治肺八法

赵晶晶，李志更

(1．丰台中西结合医院呼吸内科，北京 100072;2．中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

治肺八法

赵晶晶1，李志更2

(1．丰台中西结合医院呼吸内科，北京 100072;2．中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

人身之气，禀命于肺。肺为五脏之华盖，居于高位，主一身之气，宣五谷之味，以充皮毛，润肌肤。肺为水之上源，其通调水道，灌溉四周，朝百脉而主治节。肺为娇脏，通于秋气，为清虚之体，性喜温润，不耐寒热，外合皮毛，开窍于鼻，外感六淫之邪皆可致病。《医学源流论》言:“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出，太热则火烁金而动血;太润则生痰饮，太燥则耗精液;太泄则汗出而阳虚，太湿则气闭而邪结。”根据肺脏的生理及病理特点，结合自身临床经验，故提出“宣、温、清、肃、润、补、通、敛”的治肺之法。

肺病;治肺八法;辨证论治

《黄帝内经》对于肺病的治法已有论述。《素问·藏气法时论》言:“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”即指用苦降泄气之法治疗肺气上逆之证。至张仲景《金匮要略》，对于肺痿、肺痈、咳逆上气等病证及其治则更有详细论述。其后历代医家对于肺病的论述可谓百家争鸣，各有千秋。本文根据肺脏之体用特点，现将治肺常用方法总结如下。

1 宣法

肺主皮毛，司呼吸，开窍于鼻。无形之气、有形之味皆能通过皮毛、鼻窍犯肺。肺脏最易感受寒热邪气，若感邪而不能及时表散，鼻窍不通，腠理不开，肺之邪气不能外泄，则肺金不宣，升降失司，宣降失常而发病。邪在卫表时宜宣发肺气，开发腠理，以驱散邪气，当以辛药宣散之。风寒表证多见恶寒、发热、身痛、舌苔薄白、脉浮紧当用麻黄、苏叶之类辛温解表、宣肺散寒，常用方剂有麻黄汤、三抝汤、小青龙汤等;风热表证多见身热、微恶寒、咽痛、舌红苔薄白或薄黄者，当用银花、薄荷之类疏散风热、辛温解表，常用方剂有银翘散、桑菊饮等。

2 温法

肺主行水，为水之上源。《素问·经脉别论》言:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道。”肺病则不能通调水道，痰饮内生，故明代医家李中梓有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”之说。《金匮要略》有云:“病痰饮者，当以温药和之。”饮为阴邪，遇阳则行，得温则化，故有肺喜温而恶寒之说。基于上述理论，洪广祥通过对肺病患者的深入研究，提出“治肺不远温”的治疗原则，即肺系疾病常常可以通过温宣、温散、温化、温通、温补等方法，达到散寒解表、化痰祛瘀、止咳平喘、扶正固本的目的，于临证治疗中每多获益［1］。寒痰证多素体阳虚，因感寒而发病，症见咳痰清稀、量多、舌苔白腻或白滑、脉滑或濡，当用半夏、芥子之类温化寒痰，常用方剂有小半夏汤、三子养亲汤等。

3 清法

外邪蓄积久郁，极易入里转势化热。时人多好烟酒、膏粱之物，其为湿热邪气，客于肺胃。至地气升发之令，内邪应天时而动，内外相引扰乱于肺，肺脏受邪，清降失司则为热证。若热邪熏蒸肺叶，炼液为痰，阻塞气道，肺失肃降，气火上逆则发为肺热痰喘之证。肺热证多见咳嗽声高、痰黏稠色黄、身热面赤、口苦咽干、舌红苔黄脉数，治以清泻肺火为主，当用黄芩、石膏之属，常用方剂有泻白散;痰多色黄黏稠者，治以清肺化痰之法，当用栝楼、金荞麦之类，常用方剂为桑白皮汤、小陷胸汤等。杨继荪认为，六淫邪气中除寒、湿邪气之外，其余均属阳邪。若表邪不解、邪气循经入里，极易郁而化火而致肺气上逆，出现咳嗽、咳痰、喘息等证。故常用黄芩、野荞麦根、鱼腥草各30 g治疗痰热咳嗽之证，这3味中药被其形象地称之为“清肺热三斧头”［2］。

4 肃法

《素问·经脉别论》言:“……脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”肺主肃降，通调水道，下至膀胱，经肾之气化，津液四布。肺肃降失常、水道不利则水液停聚，而致水肿、小便不利等证。《素问·至真要大论》说:“诸气膹郁，皆属于肺。”指因气之上逆所致病证当求之于肺。肺主一身之气，若邪气犯肺，肺失肃降，气机壅滞，则为肺胀胸满，气机逆乱，挟痰作祟，则为咳喘。气之升降出入，环流不休，有赖于肺之宣发肃降。肺脏肃降失常可见胸满腹胀，喘咳多痰，气急上涌，咳呛不止，头胀目眩，水肿、小便不利、脉多寸浮而尺虚。当以降气化痰、利肺消肿之法，如葶苈子、前胡之类，常用方剂有苏子降气汤、葶苈大枣泻肺汤等。肺与大肠相表里，若热结大肠，灼伤津液，燥火内结，腑气不通，上迫肺气，肺肃降不利，可出现咳喘等证。故咳喘兼燥屎内结者当以肃降之法通腑泻肺，常用方剂有宣白承气汤等。

5 润法

《素问·五藏生成》云:“肺欲辛是也。治内者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热。”肺为娇脏，又属燥金通于秋气，喜润而恶燥。如燥邪外感，有温燥、凉燥之分，当以润燥之药为主，酌加寒热疏表之剂。若时人久病，易耗气伤阴，阴虚生内热，燔灼熏蒸，肺气日燥，肺叶焦枯，发为肺痿。故治内者当静以养阴，防辛香耗液，燥烈伤肺，故多以甘味之品润之。内伤之证，凡肺肾阴虚者其人多形瘦，其症多见盗汗、咽干、颜面潮红、痰中带血、脉多弦细，当以滋阴润燥之法，如天冬、百合、玉竹之属，常用方剂有沙参麦冬汤、百合固金汤、麦门冬汤等。

6 补法

《素问·五藏生成》说:“诸气者皆属于肺。”若患者已逾花甲之年其气本虚，兼之肺病日久，行动惫懒，久卧伤气，久病亦伤气，故见气阳不足，治节乏权。脾为仓廪之官，散精于肺，有生金之能，且为生痰之源，子病及母，肺病多伤及脾脏。肾为先天之本，居于下焦，肺虚则不能输布津液下以济肾，肾阴不足则精气不能上承于肺，故肺肾乃金水相生之脏。《类证治裁·喘证》说:“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肾主纳气，若真阴亏损，肾不纳气，则上下不交而喘。肺病日久多延及脾肾，故治之不拘于一脏，当溯根求源三脏同治，以黄芪、人参、白术、桂枝、甘草等甘温益气之品补之。肺气虚者常有咳声低微、气短不续、自汗畏风、舌淡苔白、脉虚无力，常用方剂有玉屏风散等。脾气虚者可见痰多、四肢困重、食少纳呆、苔白腻、脉沉滑无力，常用方剂有六君子汤、理中丸等。肾不纳气者可见形寒肢冷、腰膝酸软、气短息促动则尤甚且舌淡、脉沉细无力，常用方剂有八味肾气丸、金水六君煎等。

7 通法

肺主一身之气，而气为血帅、血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。又“肺朝百脉，输精于皮毛”，故气血之运行有赖于肺之正常输布。肺气不行则血脉不畅，痰浊壅塞，痰瘀互结，故肺系疾病如咳喘哮肿等久必夹瘀。万潜斋《寿世新编》曰:“肺主一身之气，肺气和，则血脉利;肺气并，则血脉瘀，血脉瘀，则肺病益甚，故肺病多夹瘀。”痰瘀互结症见颜面晦暗、唇甲青紫、喘促胸痛、舌质紫暗、脉沉或涩，当以活血化瘀之法通之，使脉络疏通、血运畅达，方可调补根本。现代医家临证多有加减，如董建华认为肺病日久，肺气壅塞，血瘀明显。瘀滞于内则邪为之闭，痰为之阻，气为之逆，非活血之品不足以解其郁结。故认为全蝎、川芎、地龙最具解痉平喘之功，对于痰瘀互结之喘证其效尤佳［3］。

8 敛法

《素问·藏气法时论》云:“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”敛法多用酸涩之药，也谓之“劫药”。《医门法律》言“凡邪盛咳颇，断不可用收涩药;咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。”此多用于久病无邪者，外感邪实之证不可用。若正气已虚、邪气尚存，可辛散与酸收之法并用。气脱证多见于久病者或汗、吐、下后，时人多烦躁、吸少呼多、久咳不已、咳声低微、气喘自汗、舌淡脉虚数，可用五味子、罂粟壳之类敛之，常用方剂有九仙散。姜春华认为，咳甚而持久时可收敛，药如五味子、诃子、罂粟壳、乌梅等。现代药理研究认为，罂粟壳具有弛缓作用，乌梅有抗菌消炎作用，外感邪气时仍可应用，但应以散邪为主［4］。

肺之一脏可有咳、痰、喘、炎、肿、胀等证，每证又有外感、内伤之别和寒热、虚实之辨，故临证颇为复杂。临床应以辨证为基础，据病因、证候所及脏腑之不同追根溯源，正确掌握，灵活运用，不能以偏概全或执一不变。

［1］张元兵，王丽华．洪广祥“治肺不远温"理论及临证验案［J］．江西中医药，2009，40(323):14-16．

［2］王坤根．杨继荪临证用药经验举隅［J］．中国医药学报，2004，19(5):294-295．

［3］吴大真，乔模．现代名中医内科绝技［M］．上海:科学技术文献出版社，1993:9．

［4］姜春华．姜春华论医集［M］．福州:福建科学技术出版社，1985:535．

Eight Method of treating lung

ZHAO Jing-jing1，LI Zhi-geng2
(1．Fengtai Integrative Medicine Hospital，Beijing 100072，China;2．Basic theory Institute of TCM，CACMS，Beijing 100700，China)

The body's activity dependent on the lungs．The lungs are canopy of the five internal organs and dominate breath power of the whole body．They govern diffusion and moist skin．The lungs are the upper source of water，and govern regulation of water passages．They connect all vessels and govern management and regulation．The lungs are delicate organs which are corresponding to autumn．They like the warm and moist，but don’t like cold and heat．The lungs effect skins and open into the nose．Exogenous six kinds of pathogens all can make them sick．According to the physiological and pathological characteristics of the lungs，combined with clinical experience，the author propose eight kinds of treatments like“dispersing pertains，warm，purging fire，the descending，moisten，supplement，open and convergence．”

Lung disease;eight kinds of methods of treating lung disease; Differentiation treatment

R256．1

A

1006-3250(2016)01-0030-02

2015-05-13

赵晶晶(1983-)，女，河北唐山人，主治医师，医学硕士，从事中医呼吸内科的临床与研究。