经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合

陈 艳

（辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）



经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合

陈 艳

（辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

【摘要】总结22例经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合体会。护理重点包括：手术室护士术前准备充分，消除患者及家属的紧张情绪，耐心介绍有关手术的原理，优势效果。建立足够的静脉通道，手术台上的物品清点准确、摆放有序。将各种腔镜器械与常规器械分开放置，防止误碰造成器械损伤。严格执行无菌技术操作。高效率的手术配合，是手术成功的重要保证。22例患者均顺利完成手术，未发现并发症。

【关键词】单孔腹腔镜下；手术中护理；肾切除术

手术切除是治疗肾肿瘤的主要手段，近年来微创手术的发展，给患者带来很多的优点，腹腔镜与开放的肾切除比较，优势是术中失血量少，住院时间短，胃肠功能恢复快，术后恢复快等优点。我院自2013年4月至2014年1月共施行22例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者中，男10例，女12例，年龄17～63岁，病史1个月至4年。术前检查肝功能、凝血功能正常，全身状况良好。在手术治疗前经影像学和肾功能检查均显示肾功能正常，无异常状态。发现其中肾癌18例，其中肾血管性高血压肾萎缩有3例，肾结核有1例。均给予手术治疗，以上22病例患者顺利完成，平均时间1 h，术后无感染，5～7 d后出院。

1.2 手术方法：患者均采用全身麻醉，体位取45°健侧卧位，切口作2.5 cm，绕脐“Z”型皮肤切口，把内环放入特别的引导器，将引导器穿孔通过腹壁切口，按动引导器上的开关弹出内环后，抽出引导器，向外拉动塑料套，展开松弛部分便可将内外环固定于腹壁两侧，待其夹紧，使两环之间的塑料套产生张力向外周推开腹壁，并密封，防止漏气，逐层切开筋膜，依次分离肾脏腹膜，分离肾动脉，近心端夹闭处理后断肾A，同法断肾V，保留肾上腺，向下游离输尿管夹闭后切断，用腹腔镜取物袋取标本，标本从局部切口取出。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备：患者多为肾肿瘤，护士在术前访视时态度和蔼，耐心解释患者的疑问，消除患者及家属的紧张情绪，给予必要的心里支持，耐心介绍有关手术的原理，优势效果，主动介绍手术医师的技术水平和我们的护理经验，以消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。本组患者及家属都表示对治疗方法了解，并对治疗充分合作。手术室护士在查阅病历时，除了解患者的各项辅助检查及化验检查以外，还要了解患者有无其他疾病，以便在全身麻醉前及复苏后一旦遇到患者突发意外，能及时发现并采取相应的处理措施。术前1 h接患者到手术室，建立静脉通道，右上肢用18G套管针穿刺浅静脉，并连接三通接头备用，协助麻醉师进行气管插管及桡动脉、颈动脉穿刺。

2.1.2 手术室及用物准备：为了避免术后感染，准备独立区域手术间，手术在层流洁净手术间进行，室温保持在22～24 ℃，湿度40%～60%，播放轻音乐帮助放松心情。配备腹腔镜设备及器械及其配套设备，弹孔穿刺器、单孔腹腔镜专用器械、无菌石蜡油、肩托等。手术间的准备工作力求充分，各种仪器设备的检查调试，以及手术用物的检查，均在患者入室前完成，以缩短患者全身麻醉的等候时间。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉前护理：患者进入手术间后可能因紧张、恐惧、术前禁食造成的血糖降低等因素而虚脱，患者入室后保持环境安静，避免设备、手术器械发出的声响刺激患者，引起情绪波动。患者安置在手术床上，在做好解释的前提下立即约束双上肢及腿部，防止患者坠床，在患者全身麻醉前，护士陪伴在床旁，安慰患者并密切观察病情。提前准备好吸氧、吸引装置及压舌板、约束带，麻醉医师准备好相关药品，以备紧急使用。经过充分的术前准备，细致的护理，本组均未在麻醉前出现意外。

2.2.2 术中配合：患者全身麻醉后取45°健侧位，以充分暴露手术部位，因此保证体位的舒适及稳定性非常关键。器械护士在术前充分了解手术的步骤、方法、备齐手术器械用物，以保证手术顺利进行。手术台上的物品清点准确、摆放有序。将各种腔镜器械与常规器械分开放置，防止误碰造成器械损伤。手术开始后，将器械准备好，以备随时使用，术中主动配合医师、准确、敏捷传递手术器械，当安装单孔穿孔器，把内环放入特别的引导器，将引导器穿孔通过腹壁切口，按动引导器上的开关弹出内环后，抽出引导器，向外拉动塑料套，展开松弛部分便可将内外环固定于腹壁两侧，待其夹紧，使两环之间的塑料套产生张力向外周推开腹壁，并密封，防止漏气，逐层切开筋膜，约2.5 cm电刀切开腹膜置入单孔穿刺器，连接气腹压力，在14 mm Hg通过单孔穿刺器瓣膜置入5 mm硬性30°地镜头，加长分离钳递5 mm超声刀切开结肠外侧腹膜，游离结肠，依次分离肾脏腹膜，直角钳游离肾背侧，分离肾动脉，近心端夹闭处理后断肾A，同法断肾V，保留肾上腺，向下游离输尿管夹闭后切断，用腹腔镜取物袋取标本，拆除单孔穿刺器，不用扩切口，直接取出标本，恢复气腹，缝合。

巡回护士：患者全身麻醉后取45°健侧卧位，上肢外展于搁手板上固定妥当，注意上肢外展不超过90°，以免损伤臂丛神经麻痹或损伤。使用硅胶垫保护肩胛、臀部、足跟等部位，防止压疮。在手术开始后显示器放于主刀的对侧，建立CO2气腹时注意观察气腹压力保持在12～15 mm Hg。

2.3 术后随访：术后随访及健康宣教，因手术切口小，患者恢复快，通常5～7 d即可出院，因此术后随访安排在术后第2天进行。注意观察患者的切口情况，并告知患者切口保护相关知识，特别注意预防感染。脐部消毒用松节油棉签去除脐窝内的污物消毒前可用石蜡油浸泡3～5 min。

3 小 结

经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术是一种微创、有效、不良反应较少的手术方法［1］。术前访视时协助医师使患者了解手术的基本原理及手术效果，取得患者及家属的充分配合。在患者进入手术间前完成手术用物及设备的准备工作，术中尽量消除可能发生的各种因素，麻醉前密切观察病情，适当的约束患者，备齐抢救用物［2-3］。器械护士传递器械应动作轻柔，避免影响医师操作，注意管理好器械台，防止显微器械之间的磕碰，以免损坏，手术中严格执行无菌操作，防止术后感染。术后回访中，指导患者出院后保护切口，定时复诊。总之，应从多方面入手，使患者安全、平稳度过手术期，从而保证治疗效果，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 李妍芹，张春贤，冯淑娴，等.二氧化碳气腹时血管紧张素醛固酮系统的变化［J］.第四军医大学学报，2005，26（18）:1708-1709.

［2］ 陈昊，单玉喜，薛波新.腹腔镜下肾切除术35例报告［J］.苏州大学学报，2008，28（3）:503-505.

［3］ 张春明，刘振华.后腹腔镜下肾切除术37例报告［J］.内蒙古中医药，2011，29（9）:13-14.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0215-02