针害病案三则

张 慧，刘 婷，刘建武

(1.江西中医药大学，南昌 330006;2.江西中医药大学附属医院，南昌 330006)

针害病案三则

张 慧1，刘 婷1，刘建武2△

(1.江西中医药大学，南昌 330006;2.江西中医药大学附属医院，南昌 330006)

“针害”古代又称之为“害针”、“针之害”，是指针灸治病过程中因误诊、误治而致疗效不显著甚至加重病情的临床现象。经络辨证正确、选穴合理、刺灸手法适宜是针灸临床取效的关键。临证时做到辨别虚实、知调阴阳、识病深浅，方能避免或减少针害的发生，否则就会导致虚虚实实、损不足而益有余、逆调阴阳、疾浅针深、疾深针浅等针害的发生。本研究通过对三则针害病案发生原因的分析，为临床避免针害的发生提供参考。

针害;胃痛;眩晕;腰痛

“针害”最早出自《灵枢·九针十二原》:“无实无虚。损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。取五脉者死，取三脉者恇;夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。［1］”《灵枢》从多方面阐述了针害的发生原因及其危害。而现代针灸有关“针害”的临床报道甚少，甚至以针灸具有双向调节作用之理而无视“针害”的存在［2］。本研究以三则病案为例，分析针灸临床发生“针害”的原因，以供借鉴。

1 虚虚实实，损不足而益有余

案1:李某某，男，49岁，公务员，2015年1月16日初诊。胃脘胀闷不舒3年余，平素畏寒，自行服用胃康灵无效而在某医院针灸治疗。选取中脘、下脘、期门、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲等穴，针刺以捻转泻法为主，并在中脘、下脘穴施以高频电针，经过10次针灸治疗后胃脘胀闷并未缓解，且胃脘坠胀、餐后尤甚，遂来我院针灸科就诊。症见患者形体消瘦，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。胃肠钡餐造影检查示胃下垂6 cm，诊断胃痛。针灸处方:百会、脾俞、胃俞、上脘、中脘、气海、关元、内关、足三里穴。针刺以捻转补法为主，百会、中脘穴施以艾条温和灸，每日针灸治疗1次。经过30次针灸治疗后胃脘胀痛等诸症消失，胃肠钡餐造影检查胃无下垂而告愈。

按语:《灵枢·小针解》云:“睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者……以言所病也。［1］”本案证属脾胃虚弱、宗气不足之虚证，而本案首诊针灸处方以疏肝理气、和胃降逆为治则，所选穴位及施以针刺手法均以泻为主，其治疗效果正如《灵枢·九针十二原》所云:“损不足而益有余，是谓甚病。［1］”辨虚实知补泻是影响针灸临床疗效的重要因素，只有辨证准确，才能选择有效的干预穴位和适宜的补泻手法，以达到“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”的治疗作用。否则往往出现针害，轻则加重病情，重则置患者于危难。正如《灵枢·根结》所云:“满而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭，肝肺内，阴阳相错。虚而泻之，则经脉空虚，血气竭枯，肠胃辟，皮肤薄著，毛腠夭膲，予之死期。［1］”

2 用针之要，在于知调阴与阳

案2:黄某某，女，63岁，退休工人，2015年1月10日初诊。患者因高血压头痛眩晕而自行艾灸百会穴1月余，之后患者自觉头痛眩晕症状加重，且出现耳鸣、失眠症状。双耳持续嗡嗡作响或如机械金属音，伴听力进行性下降，入睡困难、梦多、易醒，醒后难以入睡，遂来我院针灸科就诊。症见患者除上述症状外，两颧红赤，大便干结，口苦，舌质红苔薄黄，脉弦而数，诊断眩晕。针灸处方:取头临泣、率谷、翳风、耳门、听会、曲池、外关、肝俞、肾俞、太溪、三阴交、足临泣、太冲、涌泉等穴，涌泉穴施艾条雀啄灸，肝俞、肾俞、太溪、三阴交施毫针捻转补泻之补法，余穴施毫针捻转补泻之泻法。经20次针灸治疗后患者头痛、眩晕、耳鸣、失眠等症状消失而愈。

按语:《素问·四气调神大论》云:“夫四时阴阳者，万物之根本也……故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。［3］”《灵枢·根结》云:“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。［1］”指出“调阴与阳”是针灸治疗疾病的重要法则。患者高血压病史10余年，为肝肾阴虚、肝阳上亢之证，治宜平肝潜阳、滋水涵木。百会穴为督脉与足厥阴肝经的交会穴，艾灸百会穴有回阳固脱、升阳举陷之功。本案百会穴施灸则风阳升动，肝胆之邪热循经上扰清窍，清窍闭阻而致“窍闭神乱”。故出现百会穴施灸后头痛眩晕加重且耳鸣、失眠等症状。涌泉穴为足少阴肾经之井穴，灸之可引火下行，滋水涵木，有釜底抽薪之功。

3 病有浮沉，刺有浅深

案3:李某某，男，36岁，工人。3 d前因席地而卧受寒出现腰痛，活动受限，夜间疼痛尤甚，经热敷、推拿等治疗无效，遂来我院针灸科就诊。症见患者痛苦表情，排便困难，腰部喜温拒按，左下肢疼痛，舌苔薄白、脉浮。CT检查示L5/S1腰椎间盘左后突出，诊断腰痛。针灸处方:选用肾俞、大肠俞、腰阳关、上髎、次髎、环跳、委中、承山、昆仑等穴针刺，其中肾俞、大肠俞、上髎、次髎穴针刺深度为1.5寸，环跳穴针刺深度为3寸并施以捻转泻法。患者次日就诊时诉腰痛症状加剧，左下肢有时麻木。分析其病因病机后调整针剌手法，仍取上述穴位，浅刺得气后施以捻转泻法，针刺完成后腰部穴位拔罐，经3次治疗后患者诸症消失而痊愈。

按语:大量研究表明，针刺深度是影响临床疗效的因素之一。《素问·刺要论》云:“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。［3］”《灵枢·官针》指出:“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈;疾深针浅，病气不泻，支为大脓。［1］”本案针害责于针刺深浅施术方法不当所致。此为外感风寒之邪闭阻于腰部络脉，其病位在表，当浅刺以祛风散寒、舒筋活络。针刺治疗时不宜施深刺，否则引邪入里而加重病情。正如《灵枢·小针解》所云:“针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也。［1］”

小结:针刺、艾灸通过其补泻手法来实现腧穴所具有的补虚泻实作用，经络辨证正确、选穴合理、刺灸手法适宜等因素是针灸临床取效的关键。临证时宜做到辨别虚实、知调阴阳、识病深浅，方能避免或减少针害的发生。

［1］张珍玉.灵枢经语释［M］.济南:山东科学技术出版社，1983.

［2］黄涛.《黄帝内经》“针害”说浅议［J］.中医杂志，2015，56 (10):892-894.

［3］ 高士宗.素问直解［M］.成建军，刘娟，李玉清，校注.北京:中国医药科技出版社，2014.

Three Acu-injury Cases

ZHANG Hui1，LIU Ting1，LIU Jian-wu2△

(1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China; 2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China)

An“acu-injury”，known as“a harmful acupuncture”in ancient times，refers to a clinical phenomenon in which the therapeutic effect is not significant，and the state of illness becomes even aggravating due to the clinical misdiagnosis and mistreatment during an acupuncture treatment.The key factors which lead to a successful clinical acupuncture effect are right channels and collaterals differentiation，reasonable choices of acupuncture points，and fitting ways of needling and moxibustion.While having clinical practice，only when deficiency and excess are distinguished，Yin and Yang are regulated，and varied degrees of the illness are identified can the occurrence of an“acu-injury”be avoided or reduced.If not，various acu-injuries are sure to happen，such as confusing deficiency and excess，benefiting efficiency while damaging deficiency，counter-regulating Yin and Yang，applying a in-depth needling to a mild case of illness or a superficial needling to a serious case of illness.In this study，we have analyzed closely what causes the three acu-injury cases with the intention of providing clinical references to how to avoid the occurrence of an acu-injury.

Acu-injury;Stomachache;Vertrgo;Gastralgia

R511.7

A

1006-3250(2016)12-1713-02

2016-06-24

张 慧(1959-)，男，实验师，从事针刺镇痛实验研究。

△通讯作者:刘建武，教授，主任医师，Tel:13367088776，E-mail:ljw6312@126.com。