石膏细辛汤加减治疗三叉神经痛

孙 婷 张凤环 刘汉鹏

1.山东中医药大学，济南 250000 2.山东省日照市东港卫校

石膏细辛汤加减治疗三叉神经痛

孙 婷1张凤环1刘汉鹏2

1.山东中医药大学，济南 250000 2.山东省日照市东港卫校

三叉神经痛是临床常见的神经疼痛疾病之一，主要表现为在三叉神经一支或几支分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，发作期刷牙、洗脸、咀嚼等机械刺激可触动“扳机点”，间歇期完全正常，常于40岁后起病，女性较多见。原发性三叉神经痛可以归纳到中医学的“面游风”“偏头风”“面痛”“齿槽风”等病的范畴[1]。在临床治疗上，部分西药和手术有较好治疗作用，但远期疗效不佳，且常伴有较重的不良反应，容易复发。导师胡志强教授对三叉神经痛治疗有独特的见解，临床应用石膏细辛汤加减运用，治疗效果颇佳。

病因病机

中医学认为三叉神经痛的病因病机可概括为外感和内伤，外感病邪主要为风邪夹热邪、寒邪，内伤主要指气血阴阳失和，阳明火热之邪内郁。

1.外感风邪为盛。机体卫气不固，易受风邪侵扰，又风为阳邪，易袭阳位，头面部为诸阳之会，且巅顶之上，唯风可及，如《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”，故风邪侵袭，常伤及人体头面部，且三叉神经痛常突发突止符合风性善行而数变的特点。所以，三叉神经痛外因常由感受风邪导致。《素问·至真要大论》中有“诸痛疮疡，皆属于火”。《证治准绳·杂病》中有“面痛皆属火，盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也”，所以三叉神经痛可由风邪夹寒，久而化热，或为风邪夹热所致。

2.阳明火热之邪郁结。《灵枢·经脉》指出:“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口还唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”“大肠手阳明之脉……入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”三叉神经由眼支、上颌支、下颌支三支汇合而成，其疼痛常发部位为目眶、面颊、鼻旁、耳前、口齿等，此皆为足阳明胃经和手阳明大肠经循行所过之处。又《证治汇补·上窍门》中记载“面痛皆属于热……手足阳明经气盛,则身已前皆热”。故三叉神经痛内因可责之阳明经火热之邪郁结。

遣方用药

导师胡志强教授根据多年临床经验，以石膏细辛汤加减治疗此病。基本方药组成：生石膏30 g，细辛3 g，白芷15 g，蔓荆子12 g，荜茇12 g，川芎12 g，羌活9 g，白芍30 g，生甘草6 g，防风9 g。每日1剂，水煎服，早晚分服。并嘱患者忌食辛辣凉食物，并保持心情开朗。方中生石膏大寒，主入阳明经，张元素在《珍珠囊》中言石膏“止阳明头痛，牙痛”，故能清阳明火热疼痛；白芷、细辛、蔓荆子、羌活配伍以达到祛风止痛之效，《医方集解》言：“羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治太阴头痛”。羌活味辛，善发散，祛风止痛力强；白芷为阳明经引经药，《本草求真》言白芷“能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛，暨牙龈骨痛，面黑瘢疵者是也”。川芎辛温，为血中气药，能上行头目，功善搜风止痛；细辛风药也，止痛力强，《本草衍义》言其“治头面风痛”；蔓荆子功效疏散风热、清利头目，现代药理研究表明，蔓荆子有镇痛抗炎作用；荜茇味辛，性大温，能入阳明经散其浮热；防风辛温，能疏风散邪、发散郁热，李东垣曰：“防风治一身尽痛，乃卒伍卑贱之职，随所引而至，风药中润剂也”。芍药、生甘草酸甘配伍，益阴柔筋，缓急止痛，诸药相合，共奏疏风清热止痛之功效。

典型病例

患者，女，36岁。2015年4月20日初诊，患者1年前无明显诱因出现右侧面颊部刺痛，说话、刷牙、洗脸、咀嚼时疼痛加重，右耳耳前、枕部疼痛，时有颈部及右肩胛部疼痛，时有口干口苦，常有右侧面部酸胀，曾于某医院诊断为三叉神经痛，服加巴喷丁2#TID后出现头晕、胸闷心慌，精神体力差，易心烦急躁，遇事易紧张害怕，食欲差，眠可，二便调。舌红苔黄厚腻，脉弦滑。2015年3月16日颅脑MRI显示：右侧三叉神经与血管关系密切，责任血管考虑为小脑上动脉。中医诊断：面痛，证属风火阻络证。西医诊断：三叉神

经痛。治宜清热疏风，活血止痛。组方：生石膏30 g，细辛6 g，白芷15 g，蔓荆子15 g，荜茇15 g，黄芩9 g，防风9 g，川芎12 g，连翘15 g，金银花15 g，生甘草9 g。水煎服，14剂，每日1剂，分早、晚温服。

2015年5月4日二诊，服药效可，右侧面颊下颌部疼痛较前减轻，仍有右耳耳前、枕部疼痛，自觉怕冷，颈部及右肩胛部疼痛基本消失，纳可，时口干口苦，眠差，眠浅易醒，多梦，复睡可，夜眠4～5 h，二便调，舌红苔黄厚，脉细滑。组方：生石膏30 g，葛根15 g，川芎15 g，荆芥9 g，防风9 g，细辛3 g，羌活12 g，薄荷9 g，生麻黄6 g，木瓜15 g，金银花15 g，连翘15 g，白芍15 g，生甘草9 g，荜茇12 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，酸枣仁30 g。水煎服，7剂，每日1剂，分早、晚温服。

2015年5月11日三诊，服药效可，右侧面颊下颌部疼痛程度较前减轻，发作次数较前减少，情绪稳定，精神可，余无明显不适，纳眠可，二便调，舌红苔黄，脉弦滑。组方：细辛6 g，生石膏30 g，生麻黄6 g，川芎15 g，荜茇15 g，当归15 g，延胡索15 g，黄芩12 g，连翘15 g，防风9 g，白芷15 g，金银花15 g，天竺黄15 g，生甘草9 g。水煎服，14剂，每日1剂，分早晚温服。

按：患者病程较久，主要为外感风热之邪，瘀阻气机，气机不畅，日久化热，热灼津液，造成血瘀内阻，所以患者表现为刺痛，故初诊选用石膏细辛汤去白芍、羌活，加用疏散外风、清热解毒之金银花，及清热解毒力较强的黄芩、连翘。二诊：服药有效，减少细辛用量，加用薄荷加强疏散风热之功，以辛温之荆芥、生麻黄加强祛风通络止痛之效，又患者自觉怕冷，荆芥、麻黄又可辛温散寒，患者时有口干苦，性急易怒，加用葛根以解肌退热生津、白芍平肝柔肝止痛，以木瓜入肝脾两经，能舒筋活络止痛，延胡索增强活血化瘀、行气止痛之功效，蒲公英与金银花合用增强清热解毒之功，又能缓解红肿疼痛，因患者时有眠差故加用酸枣仁养心安神，《本草汇言》言其能敛气安神、荣筋养髓、和胃运脾。三诊：患者疼痛发作次数减轻，烦躁情绪基本消失，细辛、延胡索加大用量，加强止痛功效，因血瘀日久，必有亏损，故又加用当归活血补血，连翘、天竺黄增强清热解毒之功效。

[1]曲亚平.董梦久教授治疗原发性三叉神经痛经验介绍[J].中西医结合研究,2012,4(1):29-30.

2016-02-29)