浅析肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗方法

郭新玲

（辽宁省辽阳县中心医院，辽宁 辽阳 111200）



浅析肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗方法

郭新玲

（辽宁省辽阳县中心医院，辽宁 辽阳 111200）

【摘要】目的 分析探讨肺栓塞呼吸内科疾病临床治疗方法。方法 选择2009年6月至2015年6月我院收治的肺栓塞呼吸内科患者45例为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的治疗方式分成瑞替普酶组（16例）与尿激酶组（29例）。比较分析两组患者的临床治疗效果。结果 瑞替普酶组患者治疗总有效率为93.7%，高于尿激酶组的87.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，比较两组各项临床指标，瑞替普酶显著优于尿激酶组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞替普酶及尿激酶均可以用于治疗肺栓塞呼吸内科疾病患者，但瑞替普酶溶栓治疗效果优于尿激酶，值得推广。

【关键词】肺栓塞；呼吸内科；瑞替普酶溶栓；尿激酶

肺栓塞（PE）属于严重危害人类健康的疾病，指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所引起的肺循环障碍的临床综合征。PE临床缺乏显著的特异性，患者分布较为分散，要有高水准的诊断设施，所以长期以来对PE的重视程度不高［1］。随着近年研究发现，PE发病率呈不断上升的趋势，若进行及时诊断与早期治疗，在很大程度上影响患者的预后。本研究探讨肺栓塞呼吸内科疾病临床治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年6月至2015年6月我院收治的肺栓塞呼吸内科的患者45例，回顾性分析其临床资料，根据治疗方式分为瑞替普酶组（16例）与尿激酶组（29）例。其中瑞替普酶组男性10例，女性6例；年龄42～72岁，平均年龄（55.2±2.3）岁；尿激酶组患者男性18例，女性11例；年龄45～74岁，平均年龄（52.8±1.6）岁。所有患者的诊断标准全部符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》的标准［2］。在年龄、性别、病情以及临床症状等方面，三组患者均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。两组患者均接受常规治疗：卧床休息、镇静、吸氧、止痛及静脉支持等。在常规治疗基础上，给予瑞替普酶组患者静脉注射18 mg瑞替普酶（山东阿华生物药业有限公司，国药准字S20070023，18毫克/支）和15 mL生理盐水，整个注射＞2 min内完成。在常规治疗基础上，给予尿激酶组静脉滴注150万U尿激酶（成都通德药业有限公司，国药准字H51021402，50万U/支）和100 mL生理盐水，持续静脉滴注2 h。两组在进行溶栓治疗后，给予皮下注射5000 U/（次·12 h）低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，5000 U/mL），连续注射7 d。

1.3 疗效评价：比较分析两组患者治疗后的临床效果及临床指标的变化情况。①显效，即治疗后临床症状及体征完全消失；②有效，即治疗后有效改善临床症状及体征；③无效，即治疗后临床症状未发生改变，甚至加重或死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计分析：用SPSS17.0软件对数据进行处理与分析。计量资料使用t检验。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者临床效果：瑞替普酶组患者的总有效率为93.7%，其中显效率65.6%（21/32），有效率28.1%（9/32）；尿激酶组总有效率87%，其中显效率69.6%（16/23），有效率17.4%（4/23）。瑞替普酶组与尿激酶组相比，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较治疗后两组患者临床指标：治疗后两组患者呼吸频率和心率均有所下降，而PO2，PCO2均有所升高，且治疗前后瑞替普酶组患者上述指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。比较治疗后各项临床指标，瑞替普酶组患者均显著高于尿激酶组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺栓塞临床症状多样且非典型性，因此，除根据患者临床表现与体征外，实验室检查与影像学检查可以给肺栓塞的诊断带去有力的支持。在肺栓塞发病后10～30 h或数天内X线胸片出现改变，70%肺栓塞患者胸片有异常，其中60%表现肺实变或肺不张，45%表现胸膜渗出［3］。胸部X线可以帮助查找肺栓塞线索、排查肺炎、肺内占位、气胸、胸腔积液等发现病变所导致的呼吸困难。超声心动图被认定重要的检查手段之一，在筛查与对肺栓塞患者进行危险的分层方面。经研究发现，与经胸超声相比，经食管的超声更有优势，对于肺栓塞诊断的敏感度达82%，特异度达到98%。经胸超声的敏感度仅为52%，特异度仅为85%［3-4］。

绝大多数肺栓塞呼吸内科疾病可以治疗，但得到正确治疗的患者仅25%。尽管肺栓塞的血栓可以部分甚至于全部自行溶解或消失，但是没有经过治疗的急性肺栓塞患者，病死率高达65%～75%［5］。因此，一旦确诊，就要积极治疗。

一般治疗：一旦确诊为肺栓塞或高度怀疑为肺栓塞的患者，需要立刻对各项生命体征进行密切监测。为避免栓子再次脱落，患者需要绝对地卧床。出现胸痛现象，可进行止痛治疗。出现惊恐和焦虑症状，可注射镇静剂。有低氧血症的患者，就要使用经鼻导管或面罩让患者吸氧。出现严重呼吸衰竭时，采用经鼻（面）罩无创性机械给患者通气，或者采用气管插管给患者进行机械通气。由于抗凝和溶栓治疗可以同时进行，所以需要避免切开气管，以避免出现大量出血。

溶栓抗凝疗法：溶栓抗凝疗法具有安全有效、操作简便的特点。将尿激酶20000 U/kg溶于0.9%生理盐水100 mL中，执行静脉滴注进行溶栓。使用期限1周内，溶栓效果最好，使用期限2周以上也会产生一定的疗效。待溶栓后，对部分凝血活酶时间进行监测。待凝血活酶恢复到基础值的1.2～1.8倍后，就可以执行抗凝治疗7 d。一般抗凝治疗采用肝素或低分子肝素钙。如果患者存在高危栓塞、呼吸困难而无法接受ⅢT及核素扫描，可以采用试验性溶栓治疗。早期使用溶栓治疗可以溶解血栓，可快速调整肺栓塞引起的右心功能不全问题，降低并发休克与病死率，减少反复发生肺栓塞的危险性。调整血流动力学，并可有效防止慢性肺血管阻塞的发生与进一步扩大，从而可以降低肺动脉高压的发生概率。而瑞替普酶是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第三代溶栓药物，具有纤维蛋白选择性，经研究表明，瑞替普酶能够快打通梗死相关动脉，经瑞替普酶组溶栓治疗后，患者病死率、不良反应及心血管事件发生率都低于尿激酶组，瑞替普酶静脉溶栓治疗PE比应用尿激酶安全［6］。

参考文献

［1］ 于新淼.肺栓塞呼吸内科临床治疗方案探究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（17）:90-91.

［2］ 刘敬才.关于肺栓塞的呼吸内科临床诊治方法分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）:64.

［3］ 王保龙，刘彦玲，马莹，等.肺栓塞呼吸内科临床诊治方法分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（17）:82.

［4］ 陈锦平.肺栓塞呼吸内科临床诊治方法分析［J］.中国卫生产业，2013，10（15）:106-107.

［5］ 刘霞.分析肺栓塞呼吸内科临床诊治方法［J］.大家健康（学术版），2015，9（1）:78.

［6］ 张佳，王静，马利军.瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗中危肺栓塞的临床疗效［J］.临床肺科杂志，2015，20（6）:1050-1053.

中图分类号：R563.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0150-02