急性胼胝体梗死的临床特点

裴晓蕊

（朝阳市中心医院 神经内科，辽宁 朝阳 122000）



急性胼胝体梗死的临床特点

裴晓蕊

（朝阳市中心医院 神经内科，辽宁 朝阳 122000）

【摘要】目的 研究急性胼胝体梗死的临床特点。方法 对16例急性胼胝体梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者表现为运动障碍12例，语言障碍8例，精神异常7例，摸索动作2例，异己手综合征2例，偏身感觉减退1例，大小便障碍2例，视野缺损2例，共济失调1例。头CT检查示胼胝体梗死1例。头MRI检查16例患者，均示胼胝体长T1长T2信号，DWI高信号的急性梗死灶，其中单纯胼胝体梗死4例，其余12例合并其他部位梗死。结论 胼胝体梗死发生率低，常合并其他部位梗死，临床表现多样，MRI对其诊断的准确性很高，应作为诊断的首选检查方法。

【关键词】胼胝体；脑梗死；临床特点；MRI

急性胼胝体梗死的发病率较低，其临床表现复杂多样，缺乏特异性，因此易被漏诊、误诊。随着影像学技术的发展，尤其是头MRI的广泛应用，关于急性胼胝体梗死的报道逐渐增多。现就我院2012年1月至2014年12月收治的16例胼胝体梗死患者的临床资料进行分析，以探讨胼胝体梗死的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例胼胝体梗死患者，均符合全国第六届脑血管病学术会议诊断标准［1］，排除脑出血，脑肿瘤，严重肝肾功能损害、内分泌、遗传代谢系统疾病等所致损害。其中男10例，女6例；年龄47～76岁，平均（64.73±11.48）岁；既往有高血压病10例（62.5%），糖尿病6例（37.5%），冠状动脉粥样硬化性心脏病5例（31.3%），高脂血症8例（50%），心房纤颤1例（6.3%），高同型半胱氨酸血症5例（31.3%），有脑血管病病史5例（31.3%），吸烟史7例（43.8%），饮酒史6例（37.5%）。

1.2 临床表现：本组患者均急性起病，表现为肢体运动障碍12例（75%），其中左侧肢体障碍7例，右侧肢体障碍4例，四肢障碍1例；言语障碍8例（50%），其中完全性运动性失语2例，不完全性运动性失语5例，混合性失语1例；精神异常7例（43.8%），其中淡漠2例，反应迟钝5例；摸索动作2例（12.5%）；异己手综合征2例（12.5%）；偏身感觉减退1例（6.3%）；大小便障碍2例（12.5%）；视野缺损2例（12.5%）；共济失调1例（6.3%）。

1.3 实验室检查。血常规：血小板增高1例（6.25%）；空腹血糖升高6例（37.5%）；糖化血红蛋白增高6例（37.5%）；血三酰甘油增高3例（18.8%），胆固醇增高6例（37.5%），低密度脂蛋白增高5例（31.3%）；血同型半胱氨酸增高5例（31.3%）；凝血象，甲状腺功能均正常。

1.4 影像学检查：本组16例患者均行头CT检查，发现胼胝体梗死灶1例。16例患者均行头MRI检查，均显示有胼胝体区的长T1长T2信号，DWI为高信号的急性梗死灶。其中单纯胼胝体梗死4例（25%），余12例（75%）合并其他部位梗死。病灶在胼胝体膝部有4例（25%）、体部有7例（43.8%）、压部有9例（56.3%）。所合并的脑梗死部位在额叶5例、顶叶2例、颞叶3例、枕叶4例、基底节3例，丘脑1例，小脑1例。

1.5 血管检查：所有患者均行颈部血管彩超和头MRA或CTA检查。结果显示16例（100%）患者颈部血管彩超均存在动脉硬化，且有不同程度的硬化斑块。头MRA或CTA检查示10例（62.5%）患者存在脑血管狭窄，其中颈内动脉狭窄3例，一侧颈内动脉闭塞1例，大脑前动脉狭窄3例，大脑后动脉狭窄5例。

1.6 治疗与转归：所有患者入院后均予抗血小板聚集，改善循环，营养神经治疗，对有高血压，糖尿病，高脂血症，高同型半胱氨酸血症，颈动脉斑块者给予相应治疗。16例患者住院在2～3周，出院时大部分患者预后较好，个别患者留有不同程度的神经系统缺损症状。

3 讨 论

胼胝体是联系大脑半球的纤维，主要是协调双侧大脑半球的功能，分为嘴部，膝部，体部和压部，主要供血的动脉为［2］：大脑前动脉发出的胼周动脉供应胼胝体体部，前交通动脉发出的胼胝体下动脉和胼胝体正中动脉供应胼胝体膝部及嘴部，大脑后动脉的分支胼背侧动脉供应胼胝体压部，以上血管病变可引起胼胝体梗死。

胼胝体区供血动脉丰富，且侧支循环也较丰富，故单纯胼胝体区梗死少见，常合并其他部位梗死。本组16例患者中单纯胼胝体梗死4例（25%），其余12例（75%）患者均合并其他部位梗死。16例患者中危险因素依次为：脑血管狭窄（62.5%），高血压病10例（62.5%），高脂血症8例（50%），吸烟史7例（43.8%），糖尿病6例（37.5%），饮酒史6例（37.5%），冠状动脉粥样硬化性心脏病5例（31.3%），高同型半胱氨酸血症5例（31.3%），有脑血管病病史5例（31.3%），心房纤颤1例（6.3%）。胼胝体梗死的病因和危险因素与其他部位脑梗死相似，本研究16例胼胝体梗死患者均有卒中危险因素。有研究［3］总结胼胝体梗死的发病机制：①前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛；②前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成；③胼胝体穿支动脉栓塞。

胼胝体纤维广泛与大脑脑叶功能区纤维相连，膝部接受前额叶纤维，体部接受额叶后部及顶叶纤维，压部接受颞叶及枕叶纤维［4］。在本研究中，病灶在胼胝体膝部有4例（25%）、体部有7例（43.8%）、压部有9例（56.3%），这与Chrysikopoulos等［5］报道胼胝体梗死以压部梗死最常见相一致。但与Kasow等［6］报道的以膝、体部多见不同，这可能与病例数较少及种族差异相关［7］。12例患者合并其他部位梗死病灶，其中以额叶和枕叶最多见，与国内盛蕾等［8］报道相一致。本研究16例患者中，表现为运动障碍12例（75%），语言障碍8例（50%），精神异常7例（43.8%），摸索动作2例（12.5%），异己手综合征2例（12.5%），偏身感觉减退1例（6.3%），大小便障碍2例（12.5%），视野缺损2例（12.5%），共济失调1例（6.3%），与既往报道大致相符［9］。肢体运动障碍、精神异常、共济失调考虑与胼胝体膝部、体部及额叶病变有关，感觉障碍主要由胼胝体膝部病变导致，言语障碍与胼胝体膝部梗死有关或由颞叶受累所致，尿便障碍与胼胝体膝、体部病变靠近旁中央小叶有关，视野缺损与压部梗死相关［4］。异己手综合征为胼胝体受累的典型表现，为一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化。主要临床特征为［10］受累的上肢强握行为，摸索行为，手强迫性的操作工具，两只手交互拮抗冒犯行为（打或拍打自己的面部或身体），患者经常对其患肢充满敌意并感到他自己受到患肢的威胁，还有观念运动性和结构性失用，未受累手的镜像运动。本组16例患者中2例表现有异己手综合征，文献报道［10］其常见的病变部位是胼胝体前部并发额叶皮质损害。

其他疾病如原发性胼胝体变性，多发性硬化，胶质瘤，淋巴瘤，转移瘤等，MRI检查亦可见胼胝体受累病变，但鉴别主要根据既往史，临床表现，影像学检查及其他相关检查结果。本研究16例胼胝体梗死患者均存在脑血管病危险因素，卒中样起病，头MRI检查示胼胝体急性梗死灶，可以确诊。

本组16例患者头CT检查发现胼胝体梗死1例，而所有患者行头MRI检查均发现胼胝体有梗死灶，表明头MRI诊断胼胝体梗死的敏感性要高于头CT。MR检查中矢状位、冠状位对胼胝体定位更为准确［11］，DWI可更早、更清晰地显示梗死灶。

胼胝体梗死因其解剖部位及供血的特殊性，单纯胼胝体梗死少见，临床症状多样，缺乏特异性，但对临床高度怀疑者，进行头MRI检查，不难做出诊断，尽早治疗，预后较好。

参考文献

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［11］ 刘影，张瑶，史东立，等.胼胝体病变的影像学特征［J］.中国临床神经科学，2007，15（2）:174-177.

中图分类号：R743.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0146-02