全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响

崔东海（抚顺矿务局总医院麻醉科，辽宁 抚顺 113000）



全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响

崔东海
（抚顺矿务局总医院麻醉科，辽宁 抚顺 113000）

目的 探究全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响。方法 将抚顺矿务局总医院2014年5月至2015年7月收治的60例行胃癌根治术患者分为观察组和对照组，每组30例，分别采用全麻复合硬麻和单纯全麻方式，比较两组术后镇痛效果及不良反应发生情况。结果 观察组术后2 h、6 h时VAS评分、48 h内PCIA有效按压次数及不良反应发生率（6.7%）均低于（少于）对照组（40.0%），比较差异显著，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 全麻复合硬麻可增强胃癌术后镇痛效果，减少不良反应发生，具有较高的临床应用价值。

胃癌；全身麻醉；硬膜外麻醉；术后镇痛

全身麻醉和硬膜外麻醉均是临床麻醉较为常用的一种方式，广泛用于各种手术中，但是术后也会出现疼痛以及由此引发的并发症，术后镇痛成为一项重要护理内容。本研究选取抚顺矿务局总医院2014年5月至2015年7月收治的60例拟行胃癌根治术患者为研究对象，探讨全麻复合硬麻对术后镇痛效果的影响，现将相关情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以抚顺矿务局总医院2014年5月至2015年7月收治的胃癌患者60为研究对象，所有患者经腹部超声、纤维胃镜及病理学检查并确诊，ASAⅠ～Ⅱ级，均行胃癌根治术，术前未进行放化疗，对于患有神经系统疾病、其他器质性疾病及存在手术禁忌和对麻醉药物过敏的患者予以排除。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性16例，女性14例，年龄54～71岁，平均年龄为（56.8± 4.6）岁，体质量为47～62 kg，平均为（54.8±4.1）kg；对照组男性17例，女性13例，年龄54～72岁，平均年龄为（56.9±4.7）岁，体质量为47～63 kg，平均为（54.9±3.9）kg。两组患者基线资料对照较为均衡（P＞0.05），具有可比价值。

1.2方法：所有患者整块切除病灶及可能浸润胃壁在内的胃部分或全部，根据临床分期标准清除胃周围淋巴结，重建消化道。观察组采用全麻复合硬麻方式，先行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因（批准文号：国药准字H11020558，生产企业：北京市永康药业有限公司）和0.75%左布比卡因（批准文号：国药准字H20070023，生产企业：珠海润都制药股份有限公司），均为4 mL，麻醉诱导用药为咪达唑仑（批准文号：国药准字H20067040，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）、芬太尼（批准文号：国药准字H20113508，生产企业：江苏恩华药业有限公司）、维库溴铵（批准文号：国药准字H20084248，生产企业：海南长安国际制药有限公司）和丙泊酚（批准文号：国药准字H20123316，生产企业：西安力邦制药有限公司），剂量分别为0.1 mg/kg、5 μg/kg、0.1 mg/kg、1.5 mg/kg，以丙泊酚和瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030199，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）维持麻醉，剂量为、分别为5 mg/kg、0.2 μg/kg，硬膜外腔间断补充用药［1］。对照组单纯采用全麻方式，用药同观察组。两组术前超前镇痛药物均为氟比洛芬酯（批准文号：国药准字H20041508，生产企业：北京泰德制药有限公司），剂量为0.5 g，术后待患者苏醒后行PCIA。

1.3评价指标：术后严密监测两组患者各项生命体征，记录术后48 h内各时间点VAS评分，得分越高表示疼痛越剧烈，比较两组PCIA有效按压次数和不良反应发生情况。

1.4统计学处理：以SPSS12.6统计学软件对收录数据进行分析，以标准差和率分别表示计量资料和计数资料，各行t、χ2检验，P＜0.05为差异存在显著性。

2　结 果

2.1两组术后48 h内VAS评分和PCIA按压次数比较：观察组术后2 h、6 h时VAS评分分别为（1.2±0.7）分、（1.0±0.8）分，48 h内PCIA有效按压次数为（2.2±0.6）次；对照组术后2 h、6 h时VAS评分分别为（3.4±1.0）分、（3.1±0.9）分，48 h内PCIA有效按压次数为（12.0 ±1.1）次。两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2两组镇痛期间不良反应发生情况比较：两组患者镇痛期间未见呼吸和循环功能异常情况，观察组有2例患者出现轻度胃肠反应，不良反应发生为6.7%；对照组有9例患者出现轻度胃肠反应，嗜睡3例，不良反应发生率为40.0%。两组比较差异显著（P＜0.05）。

3　讨 论

术后出现疼痛属于正常反应，以往全身麻醉诱导和维持多采用阿片类药物，术后镇痛效果较为理想，但是也会引发恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，相比较而言，氟比洛芬酯的优势更为明显，可有效减轻炎性反应、改善疼痛症状［2］。本组60例患者在全麻诱导期均采用氟比洛芬酯超前镇痛，收到了较好的镇痛效果，其中采用全麻复合硬麻的观察组患者，术后2 h、6 h时VAS评分、48 h内PCIA有效按压次数及不良反应发生率均低于（少于）单纯全麻的对照组，其原因在于硬膜的局部用药可确保中枢敏华的形成，进一步抑制初始节段致敏，降低术后痛阈［3］。

综上所述，全麻复合硬麻可增强胃癌术后镇痛效果，减少不良反应发生，临床应用价值较高，建议将其作为首选麻醉方式在临床上加以推广。

［1］ 田阿勇,王以亮,马虹.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响［J］.中国医科大学学报,2014,10（3）：252-254.

［2］ 阮绪广,江伟航,程平瑞,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年胆囊切除术患者术后认知功能的影响［J］.山东医药,2015,28（9）：69-70.

［3］ 徐翔.气管全麻或硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者麻醉效果和术后苏醒期躁动的影响［J］.实用癌症杂志,2014,12（2）：1601-1603.

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1671-8194（2016）20-0107-01