王行宽依据“损其心者，调其营卫”理论治疗心系疾病验案举隅*

卿 俊，雍苏南，张 稳，王顺民，谭元生△，王行宽△△

(1．湖南省中医药研究院附属医院，长沙 410006;2．湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007)

王行宽依据“损其心者，调其营卫”理论治疗心系疾病验案举隅*

卿 俊1，雍苏南2，张 稳2，王顺民2，谭元生2△，王行宽2△△

(1．湖南省中医药研究院附属医院，长沙 410006;2．湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007)

“损其心者，调其营卫”源自《难经》，为心系疾病的基本治则之一。王行宽教授博采先贤之所长，并结合自身多年来的临证思辨，对这一理论提出新的见解，主张心损者当调其营卫，调其营卫者须益气营与疏肝木并举，肝心并治，通调血脉，临证时再视其兼夹证而权变活之，每获良效。兹将其运用“损其心者，调其营卫”理论治疗心系疾病的经验介绍如下，以飨同道。

心系疾病;营卫;肝心并治;名老中医经验;王行宽

王行宽，男，主任医师、教授、博士研究生导师，湖南省名中医。临床近50载，治验颇丰，不仅熟谙经典古籍，更善于在前人的基础上不断思索，每有新见，验之临床，屡获显效，于内科各系疾病的诊治均造诣深厚，尤其擅长心系疾病的诊治。

1 “损其心者，调其营卫”理论概述

“损其心者，调其营卫”出自《难经·十四难》，意指心系疾病当采用调和营卫为主的方法来治疗。心者君主之官，主血脉，心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用［1］。《素问·刺禁论》曰:“心部于表。”而血脉之充者，营卫也，故吕广曰:“心者，营卫之本。”因此，损其心者，则营卫不足，营卫功能障碍［2］。《灵枢·邪客》云:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”《灵枢·本藏》曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”营行脉中以充养，卫行脉外以固护，营卫和调既能养心又是维持心主血脉功能的重要条件;营虚必致血涸，卫弱终成气竭则心疾丛生。故心主血脉则营卫得生得行，心得濡养;营卫养心，助心主血脉及藏神，心与营卫互依互存，又以营卫养心为前提，因此从营卫调其血脉而心疾瘳［3］。

2 对“损其心者，调其营卫”的继承与发展

基于上述讨论，王行宽认为心系疾病多本于气营亏虚而发病，或继发而见气营亏虚之证，如胸痹心痛、心动悸、心胀诸疾，故主张治疗心系疾病当以补益气营为主。然其又于精读典籍、博采众长的基础上结合临床实践，提出“肝心共主血脉”［4］理论，认为肝的生理功能异常亦会导致血脉不得通调、营卫不和而发心系诸疾。何以肝亦主血脉?一则肝藏血。王冰曰:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”肝之本脏具有藏血功能，肝木柔韧、酸敛之性亦对血有储存统辖作用;二则肝主疏泄，调畅全身气机，推动血液运行。唐容川《血证论·脏腑病机论》云:“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”。再则:肝生血，肝禀春木之性，为万物化生之源。《素问》指出:肝“其充在筋，以生血气”，“肝生筋，筋生心”。肝木生心火，“肝气滞则心气乏”、“肝气通则心气和”，所以说肝心共主血脉。故心损者，调其营卫宜肝心同调，既当补益气营，又须疏泄肝木，如此则肝木条达，心气营盈满，血脉调畅，再视其兼夹痰瘀水湿等而权衡治之，则心疾每可缓减，兹以验案两则阐释。

3 典型验案

案1:刘某，男，78岁，2013年12月3日初诊:宿疾有冠心病、陈旧性心梗、不稳定性心绞痛、房颤、高血压病等。症见胸闷心慌、气短、头晕、夜难入睡，纳食尚馨，口干，夜尿3～4次，大便成形，量少，常无便意，双下肢无水肿，舌淡暗红，苔薄黄，脉细弦，叁伍不调，若雀啄之状。查体示BP:90/60 mmHg。胸痹心痛、心动悸为主，心气营亏损，肝失疏泄，痰瘀互结，心络经隧瘀窄，心神失宁，动击无序，拟补益气营，疏泄肝胆，豁痰化瘀，安神定悸。处方:白参10 g，黄芪20 g，麦冬15 g，五味子5 g，白芍10 g，柴胡10 g，川连5 g，法夏10 g，栝楼皮10 g，葛根20 g，丹参10 g，三七3 g，炙远志6 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，天麻10 g，水煎服10剂。

2013年12月14日:药后胸闷心慌气短改善，背胀，微咳无痰，头晕颈不胀，夜难入睡，纳食尚可，夜间口干，大便软，每日一行欠通畅，舌淡红，苔薄黄，脉形细弦，参伍不调。查体示 BP:102/74 mmHg，原法调整。处方:白参10 g，黄芪20 g，麦冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，川连5 g，法夏10 g，栝楼皮10 g，薤白10 g，杏仁10 g，丹参10 g，三七3 g，炙远志6 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，茯神15 g，炒枣仁20 g。14剂后诸症明显减轻，惟时有夜寐欠佳，随访半年，病情稳定。

案2:易某，男，30岁，2013年6月4日初诊:扩张型心肌病1年余，左胸闷痛，心忡气短，夜寐梦扰，头不晕，纳食可，二便调，双下肢无水肿，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。心胀，心气营亏虚，肝木失疏，心神失宁，心体胀大，拟肝心并治，益气营，疏肝木，通心脉，宁心神。处方:白参10 g，黄芪20 g，麦冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，川连5 g，法夏10 g，栝楼皮10 g，丹参10 g，三七3 g，泽泻15 g，炙远志6 g，茯神15 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，水煎服14剂。

2013年9月11日二诊:药后相安，胸闷痛、心忡气短显减，夜寐梦扰，易汗出，纳馨，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。原法有效，加减治之。处方:白参10 g，黄芪20 g，麦冬15 g，五味子5 g，川连5 g，法夏10 g，栝楼皮10 g，丹参10 g，三七3 g，姜黄10 g，泽泻10 g，炙远志6 g，茯神20 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，水煎服10剂。

2014年1月3日三诊:胸闷痛、心忡气短均已轻微，夜寐有时梦扰，微汗出，下肢无水肿，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。上方合拍，养营之品似嫌不足，为此原方调整，加强养营之剂。处方:上方加当归10 g、白芍10 g，10剂后复诊诸症均获显著缓解。

按语:验案一为胸痹心痛、心动悸并病，验案2为心胀，三者病位皆位于心，即所谓心损也，本于心之气营两虚。心气虚则无力推动血液运行而成气虚血滞，心络瘀阻，津液留聚，化为痰浊，痰瘀互结，痹阻于心络，发为胸痹心痛、心胀等;心之阴血不足，心络失养，叶天士谓“络虚则痛”，亦发为胸痹心痛，心神失养，动击失序则发为心动悸。然“营卫者，血之所充也”，其生成及运行输布亦赖肝之疏泄得度。正如《薛氏医案·求脏病》所云:“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。故上述两则医案皆采用肝心并治之法，白参、黄芪、麦冬、五味子、当归、白芍之品补益气营，柴胡疏泄肝木，佐以半夏、黄连、栝楼、丹参、三七、姜黄之辈豁痰化瘀，远志、茯神、柏子仁、炙甘草之属宁心安神。如此则标本同治，主次兼顾，而诸症缓减。

［1］孙广仁，童瑶，陈文垲，等．中医基础理论［M］．北京:中国中医药出版社，2007:104-105．

［2］史红霞，丁书文．浅谈“损其心者，调其营卫”［J］．中国中医基础医学杂志，2001，7(6):67．

［3］沈真真，李运伦．“损其心者，调其营卫”治则的探讨［J］．中国中医药现代远程教育，2014，12(8):13．

［4］范金茹．王行宽临床经验集［M］．长沙:湖南科学技术出版社，2012:16-18．

R256.2

A

1006-3250(2016) 01-0131-01

2015-04-25

湖南省中医药科研计划重点项目(201403)-基于高血压病古今文献数据库的建立挖掘高血压病证治规律;国家自然科学基金资助项目(81473616)-基于P2Y6相关信号通路介导的内皮细胞炎症稳态失衡研究“虚、瘀、风”病机高血压病血管重塑的机制及中药干预

△△指导老师

卿 俊，男，湖南新化人，住院医师，医学硕士，从事中医药防治心血管疾病的临床与研究。

△通讯作者:谭元生，E-mail:tys702@126．com。