin Oncol,2012,30（8）：1685-1697.

［5］ 胡智刚,钱立庭,张红雁,等.62例早期乳腺癌保乳术后疗效及局部复发因素分析［J］.安徽医科大学学报,2013,48（10）：1267-1269.

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1671-8194（2016）20-0168-02