施今墨治疗心悸之验案举隅

徐艳芬

(河南中医药大学第二附属医院，郑州 450000)

施今墨治疗心悸之验案举隅

徐艳芬

(河南中医药大学第二附属医院，郑州 450000)

施今墨；心悸；验案

心悸是临床常见病与多发病，指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，多因体虚劳倦、情志内伤、外邪侵袭等，导致心神失宁而发病，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症[1]。其病位在心，根据临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏。心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，而施老认为气血是人体生命活动的基础，也是脏腑功能活动的产物，所以气血的盛衰，反映了脏腑功能活动的强弱，而气血的病理，也同样影响脏腑的生理功能。施老认为即使外感病也无不伤及气血，不辨气血，治疗则不确切，故施老治疗心悸，尤重气血。现将其治疗验案举例介绍如下。

案1.患者，女，37岁。素有心脏病，屡经医院针灸医治，时轻时重，病历年余。近来颜面及周身均见浮肿，心跳过速，90～100次/min。胸闷气短而喘，小便少，大便溏泄每日5～6次，全身窜痛。舌质红，苔腻，脉沉弱。颜面四肢浮肿按之凹陷。处方：赤茯苓12 g，淡猪苓10 g，川桂枝3 g，赤小豆12 g，杭白芍10 g，炒泽泻10 g，野於术6 g，米党参10 g，冬瓜子12 g，旱莲草10 g，北沙参10 g，冬葵子12 g，车前草10 g，炒远志10 g，白薏仁12 g，白杏仁10 g，苦桔梗5 g，炙草梢3 g。

二诊：服药2剂，症状减轻，遂又再服4剂。现症大便每日二三次，已非溏泄，小便频多，周身浮肿见消，窜痛亦见好转，心悸气短亦减轻，希予常服方以便返乡休养。处方：川桂枝3 g，白术炭6 g，川杜仲10 g，杭白芍10 g，白薏仁12 g，川续断10 g，苍术炭6 g，白杏仁6 g，炒远志10 g，旱莲草10 g，冬瓜子12 g，紫厚朴5 g，车前草10 g，冬葵子12 g，苦桔梗5 g，云茯苓10 g，云茯神10 g，炙草梢3 g。

临证与用药特色：女子五七，阳明脉衰，当盛气减薄之时，又久患心脏病，气血暗耗，正气不足，脾运失职，水道不利，故症见全身浮肿，大便溏，小便少。心肺共居清旷之区，肺调百脉，肺气通畅则助心行血，气血周流则百病不生，而今水气犯肺凌心，故症见心动过速，气短而喘。舌质红苔腻，非阴虚有热而是水不化气，气不行水，津液不能上承。脾虚不运，水湿为患，则气机周流不畅，故出现周身窜痛。拟补气健脾利水治之，使中州得运，后天之本职责行，又以利水安肾，补坎中之阳以摄纳上犯之水气，赤茯苓、淡猪苓、炒泽泻、车前草、白薏仁以利水渗湿，分清浊止泻，以利小便实大便；白薏仁、赤茯苓、野於术渗湿健脾，使水湿从小便去，则肿自除；因水气犯肺凌心，肺气不宣，故用白杏仁、苦桔梗宣肺以治胸闷、咳喘；而苦桔梗又能引药上行，以通心气，并可开宣肺气而通二便。《金匮要略》中“夫短气有微饮者，当从小便去之”即有此意；川桂枝善于通阳，其性走而不守，故对于水饮停聚，用之较妥。川桂枝、炙草梢两者合用以辛甘化阳，通阳化气，使脾健水化，小便利，大便实，水肿消，体乃安。效好，故原方又加川续断、川杜仲补肝肾以服常方。

案2.患者，女，41岁。原患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，经常心跳、气短，过劳即胸闷气促，3 d前发热、心跳殊甚，气促呼吸困难，经医院检查为心内膜炎症。舌质红，苔薄白，脉细数时有间歇。

辨证立法：心血亏损，阴虚发热，即拟滋阴清热强心治之。处方：干生地10 g，银柴胡5 g，白茅根12 g，鲜生地10 g，生赤白芍各6 g，黑芥穗5 g，炒牡丹皮6 g，炒丹参6 g，柏子仁10 g，生鳖甲10 g，北沙参10 g，炒远志10 g，嫩青蒿5 g，阿胶珠10 g，龙眼肉10 g，炙甘草3 g 。

二诊：前方服两剂，热稍退，心跳较前好，然效果并不显著，拟前方加力。处方：银柴胡5 g，朱茯神(朱砂制)10 g，生熟地各6 g，赤白芍各10 g，朱寸冬10 g，酒黄连3 g，炒牡丹皮6 g，生鳖甲10 g，炒丹参6 g，酒川芎3 g，生龟甲10 g，春砂仁3 g，炒远志10 g，阿胶珠10 g，柏子仁10 g，野百合10 g，炙甘草3 g。

三诊：服药3剂，发热退，心跳缓和平稳，气促见好，唯心烦、睡不安。前方加生龙齿10 g，生牡蛎10 g，秫米12 g，与磁朱丸6 g(同布包)。

临证思路与用药特色：心为十二官之主，又为五

脏六腑之大主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。心气、心阳主要推动血液运行，心阴、心血则可濡养心神，而本病病机为心气亏虚、阴虚发热，故出现以上病理表现。心气血亏虚无以养心供血，故经常心跳、气短，过劳即胸闷、气促。舌质红，苔薄白，均为心血亏虚之症；发热心跳殊甚，气促呼吸困难，脉细数乃为阴虚发热之象，即拟滋阴清热强心治之。阿胶珠、龙眼肉、炙甘草补养心血以缓解心血不足之胸闷、气短等征象；干生地、鲜生地、北沙参滋阴清热，以防久热更伤阴血；并配合生鳖甲、青蒿、银柴胡以清退虚热；患者日前发热，恐入营耗血加用白茅根以清热凉血；赤芍、黑芥穗、炒牡丹皮、炒丹参以防阴血亏虚，瘀血阻滞；炒远志仁、柏子仁养心安神。2剂后，效果不显著，拟前方加力，患者久病，心血亏损，阴虚发热，虚热上扰心神，致眠不宁，故加酒黄连、生龟甲以增强清热之力；加朱寸冬、野百合以增强滋阴之力；加朱茯神增强宁心安神之力；加炒丹参、酒川芎、春砂仁活血化瘀行气，气行血通则心安。三诊，诸症渐愈，唯心烦、眠差，故在前方宁心安神基础上酌加生龙齿、生牡蛎并配合磁朱丸口服以重镇安神。磁朱丸中含有朱砂，然朱砂有毒，入药只宜生用，忌火煅，不宜入煎剂，应另包冲服，再则，磁朱丸已为丸剂无须再煎。

[1]林兆耆，戴自英.实用内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，1981:889.

2016-03-11)