贾跃进对治疗失眠的认识※

武润梅 刘 扬 梁晶晶 通讯作者：贾跃进

1.山西中医学院附属医院，太原 030024 2.山西中医学院

贾跃进对治疗失眠的认识※

武润梅1刘 扬2梁晶晶1通讯作者：贾跃进1

1.山西中医学院附属医院，太原 030024 2.山西中医学院

贾跃进；失眠；分型；治疗原则

贾跃进是国家级名老中医，师承国医大师吕景山教授，拜名老中医李济春、王世民教授为师学习。贾跃进老中医从医30余载，临床经验丰富，尤其对失眠的诊疗有自己独到的见解，笔者有幸跟其学习6年，聆听贾跃进老中医指导，受益匪浅。现将贾跃进老中医对失眠的认识整理如下。

失眠的定义

不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，不寐的轻重不一有不同表现。轻者入睡困难,寐而易醒，醒后不能再寐；时寐时醒等；重者整夜不能入寐。现在失眠这一词已经取代不寐，成为人们的口头常用词。贾跃进老中医通过多年对失眠的研究结合自己的临床实践体会，认为失眠是睡眠时间或深度的不足，表现为入睡困难、寐而不酣、易醒难眠或彻夜不眠，更严重者影响人们的正常工作、生活、学习和健康的一种主观体验，是患者的一种主观感受，其病因病机不外乎心神被扰或心神失养。“知其要者，一言而终”，要者，病机也。王冰注解：“机者，要也，变也，病变所由出也。”对于失眠亦如此。贾跃进老中医认为由于个体差异，人们对睡眠的时间和质量的要求也不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳，恢复体力与精力为依据，而且还要看失眠持续的时间。

入睡困难型失眠

贾跃进老中医认为，大多数的失眠患者伴有抑郁(即中医说的肝郁)。临床上不同的入睡困难型失眠患者可以出现各种不同的症状。如睡前的烦热可以考虑与肝郁化火、痰热、阴虚火旺、心火、心肾不交有关；睡前多虑与肝气郁滞或肝血不足有关；睡前焦虑考虑肝郁化火或阴虚火旺；睡前恐惧考虑心胆气虚。在临床上，经常会碰到这样的患者：他入睡前心中烦躁而睡不着觉，或勉强睡着却多梦，甚至自己感觉一夜未眠，第二天就会头晕脑涨，口干口苦，纳差，即使遇到小事也会失眠，再问大小便情况，大便干而小便黄，舌红苔黄脉弦数，追问病史，这些人平素常是性情急躁之人，失眠之前要么与人发生争吵，要么遇到难解决的事情时自己跟自己生气。这就是肝郁化火(肝火扰心)，临床表现有急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠(恼怒郁闷，肝失条达，气郁化火，上扰心神)；头晕头涨，目赤耳鸣(肝火上扰清窍)；口干口苦，不思饮食，便秘尿赤(肝火犯胃，胃热伤津)；舌红苔黄脉弦数(肝火之证)。辨证分型：肝郁化火(肝火扰心)；治法：清泻肝火，镇心安神；方药：龙胆泻肝汤加减。贾跃进老中医认为在临床中以龙胆泻肝汤加减治之者，有有效者，亦有无效者。若在临床上遇到的肝火是肝气郁滞而导致的，这类患者的生理特征或病理基础是：禀赋肝血不足，肝阳偏亢；个体性格上表现敏感内向；在工作学习生活上追求完美，责任心强；在遇到情志不遂时，则肝气郁结，化火则出现以上症状。临床实践中用丹栀逍遥散能获得奇效。

肝郁型失眠

贾跃进老中医通过临床实践认为肝的疏泄不及或太过，均可导致肝郁化火。故虽都与肝有关，但临床表现不一，治法有别。肝疏泄太过、肝郁化火，龙胆泻肝汤用之；肝疏泄太过、肝火过盛，兼有腑实，当归芦荟丸主之；肝疏泄不及、血虚脾弱，肝郁化火，丹栀逍遥散用之；肝疏泄不及，肝郁重而“化火”轻或者肝火之证不明显，柴胡疏肝散主之。在临证中贾跃进老中医认为用丹栀逍遥散远比用柴胡疏肝散加味要多，肝郁者多与禀赋有关。平素肝之阴血不足，一有怫郁，肝郁生焉，当忌用辛温香燥之疏肝理气药，有虚火，亦不可用苦寒。误用香燥理气之辈，则阴血更伤，郁滞乘逆愈甚，当此之时宜以滋养肝肾之阴血为主，稍佐解郁之品，阴血可充而肝木亦渐见柔顺。若兼肝火，不可苦寒太过，更伤阴血，可酌情配伍清凉之品。故可知肝的调理总以柔养为宗旨。通过对贾跃进老中医失眠肝郁的分析，再次证明贾跃进老中医在失眠临床诊疗中特别重视“机者，要也，变也，病变所由出也”，抓住病机，重视气机的条达，而肝为首当其冲。关于治肝之法，贾跃进老中医特别推荐王旭高《西溪书屋夜话录》的治肝之法，以飨读者。

治疗失眠的基本原则及三要领

贾跃进老中医总结临床治疗失眠基本原则：补虚泻实，平调阴阳；同时在补虚泻实基础上，加用重镇安神或养血安神的中药。配合心理调适，消除紧张焦虑，养成良好的睡眠习惯。特提出治疗失眠的三要领：①注意调整脏腑气血阴阳的平衡，补益心脾，应佐以少量醒脾运脾药(藿香、苏梗)以防碍脾；交通心肾，用引火归原的肉桂但用量宜轻；益气镇惊，常需健脾，慎用滋阴之剂；疏肝泻火，注意养血柔肝，以体现“体阴用阳”之意，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，使气血调和，阴平阳秘。②强调在辨证论治基础上施以安神镇静(包括养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇惊安神、安神定志等)，可随证选用，如虚证可以加夜交藤、柏子仁、炒枣仁、龙眼肉、远志、合欢皮、茯神等；实证可加生龙牡、紫石英、龙齿、朱砂、琥珀、珍珠母等。③注意精神治疗作用，消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目——贾跃进名老中医药专家传承工作室，国家自然科学基金项目(No.30973700)

2016-03-25)