血液透析患者首次使用综合征的临床护理与预防研究

房 丹单晓丹康秀凤

（1 辽宁省辽阳市中心医院血液净化中心，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院ICU病房，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院护理部，辽宁 辽阳 111000）



血液透析患者首次使用综合征的临床护理与预防研究

房 丹1单晓丹2康秀凤3

（1 辽宁省辽阳市中心医院血液净化中心，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院ICU病房，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院护理部，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨血液透析患者首次使用综合征的护理与预防策略。方法 对其临床表现分型、预防措施及护理方法等问题进行分析研究。首次使用综合征的护理是密切观察、准确及时处理，防止过敏反应的进一步加重。对曾发生过首次使用综合征的患者改用非环氧乙烷消毒的透析器或在新透析器使用前按要求彻底冲洗，强调对新透析器预先用0.4%过氧乙酸预灌消毒后再使用或用患者自身下机时的残留血灌入下次需用的新透析器，能改善透析器的生物相容性，是预防首次使用综合征的最有效措施。结果 本组24例血液透析患者出现首次使用综合征，经上述方法处理首次反应大多消失或明显减轻。结论 抓住首次使用综合征的临床特点，采用上述方法，使首次使用综合征患者得到及时的护理与预防。

【关键词】血液透析；首次使用综合征；临床护理；预防策略

首次使用综合征（First-use-syndrome，FUS）又称透析器过敏综合征，是指使用新透析器时血液与透析膜接触之后，补体被透析膜经旁路途径活化而产生反应而IL-1、血管舒缓素、前列腺素等的活化和释放。患者同时产生不适、出现胸痛、背痛、出汗、呼吸困难等症状和体征［1-2］。这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关，称为“新透析器综合征”或“首次使用综合征”。作为维持性血液透析的并发症，其发生率为3%～5%［3-4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2011年1月至2014年12月维持性血液透析患者中出现首次使用综合征24例，男16例，女8例，平均年龄42.5岁。均患慢性肾功能衰竭，使用新透析器前无特殊不适。使用新透析器后，24例均有皮肤瘙痒、恶心等不同程度的反应，14例出现皮肤丘疹、咳嗽、流涕、眼部水肿；8例感觉胸背痛，全身及瘘管发热；2例伴有呼吸困难、濒死感。发生时间：透析开始10 min以内发生4例，10～30 min发生14例，30～60 min6例。查体：20例有不同程度的心率加快90～140次/分，6例出现透析后低血压，平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上，或收缩压下降至90 mm Hg以下。化验：抽血化验8例可检出环氧乙烷的IgE抗体。其他16例未检出环氧乙烷的IgE抗体。

1.2 方法：首次使用使用综合征分为A型（高敏型）和B型（非特异型）。A型FUS严重的临床表现为：在透析开始后5～30 min内起病，发热出汗、低血压、呼吸困难；烦躁不安；面部潮红；有窒息感，重者可有濒死感；心跳骤停，甚至死亡。轻者仅有皮肤瘙痒；咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿，腹部绞痛或腹泻等。24例患者中有2例反应严重，有窒息感，呼吸困难，心律不齐。6例自述有皮肤刺痒，腹部疼痛，给予地塞米松5 mg静脉推注，20 min后缓解。以上8例患者血中均检出环氧乙烷的IgE抗体。B型FUS（非特异性FUS）较为常见，发生率为2%～4%透析次［1］。表现为透析开始后1 h内发生胸痛或背痛等非特异性反应，以后逐渐减弱，通常不严重，一般不需要处理或中断透析。24例患者中有16例出现上述反应，透析自行缓解，其血液中均未检出环氧乙烷抗体。

2 临床护理与预防策略

2.1 临床护理

2.1.1 认真观察，防止FUS的进一步加重：血液透析患者发生FUS的时间一般在血透开始后30～60 min以内，对环氧乙烷过敏的A型FUS发生尤其迅速。因此，要求临床护士要有高度的责任感，密切观察患者血路循环接通后的反应，一旦出现症状，迅速报告医师并配合医师救治工作。监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化。保持呼吸道通畅，将患者头侧向一边，防止因呕吐误吸导致的窒息。持续给氧2～5 L/min，必要时给予20%～30%酒精湿化给氧。

2.1.2 及时纠正低血压：出现低血压反应的患者，立即使患者取头低脚高位；减慢血流速度至100～150 L/min；需超滤出水的患者，将其超滤率适当降低。将透析液温度降至35～36.5 ℃，利用低温刺激肌体，产生升压作用。给予输血输液，在医师指导下快速静脉注入50%葡萄糖注射液60～100 mL或生理盐水100～200 mL。10例患者因水负荷过重并伴有严重低血压，不宜使用过多的晶体液，而给予输血、白蛋白、血浆或其他胶体溶液。若输液500 mL以上血压仍不回升者，可应用升压药物5%葡萄糖注射液250 mL加多巴胺10～60 mg缓慢静脉滴注。

2.1.3 保护动静脉瘘，谨防乱抓乱动：动静脉瘘是维持性血透患者进行正常血透的生命线，其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流量及透析质量。为此我们嘱患者尽量不要抓挠、乱动，并加固动静脉穿刺针，必要时在征求患者同意的情况下，用绷带将患者的手臂固定于床栏的两侧，达到防止穿刺针脱出及患者抓伤的目的。10例自感穿刺点奇痒有灼热感的患者均未发生穿刺抓伤出血等。

2.1.4 反应严重时，采取果断措施对2例反应严重，呼吸困难、有濒死感，出现休克的患者，我们立即停止透析，夹住血管通道、丢弃透析器和管道内的血液；应用抗组胺类药物，糖皮质激素和肾上腺素配合输血输液，使本例患者转危为安。对于躁动不安、心情烦躁的患者，给予安定5～10 mg肌内注射并给予心理护理使其情绪趋于稳定。

2.2 心理护理：血液透析首次使用综合征给患者及其家属身心带来巨大的痛苦，患者思想负担较重，担心以后使用新透析器时会再次发生FUS，尤其是某些心理素质较差和文化素质较低的患者，恐惧情绪表现更为突出。因此，医护人员要理解患者的心理，对其护理要耐心细致。给患者及家属讲解发生FUS的原因，提供详尽的预防及处理措施，使患者对FYS有较全面的认识，积极配合治疗。

2.3 预防策略

2.3.1 A型FUS的预防：①改用非环氧乙烷消毒的及血液相容性较好的透析器，如采用流动蒸气灭菌的费森尤斯聚砜膜透析器。②抽血查环氧乙烷抗体。③在新透析器使用前用0.4%过氧乙酸对透析器重新灭菌消毒，密闭保存24 h以上再使用。研究认为在新透析器使用前对其重复消毒1次能减少透析时体内补体的激活，另外在透析器消毒过程中过氧乙酸固定的白蛋白覆盖在膜上，能改善其生物相容性。④对有A型过敏史换用其他方法消毒透析器仍有反应者，我们应考虑到其在复用透析器时首次反应均消失或明显减轻，故在患者透析回血结束时，把其透析器及管路的残留血水灌入下次需用的新透析器中，并与原管路连接在透析机上，用生理盐水500 mL冲洗，闭路循环15～20 min。超滤150 mL。再依照复用程序冲洗消毒后备用。应用此法绝大多数患者的首次反应都消失或明显减轻。患者在换透析器时不再有惧怕、紧张心理，透析过程平稳。

2.3.2 B型FUS的预防：①透析前使用1000 mL生理盐水充分冲洗透析器，再用500 mL生理盐水加20 mg肝素闭式循环20～30 min，达到彻底清除透析器内残留的增塑剂的目的。②使用生物相容性好、膜的通透性高的合成膜透析器或复用透析器代替相容性差的天然纤维素膜透析器，降低B型FUS的发生率［5］。

3 讨 论

护理主要是针对出现的反应进行对症处理，关键在于密切观察、准确及时处理、防止FUS的进一步加重。对用新透析器的患者，护士应加强护理观察，及时发现FUS，争取尽早治疗护理。对出现过FUS的患者，预防方法主要是通过充分的预冲，换用流动蒸气灭菌的透析器，可减少环氧乙烷及可通过透析膜的物质对患者的作用，减少出现首次使用综合征。而使用消毒液或用患者自身下机时的残留血灌入下次需用新透析器，能改善透析器的生物相容性。特别是后一种方法，因透析器已与患者血液充分结合过，使用时类似于第二次应用，绝大多数患者均能耐受，首次反应大多消失或明显减轻。在其他方法无效或效果欠佳时可试用此法。首次使用综合征虽不是很常见的严重并发症，但会使患者产生严重的焦虑及惧怕的心理。且反复发生，即使轻微也常导致不良的临床后果。所以不但要做好FUS的护理工作，也要做好FUS的预防工作［6］。

参考文献

［1］ 龙爱丹，苏畅，江洋.血液透析患者首次使用综合征的临床护理与前瞻性研究［J］.中华护理杂志，2014，49（3）:161-163.

［2］ 丹凤朝阳，欧阳士慧.血液透析患者首次使用综合征的护理与预防策略研究［J］.急救医学，2014，16（1）:31-33.

［3］ 龙飞虎，苏三山，江宁.血液透析患者首次使用综合征的临床护理与研究进展［J］.中华医学护理杂志，2014，24（2）:91-93.

［4］ 关广聚，时一民.临床血液化学［M］.济南:山东科学技术出版社，2008:301-309.

［5］ 彭刚艺.急重症护理学［M］.北京:人民军医出版社，2008:307-313.

［6］ 李树贞.现代护理学［M］.北京:人民军医出版社，2007:201-209.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0218-02