“肾为先天之本”理论与孕育相关应用探讨*

高 锋，王米渠，吴 斌

(1．四川中医药高等专科学校，四川绵阳 621000;2．重庆市中医院风湿病科，重庆 400021; 3．重庆市中医药特色诊疗工程技术中心，重庆 400021)

“肾为先天之本”理论与孕育相关应用探讨*

高 锋1，2，王米渠2，吴 斌3△

(1．四川中医药高等专科学校，四川绵阳 621000;2．重庆市中医院风湿病科，重庆 400021; 3．重庆市中医药特色诊疗工程技术中心，重庆 400021)

肾为先天之本是中医肾藏象的重要理论观点之一，即肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本。其理论形成和发展来源于坚实的实践基础，现代相关研究证实了“肾为先天之本”的科学性，并提示“药补先天”治未病是中医学防治复杂疾病的有效手段，对临床优生优育和治未病具有重要的指导作用，可提高生殖细胞质量防治男性不育，维系正常胚胎发育治疗自然流产。同时基于先天之本在胎孕阶段的调护，可为后天疾病的防治提供新的思路。

肾为先天之本;男性不育;自然流产;优生优育;治未病

肾为先天之本的理论对于优生优育具有重要指导意义。临床上，补肾精、益肾气之法，不仅可治疗肾精亏虚所致男性不育、自然流产等病，而且对后天疾病的防治也极具价值。

1 肾为先天之本的理论基础

“肾为先天之本”是中医肾藏象的重要理论观点之一，即肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本。该理论最早体现在《内经》肾藏象学说与先天关系论述。如《灵枢·经脉》:“人始生，先成精”;《灵枢·本神》:“生之来谓之精”;《灵枢·决气》:“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《内经》虽无“肾为先天之本”一说，但却揭示了“先天”是指禀受于父母的“两神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之气，为人体生命的本原，是后天脏腑形成及人体生长发育的动力。《难经》更是突出了命门在生命中的重要作用，强调肾在脏腑功能中的主宰地位。如《难经·三十六难》说:“其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也;男子以藏精，女子以系胞，故知肾者有一也。”明·李中梓在《医宗必读》中明确提出肾为先天之本:“经曰:‘治病必求其本’。先天之本在肾，肾应北方之水……未有此身，先有两肾。故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资以为始者也，故曰先天之本在肾。”自李中梓提出“肾为先天之本”后，清及近现代医家多有发挥。自上世纪90年代，笔者团队以“恐伤肾”为理论基础，采用猫吓孕鼠造先天肾虚模型，发现先天肾虚子鼠在行为遗传［1］、生化［2］55、免疫［3］57、病理［4］71、肾虚基因表达［5］等多层次与正常子鼠都有明显差异，而孕期补肾(药补先天)对子代鼠上述异常改变均有一定的恢复作用，证实了肾为先天之本理论，提示“药补先天”治未病是中医学防治复杂疾病的有效手段［6］，进而提出中医遗传学这门新兴学科［7］。

2 肾为先天之本对男子不育的影响

男子不育的病因十分复杂，其中少精、死精、无精、精子活动力低下、精子畸形、精液液化时间过长，以及黏稠度过稠、过稀等是致使男子不育的常见病证。“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也(《素问·六节藏象论》)。”肾所藏之精包括先天之精与后天之精，二者相互依存、相互促进。肾为先天之本，水火之宅，主生殖藏精;肾精不足则精卵生成障碍，生殖之精匮乏，导致不育不孕。若封藏失职，可致遗精早泄甚至不育，足见男性不育以肾为本。此外，《素问·上古天真论》还提出以肾为中心的生育观:“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”男性不育症的辨证论治，古今医家多以肾虚立论。如《诸病源候论》说:“肾主骨髓而藏精，虚劳肾气虚弱，故精液少也”，均突出以肾虚为主的辨证思路，治疗以补肾为主、健脾为辅的方法，方选大补阴丸、龟鹿二仙膏、五子衍宗丸、左右归丸等。当代医家采用各种临床研究方案也提示，补肾对男子不育疗效颇佳，如杜位良［8］等对男性不育患者口服补肾的生精育嗣胶囊，采用自身对照比较治疗前后精液各项参数指标的变化，结果发现总有效率95.2%。患者精液量、精子密度、精子活率、活力均明显提高，精子畸形率明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义。又如王志强［9］等观察了五子衍宗丸治疗男性不育少、弱精子症的疗效，采用组间对照，治疗组给予五子衍宗丸，对照组给予维生素E、维生素C，结果发现治疗后精子密度、活力、顶体酶活性、受孕率均有明显提高，效果优于对照组(P＜0.05)。此外，王雷［10］等还进行了中西医对比研究，将男性不育少精症患者随机分为中药治疗组口服补肾生精法中药复方，西药组口服克罗米芬片，2组均连续治疗6个月，结果发现中药治疗组总有效率和女方妊娠率分别为93.9%和45.2%，均明显优于西药组(85.9%和34.6%，P＜0.01)。上述研究均提示，补益先天之精能明显改善男性不育患者的精子质量和提高妊娠率。

3 肾为先天之本对自然流产的影响

自然流产是妇科常见生殖障碍疾患，其发病率为10%～15%，且有反复发作的倾向，连续发生2次或2次以上称为复发性流产，其病因涉及胚胎因素(染色体、孕卵发育、胎盘异常等)及母体因素(解剖、感染、内分泌功能、免疫因素)等多个方面，其中以内分泌功能异常和免疫因素为多见，另还有30%～40%的自然流产原因不明。中医学对自然流产的认识由来已久，自然流产的病因有肾虚、脾虚、气血不足、血热、血瘀、外伤等不同，但临床上最为多见的是肾虚所致。肾藏精、主生殖，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉根于肾，肾虚则冲任不固而易自然流产。故多数医家认为肾不系胎、脾失摄养为本病之关键。如黄丹云［11］等对10年国内报道的有关自然流产中医辨证分型的文献进行统计分析，结果发现肾虚、气血虚弱、脾肾两虚、阴虚血热为自然流产的常见证型，其中肾虚又是主要的。又如许钧［12］等对310例自然流产与中医证型相关性进行研究，结果发现半数以上病例(51.93%)属于肾虚型;归绥琪［13］等还报道92例母体同种免疫识别功能低下型患者采用补肾益气安胎法治疗，成功率89.13%，42例抗磷脂抗体阳性患者采用滋肾活血化瘀法治疗，成功率88.1%。此外李伟莉［14］等选择早期自然流产脾肾亏虚证患者给予补肾安胎冲剂治疗，并以早期正常妊娠者作对照，结果发现治疗总有效率86.6%。可见，大量的文献证实补肾可以明显降低自然流产的发生率，现代药理研究表明补肾药可通过调节内分泌和免疫作用，从而达到安胎的目的［15］。

然而，临床上并不是所有的先兆流产使用补肾安胎法都能将胎儿保住，甚至有的服用补肾药后反而加速流产过程，促使胚胎自然排出。对于这种流产，通过进一步检查可发现，妊娠囊内大多无胎芽，或胎芽的发育明显小于妊娠天数，分析流产的原因多是由于孕卵异常所致。从中医肾虚角度看，由于这些流产者多肾气不足，对孕卵识别能力差，或无力将其清除，故虽有先兆却未曾流产，但服用补肾剂后肾气得以充盈，提高了母体对异常及劣质胎芽的识别能力及清除能力，因而促进了流产过程的早日完成［16］。

4 基于先天之本防治后天疾病的应用

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多系统、临床表现复杂、病程迁延反复的系统性自身免疫性疾病，被认为是人类常见的有代表性的自身免疫性疾病。20世纪后期，人类疾病谱已经发生明显变化，感染性疾病的危害逐渐下降，非感染性疾病(尤其是自身免疫性疾病)逐渐成为危害人类健康的主要问题，以SLE为代表的自身免疫性疾病，将是21世纪医学研究的重要内容之一。SLE发病被认为与先天性因素(遗传、种族)和非先天性因素(环境因素、性激素、妊娠、紫外线、药物、感染)及其相互作用有关，以自身抗体的产生和免疫复合物的聚集为特征。中医学认为，SLE患者素体怯弱、禀赋偏颇、先天肾阴不足尤多，有明显的先天遗传因素［17］。《内经》主张“治未病”，体现出预防重于治疗的思想。为此笔者选用自发性红斑狼疮MRL/lpr给予滋补肾阴、佐以解毒化瘀的复方中药，以调整其肾阴、肾阳的平衡。结果发现，中药复方能够减少红斑狼疮小鼠淋巴结肿大、血肌酐、双链DNA、肾脏病理损害等作用(P＜0.05或0.01)［18］，下一步拟在孕期进行滋补肾阴，试图通过干预亲代(母代)孕鼠之肾阴以调整子代鼠的遗传系统(表观遗传)，而达到预防或延缓SLE发病的目的，从源头上减少SLE的发病率，以期为肾为先天之本的临床应用注入新的内涵。

综上所述，“肾为先天之本”不仅可以提高生命诞生之前的生殖细胞质量，而且对于受精卵胎孕阶段有择优劣汰、维系正常胎芽生长的作用，基于先天之本在孕育阶段的调护，可为后天疾病的防治提供新的途径。

［1］王米渠，林乔，刘绍唐，等．先天肾虚证造模种鼠子代行为的遗传实验研究［J］．中医杂志，1998，39(9):560-562．

［2］冯雪梅，王米渠，黄映红．中医“恐伤肾”模型血浆中分子物质与巯基含量的变化［J］．成都中医药大学学报，1997，20(3): 46-47．

［3］王米渠，骆永珍，马向东．惊恐孕鼠对子代鼠自然杀伤细胞活性的影响［J］．成都中医药大学学报，1997，20(2):34-35．

［4］曾祥国，马向东．“肾为先天之本”后代鼠行为遗传的脑形态学表征［J］．北京中医药大学学报，1997，20(3):37-38．

［5］王刚，王米渠．用抑制消减杂交技术研究惊恐致肾虚小鼠差异表达基因［J］．北京中医药大学学报，2004，27(2):45-48．

［6］王米渠，冯韧，张卫，等．胎疾未病在中医遗传学的新意［J］．福建中医药，2002，33(6):1-2．

［7］王米渠，冯韧，张卫，等．论中医遗传学的涵义内容和发展［J］．福建中医学院学报，2002，12(4):1-2．

［8］杜位良，熊军，姚家福，等．生精育嗣胶囊治疗男性不育症62例疗效观察［J］．四川中医，2007，25(4):58-59．

［9］王志强，梁兵，黄耀全．五子衍宗丸治疗男性不育少弱精子症的疗效观察［J］．广西医科大学学报，2010，27(2):291-292．

［10］王雷，钟广伟，汤清明．补肾生精法治疗男性不育少精症146例临床疗效分析［J］．湖南师范大学学报:医学版，2010，7 (4):50-52．

［11］黄丹云，叶平．自然流产中医辨证分型的文献分析［J］．中医药导报，2009，15(11):69-70．

［12］归绥琪．自然流产的中西医结合诊治规律初探［J］．上海中医药大学学报，2001，15(2):25-27．

［13］许钧．自然流产病因分类与中医证型相关性研究—附310例临床资料分析［J］．上海中医药杂志，2003，17(3):10-11．

［14］李伟莉，王征，储继军，等．补肾安胎冲剂治疗早期自然流产脾肾亏虚证的临床研究［J］．中国中医药科技，2010(2):96-97．

［15］许丽绵．补肾健脾法防治自然流产的研究进展［J］．中医药信息，2002，19(5):10-12．

［16］王孝莹，王瑶，王克勤．“先天之本”与胎孕择优［J］．中国中医基础医学杂志，2007，13(10):746-747．

［17］吴斌，王米渠，严石林，等．从肾为先天之本论系统性红斑狼疮遗传素质［J］．现代中西医结合杂志，2004，13(3):281-282．

［18］Suqin Zhang1，Peifeng Wei，Miqu Wang，et al．Therapeutic effect of a Chinese herbal compound on spontaneous lupus MRL/ lpr mice［J］．Afr J Pharm Pharmacol，2013，7(21):1367-1373．

Discussion on the Correlation Between the Theory of“Kidney is the Foundation of the Inborn Constitution”and Reproduction

GAO Feng1，2，WANG Mi-qu2，WU Bin3△
(1．Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang，Sichuan 621000，China; 2．Department of Rheumatology，Chongqing Hospital of TCM Chongqing 400021，China; 3．Chongqing Engineering Technology Center of TCM Characteristics Chongqing 400021，China)

The important theory is that Kidney is the foundation of the inborn constitution in Visceral manifestation of the kidney，the function of the kidney is the foundation of natural endowment，the rate of growth and the change of Viscera function．Its formation and development of the theory from the practice，modern studies confirmed the theory of“kidney is the foundation of the inborn constitution”is scientific，and showed that“drugs tonifying inherent weakness”，the preventive treatment of complex diseases，they have the guiding significance for the clinical eugenic and prevents disease，and preventing the male infertility by improving the quality of germ cells，and treatment for the spontaneous abortions by maintaining normal embryonic development．Meanwhile，based on the congenital foundation theory，the pregnancy status nursing could provide new ideas for the prevention and cure of diseases after birth．

Kidney being congenital origin of congenital constitution;Male infertility;Spontaneous abortions;E ugenics; Prevent disease

R222．19

A

1006-3250(2016)01-0023-02

2015-05-06

重庆市卫生局中医处项目-基于“肾为先天之本”理论防治红斑狼疮及表观遗传学机制研究(2012-1-6);国家自然科学基金资助项目(30600794)-肾虚证的代谢网络与数学模型研究

高 锋(1978-)，男，四川绵阳人，副教授，医学博士，从事脏腑病机及辨证规律研究及中医文献学研究。

△通讯作者:吴 斌(1972-)，男，重庆人，主任医师，医学博士，从事中西医结合肾本质的临床与研究。