卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值分析

高 远（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）



卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值分析

高 远
（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的 探讨卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果。方法 抽选复治涂阳肺结核患者102例为研究对象，随机数字表法分为两组。对照组患者均给予常规复治方案治疗，观察组患者在强化期以卷曲霉素代替链霉素并全程应用左氧氟沙星，对比两组患者治疗效果差异。结果 观察组患者在治疗不同阶段的痰菌转阴率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。最终治疗后观察组患者病灶吸收率94.1%；对照组患者病灶吸收率74.5%，对比差异显著（P＜0.05）。结论 卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者效果良好，患者痰菌转阴率及病灶吸收率均显著上升，值得临床推广。

卷曲霉素；左氧氟沙星；复治涂阳肺结核；不良反应

有关统计显示［1］，肺结核患者体内存在多种药物的耐药性已经成为当前我国肺结核疾病治疗过程中一项非常鲜明的流行病学特点，其中多种药物的耐药率甚至高达10.7%。以往传统复治方案治疗复治肺结核患者临床效果较差，患者痰菌实验结果长期呈阳性，同时长时间用药治疗会进一步增加患者耐药概率，对患者的治疗效果造成更为不利的影响。卷曲霉素与左氧氟沙星均是当前临床经常应用的抗结核药物，本次研究将以复治涂阳肺结核患者为对象，探讨卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：抽选2013年1月至2014年2月在我院就诊并接收治疗的复治涂阳肺结核患者102例为研究对象，随机数字表法分为两组。观察组（51例）患者中男20例，女31例，年龄25～60岁，平均（37.2± 5.4）岁，病程1～5年，平均（2.2±0.9）年；对照组（51例）患者中男22例，女29例，年龄24～60岁，平均（37.1±5.2）岁，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。

抽选标准：①患者诊断结果均符合《全国结核病防治工作手册》中有关复治肺结核疾病的诊断标准［1］；②患者本次治疗前均曾经接受过化疗方案2RHZE/4HR治疗，疗程结束后抗酸杆菌检查结果仍呈阳性；③本次研究经过我院伦理委员会批准且患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。

排除标准：①携带有免疫系统疾病或者存在免疫变态反应相关性疾病患者；②携带有癫痫症状、病情较为严重的糖尿病患者；③携带有心脏、大脑、肾脏等重要脏器功能障碍患者；④对卷曲霉素、左氧氟沙星等本次研究中所用药物过敏患者。

1.2治疗方法：对照组患者给予常规复治方案3HRZES/6HRE治疗，患者给予异烟肼（H）0.3克/次口服，1次/天。给予吡嗪酰胺（PZA）15～30 mg/kg口服，3次/天，根据患者实际病情调整用药剂量，最大用药剂量不得超过2 g/d；同时给予利福平（REP）0.45 g日1次口服（空腹），1次/天，强化期患者给予链霉素（SM）0.75 g肌内注射，1次/天。患者持续治疗3个月后停止吡嗪酰胺片的口服治疗。观察组患者在强化期以卷曲霉素代替链霉素并全程应用左氧氟沙星，左氧氟沙星（V）0.2克/次口服，2次/天，同时强化期给予卷曲霉素（C）0.75 g联合生理盐水250 mL静脉滴注，1次/天。

两组患者均持续治疗9个月。

1.3观察指标：①依据《结核病诊断细菌学检验规程》［3］中相关规定完成对患者痰涂片中分歧杆菌的检查，若患者检查结果为阴性且持续时间≥3个月，判定患者已经痰菌阴转；②依据全国结核病防治学术会议制定的标准［4］完成对患者肺部病灶的X线检查。病灶吸收：患者治疗后病灶检查结果相较治疗前体积降低程度≥1/2；病灶稳定：患者治疗后病灶检查结果相较治疗前体积降低程度＜1/2；病灶恶化：患者治疗后病灶体积增大或者出现新病灶。

1.4统计学分析：本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理，表达方式包括计量资料（±s）与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和χ2检验，若最终P＜0.05则表示二者之间存在显著差异，具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者痰菌转阴率对比：观察组患者在治疗第2个月转阴率84.3%（43例）、第4个月转阴率88.2%（45例）、第6个月转阴率92.2%（47例）、第9个月转阴率94.1%（48例）；对照组患者在治疗第2个月转阴率72.5%（37例）、第4个月转阴率72.5%（37例）、第6个月转阴率76.5%（39例）、第9个月转阴率80.4%（41例）。观察组患者在治疗不同阶段的痰菌转阴率均高于对照组，差异显著（P ＜0.05）。

2.2两组患者病灶检查结果对比：最终治疗后观察组患者病灶吸收48例、病灶稳定3例、病灶恶化0例，病灶吸收率94.1%；对照组患者病灶吸收39例、病灶稳定11例、病灶恶化2例，病灶吸收率74.5%，对比差异显著（P＜0.05）。

3　讨 论

肺结核是一种由于结核分歧杆菌引发的慢性传染疾病，患者病情蔓延至诸多脏器且以肺部最为常见。大部分人体均会感染结核杆菌，一旦患者体质抵抗力下降不足以抵挡，抑或是患者体内细胞介导免疫变态反应不断升高时就很容易病发肺结核。当前临床针对肺结核患者的治疗包括药物治疗、手术治疗等多种方法，及早确诊并治疗的患者多数能获得良好的痊愈效果，然而患者在单独使用抗结核药物时很容易产生对该药物的耐药性，体内产生耐药菌的情况下会对肺结核患者治疗效果造成不利影响，也是造成患者病情复发、耐药的重要原因。有效治疗复制涂阳肺结核对控制肺结核，尤其是耐药肺结核的传染有重要价值［5］。

左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类药物，其能直接作用于人体内细菌DNA旋转酶或者拓扑异构酶上，有效抑制细菌DNA的合成反应，有效缓解患者体内细菌DNA不断复制现象，对已经感染细菌的细胞也有充分的杀灭作用。有关统计显示［6］，左氧氟沙星对结核分枝杆菌有着良好的杀灭效果，其对结核杆菌的最低抑制浓度在0.5 µg/mL左右，具有吸收度较高、蛋白结合率低、生物利用度高、人体毒性较低等诸多优点。而卷曲霉素则是卷曲链霉的菌属，其内部环状多肽类结构对结合分歧杆菌有着极强的抑制、杀灭作用，其能够与患者体内的结核杆菌核糖体有效结合，充分抑制蛋白质合成而发挥抑菌作用。相较于传统抗结核药物中的链霉素、对氨基水杨酸钠等药物，其抑菌强度虽然有所下降，但耐药率也由此大幅度下降，在人体中的应用很少产生耐药性。将卷曲霉素与左氧氟沙星联合应用，一方面能够有效降低复治涂阳肺结核患者对药物产生耐药性的概率，另一方面则通过左氧氟沙星有效增强对结核杆菌的抑制杀灭效果，达到彻底治愈、杜绝复发的目的。

本次研究中观察组痰菌转阴率及病灶吸收率均高于对照组（P ＜0.05），证明卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者效果良好，患者痰菌转阴率及病灶吸收率均显著上升，值得临床推广。

［1］ 刘磊,黄旭林.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析［J］.世界最新医学信息文摘,2015,15（71）：91-92.

［2］ 张建旭,赵锋辉.国内卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐药肺结核疗效和安全性的meta分析［J］.中国临床研究,2012,25（6）：539-542.

［3］ 黄明寿,陈郁梅.左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的近期疗效［J］.临床和实验医学杂志,2011,10（5）：372-373.

［4］ 施亚平.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗40 例复治涂阳肺结核患者临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗,2014,25（7）：1608-1609.

［5］ 毕科研.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析［J］.山东医药,2014,54（41）：28-29.

［6］ 陈水平,葛建祥.用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效评价［J］.抗感染药学,2012,9（3）：208-211.

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1671-8194（2016）20-0090-02