养血补髓法治疗脑瘫1例*

肖 静，唐占英，胡志俊，孙成力

(1.上海中医药大学附属龙华医院康复科，上海 201102; 2.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院肾内科，上海 201900

养血补髓法治疗脑瘫1例*

肖 静1，唐占英1，胡志俊1，孙成力2△

(1.上海中医药大学附属龙华医院康复科，上海 201102; 2.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院肾内科，上海 201900

脑瘫是儿科常见的神经系统疾病，治疗较为棘手。近年脑瘫的中医药治疗一般采用中医针灸、推拿、穴位注射及药浴等疗法，取得了一定进展。故通过1例脑瘫病患的治疗及取效过程，分析、阐述以养血补髓、借助天时、配合推拿及食疗的综合治疗理念，对脑瘫的治疗有一定的借鉴意义。

脑瘫;养血补髓;推拿

脑瘫是一种先天性疾病，与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，目前中西医均缺乏特效治疗手段。小儿脑瘫的中医治疗有头针疗法、电针疗法、穴位注射疗法、推拿治疗、中药外用法、针灸疗法、中药药浴、常规理疗、高压氧疗、语言训练等，临床依据不同证型给予不同的治法［1］，收到一定疗效。家师释演妙在《黄帝内经》理论指导下，以养血补髓为主，并借助天时、配合推拿及食疗等方法，综合治疗1例脑瘫患儿取得较好效果。笔者有幸参与其大部分治疗过程，现报告如下，与同道共参。

1 典型病案

患儿潘某，女，上海人，2010年3月5日初诊:时已11岁，就诊时头颈后仰，口角流涎，语言反应较迟钝，四肢明显活动障碍，关节活动幅度过大，手如鸡爪状挛缩不能伸展，几无掌纹，两腿呈X型，足翻不能行走、站立，由两位家人半搀半抱入诊室，症见舌淡红、苔薄、脉细。家中为其治病耗资已数十万，曾多处求医，针灸、推拿、中药、西医诸法屡试不效。因家师治疗疑难杂症多有奇效，故来求诊。家师推其病因，患儿母亲在怀孕时经常数日怒气不消，气为血之帅，因“怒则气上”，气血上行而不能下养胞胎，故致胎儿先天不足，出生时大脑发育不良。先给予养血补髓:熟地10 g，当归10 g，党参10 g，山茱萸6g，丹参7 g，菟丝子5 g，女贞子5 g，芡实10 g，炒枣仁5 g，郁李仁5 g，白芍8 g，川芎4 g，木香2 g，合欢皮6 g，砂仁5 g(后下)，6剂，嘱每周复诊1次。因家属长期治疗，对治疗并未抱有很大期望，数日后方服药。孰料服药4剂后可以稍微自行站立，症状逐步好转。复诊时继以原方加减，补血为主，并加入羌活、怀牛膝等药物引气血行四肢，以助增强肢体活动协调能力。

2010年3月21日三诊:可简单行走，反应较前灵敏，渐能听懂别人说话。肢体症状改善，手指逐渐变柔和，有少量掌纹显出。方药:熟地8 g，当归10 g，白芍10 g，川芎4 g，党参7 g，茯苓7 g，炙甘草5 g，女贞子7 g，菟丝子7 g，芡实10 g，羌活5 g，砂仁2 g(后下)，木香2 g，炒枣仁6 g，郁李仁6 g，怀牛膝7 g，6剂。

2010年4月18日复诊:前期服药疗效明显，给予补肾药物加量，加入补髓药物补骨脂、芡实等促进大脑发育。方药:熟地10 g，当归10 g，炒白芍10 g，川芎5 g，党参7 g，白茯苓7 g，焦山楂5 g，菟丝子7 g，女贞子7 g，芡实10 g，砂仁3 g(后下)，木香3 g，鸡血藤8 g，补骨脂10 g，桑椹子5 g，丹参8 g，6剂。

2010年5月2日:患儿已明显好转，能自己下台阶，喜到处游玩，呀呀学语。至医院复查脑部CT仍有胼胝体发育异常，因病情复杂，治疗近2个月已见效。但患儿年龄渐大，不可单纯依赖药物，师父指示应借助天时。待农历6月人气在头，酌加黄芪、柴胡等升阳之品，增加补髓补血药量，桑葚子补肾养血。处方:熟地12 g，当归12 g，炒白芍10 g，川芎6 g，炒黄芪6 g，白茯苓7 g，焦山楂5 g，菟丝子5 g，女贞子9 g，芡实10 g，砂仁3 g(后下)、炒白术7 g，鸡血藤8 g，补骨脂10 g，桑椹子7 g，丹参8 g，炒枣仁6 g。本方加减服用6个月。

2010年6月18日长夏:加健脾药。党参加量，或用苍术等化湿健脾，山药补益肺肾、健脾化湿，后加减服药至7个月。

2010年7月16日处方:当归18 g，白芍7 g，川芎7 g，黄芪10 g，丹参8 g，广木香5 g，升麻6 g，菟丝子9 g，女贞子6 g，芡实15 g，补骨脂12 g，炒白术9 g，鸡血藤12 g，柴胡6 g，泽兰8 g，桑白皮8 g，紫苑8 g，生地6 g，6剂。秋天去升麻、泽兰或加桑白皮、沙参、麦冬等用于泻肺热、敛降肺气，增强肺功能。其后1年余笔者因故未能随诊。患儿坚持服药，病情逐步改善，常自己要求看电视。患儿年龄渐长，女子以土生长，师父以药养其子宫，通其经水。

2012年3月12日处方:丹参5 g，当归6 g，川芎5 g，熟地6 g，柏子仁6 g，补骨脂3 g，砂仁3 g，山药10 g，党参5 g，沙苑子6 g，芡实5 g，益母草10 g，桂枝5 g，红花8 g，天麻5 g，10剂。服药后月经初潮。

2012年5月3日春季养头，拟开脑窍加冰片。处方:丹参6 g，天麻6 g，熟地6 g，生地7 g，补骨脂4 g，菟丝子5 g，冰片1g，川芎3 g，鸡血藤8 g，沙苑子5 g，怀牛膝5 g，酸枣仁8 g，砂仁2 g，柏子仁6 g，10剂。

2012年5月16日处方改丹参12 g、冰片1.2 g、川芎4 g等，以增强活血通窍药效。后仍按照四时加减处方，冰片最大剂量1.5 g，并加以五加皮6～7 g治痿补肝肾、去瘀血，或加远志3～4 g安神益智、交通心肾。

2012年底笔者去随访探望，患儿性情活泼，喜欢主动牵着家人到外面玩耍，并已开始简单学话，常不自觉地叫妈妈，知道给人递手机接电话。后仍养血补髓为主，根据天时节气分别养五脏并随症加减，病情持续好转。至2013年6月患儿停药，患儿家属已联系送至特殊学校就读。

2 体会

2.1 养血补髓为总纲

《素问·五藏生成》云:“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”历代名家运用八珍汤灵活化裁可治疗诸虚杂病。家师在治疗中紧扣病因病机，以补血养肝、补肾生髓为主，并时时顾护胃气、健脾益气，使气血生化有源。初诊以八珍汤加减，服药4剂后患儿肢体较快发挥了机能，可见其辨证及治疗方向正确。补血主要选用四物汤，并用丹参活血，主要起到疏肝血的作用，使气血运行于全身;党参健脾益气，脾胃健则气血生化有源;木香、郁李仁等开胃通便，使大便畅通、胃气通降，可促进进食及服药尽快发挥药效;肾主骨，骨生髓，“诸髓者，皆属于脑”，脑为髓海，女贞子、菟丝子一阴一阳以补肾水，山茱萸、芡实补益肾精、培补先天，同时也有补血的辅助作用。人卧血归于肝，多睡眠才能养血、促进发育。故用酸枣仁养肝血;合欢皮、柏子仁、远志安神益智;羌活、怀牛膝、柴胡等起到引导气血的作用，使药物能更快地针对性起效，发挥强健四肢或生髓补脑的作用。病程后期用少量冰片，是在血气较为充足的情况下为开窍启智而设，气血虚者不宜早用。另外，患儿为女孩以肝血为主，着重补血;若是男孩以肾为先天，应酌情稍侧重补肾益气。

2.2 顺应四时是窍门

“天人合一”是中医理论的精髓。《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生，四时之法成。”是说人与宇宙万物一样，是禀受天地之气而生，按照四时的法则而生长。人生天地之间，必须要依赖天地阴阳二气的运动和滋养才能生存，可谓“顺天者昌逆天者亡”。在治疗过程中除了借助地气生长的药材及五谷调养身体，顺应天时补养五脏也是一个关键，可以说有事半功倍的效果。春季可酌加灵芝、柴胡、佛手等，夏季可酌加川芎、冰片、升麻等，长夏可加重山药、党参、苍术、木香等，秋季可酌加麦冬、沙参、紫苑等药物，冬季可加重补骨脂、地黄、芡实等，随节气加减但不离养血补髓的总纲。

2.3 推拿、食疗为辅助

患者祖父系某中医院退休推拿医师，时常为患儿捏脊、按摩等，在恢复中起到了一定辅助作用。在文献中也常见捏脊及针灸等对本病的辅助疗效［3］，特别是推拿配合中药对本病的治疗有独特价值［4］。值得注意的是，若在冬季应避免夜间推拿、按摩背部，防止扰动阳气，造成冬不藏精，损害治疗效果。同时在饮食方面，家属坚持给患儿喂养核桃粉、小米粥、红豆等补肾养精、健脾养血的食物，虽然以素食为主，但配伍得当，营养均衡，在治疗中也有很好的疗效，同时避免了长期服药对胃造成的伤害。

家师常言:“《黄帝内经》的经典之处，常常一句话就能治一种病甚至很多病，值得反复体会。”这个成功案例体现了养血补髓在脑瘫治疗中的重要性，以及“天人合一”整体观念的灵活应用，而家人的关怀与悉心照顾、推拿和食疗的辅助，也发挥了不可或缺的作用。虽然家师只用了最常见的中药，没有偏僻药、特效药或龟板、兔髓等血肉有情之品，用药剂量随证加减，似显杂乱，但细心体会，无处不体现了《黄帝内经》对临床的巨大指导意义。

［1］李延菊，孙善斌，刘广霞.中医药治疗小儿脑瘫研究进展［J］.河南中医，2013，33(9):1583-1585.

［2］彭子益.圆运动的古中医学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:234.

［3］潘云华.推拿治疗小儿脑性瘫痪20例［J］.上海中医药杂志，2000，34(9):35-36.

［4］闻庆汉.推拿配合中药治疗小儿脑瘫的体会［J］.按摩与导引，2003，19(3):56-57.

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2016-03-11

上海卫生系统先进适宜技术推广项目(2013SY014)-平衡导引与手法防治青少年特发性脊柱侧凸症的推广应用研究;上海中医药大学康复研究生创新计划(A1-K140603)-脑卒中上肢不同痉挛阶段中医康复干预方案的临床效果评价;上海中医药事业发展三年行动计划中医药创新内涵建设项目(ZY3-CCCX-3-3055)-颈性眩晕和中风后遗症的中医康复临床研究;上海市“杏林新星”培养计划项目(ZY3-RCPY-2-2042)

肖 静(1982-)，女，上海人，主治医师，医学博士，从事康复学的临床与研究。

△通讯作者:孙成力(1980-)，男，山东临邑人，主治医师，在读博士，从事中医临床与科普研究，Tel:021-56601100-270，E-mail:sunchengli11@126.com。