家庭医学领域跨文化研究与教学面临的挑战：职业网络的作用



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家庭医学领域跨文化研究与教学面临的挑战：职业网络的作用

HOWE A C.家庭医学领域跨文化研究与教学面临的挑战：职业网络的作用[J].中国全科医学，2016，19(25)：3001-3002.[www.chinagp.net]

1　背景

每名医生在学习专业知识的过程中均会进行职业文化转型，且目前关于职业文化转型教导过程和主要理念的研究较多。这种职业状态得到了法律和监管条件的肯定，被付诸于职业实践，并通常具有社会特权。同时，这也灌输给医生们一个特别的世界观，即何为“成为一名医生”。在这个全球性的文化定义下，个体、国家、卫生系统及各医学专业间存在着明显的差异。医生在其职业生涯中经历了医疗服务发展、教育、研究和实施等不同的过程、担当着不同的角色，而每个过程又均会创造出一组并不完全相同的亚文化。

不同职场文化下的管理、医疗及护理服务间存在差异，创建一个有效服务团队和让医生与文化背景差异较大患者间建立起密切关系一样，均具有挑战性。因此，每个职业、每个团队、每个临床环境均具有其自身亚文化，而有效地适应这种亚文化也是生活体验的一部分。

包括医学领域在内，每个职业保留自身特性、巩固自身文化的方法之一就是创建正式的职业网络。如早年的英国皇家内外科医学院，及其不断加强的对医疗资格和临床实践依据的控制。该类型组织通常采用举办会议、考察访问、开展研究项目等方式分享专业知识，并在全球范围内扩展成员。另外一种扩大职业影响力的方法就是建立非正式的社会网络，从而为使用者开拓新的职业机会。

医学领域学者的受教育水平通常较高，因此常会参与到大学工作中，而大学也越来越倾向于国际化和跨文化合作。起初是学术推动了大学工作的这一趋势，而现在更多的是商业驱动，但两者均关注其对学术创造力的附加价值。在万维网时代，通过虚拟网络进行新知识与事件的交流十分容易，这也为不同社区团体跨越地理和社会界限进行交流提供了机会。

现代医学培训强调了解患者的想法、担忧及预期，建议从患者角度进行医患沟通和疾病诊疗。这就要求医生“对文化敏感”，即要具备“……意识到并接受文化差异、自我意识、患者背景文化知识及技能适应”的能力。但大部分医生的职业生涯均在一个国家、通常还是一个社区，虽然大学和医学院经常会吸引多元文化成员，但学术工作者常会被背景和经验束缚。因此，职业培训和职业网络对拓宽视野、了解文化对医学研究的影响、了解文化与学科和课程的关系具有十分重要的意义。

综上所述，每一名医生均将有自己的跨文化职业之旅，在这个旅程中，其会成为不同职业网络的一部分。在学术环境中，医生应意识到跨文化问题是现代课程的一部分，因为患者、学生及同事将来自不同的文化环境，也因为越来越多的研究会在国际背景下进行。因此，探讨如何运用职业网络解决医学教学和研究中的跨文化问题十分必要。对于家庭医生则更是如此，因为家庭医生的实践地点分布更广，且在部分国家中家庭医学还是一门较新的专业，职业网络中的交际机会并不多。

2　方法

本文是一篇以个人职业经历为基础的反思性述评。叙事研究是一种以内容和文化背景为基础，对故事进行分析和理解的方法，也是一种以研究者个人经历为数据和见解来源的研究方法。正如Trahar Sheila所言：叙事研究是研究者对自身职位、价值观、信仰及文化背景的深刻反思和质问。主观意见运用在传统科学研究中并不常见，但在现代科学研究中已得到公认，在家庭医学领域也是如此。

我现在是一名医学院校的教授，也是世界家庭医生组织(WONCA)的当选主席，在过去的7年间是英国皇家全科医学院的官员。在职业生涯的最后阶段，我致力于对国际职业网络作用和价值的研究，并探讨职业网络协助跨文化研究的灵敏度。同时，我也希望能通过职业网络实例，探讨跨文化主义是如何对教学和研究产生影响的。

3　反思

学生时代，国际旅行在一定程度上影响了我对个人文化限度和视角的理解。假期我会选择到医院做清洁工，或者与其他医学生徒步到卫生志愿者夏令营，这些与患者的真实接触影响了我后来的职业生涯。旅行中，我去过英国和其他国家，接触到了不同的社会群体，包括20世纪70年代东伦敦最贫穷的地方。

我曾决心去海外工作，但最终还是选择在谢菲尔德做家庭医生，为与我个人生活有很大差异的居民服务了20余年。每天我会尽我所能为患者提供医疗服务，并注重治疗效应的更好发挥。正如所有医生(尤其是家庭医生)知道的那样，这是道德、沟通和知识的通力合作，每一种文化差异均需要被尊重，但决不允许其影响治疗效果。

我们提倡在实践中教学，希望让学生了解真实的患者和社区生活，并采集有用的临床证据。我们还会举办会议、与其他医疗实践合作、试验新的医疗服务，通过加强与外界的交流来发展自身文化。后来，像许多家庭医生一样，我开始在当地的医学院校做教育工作，这让我发现了大学的特殊文化并将其纳入个人专业和影响力中。我喜欢大学里见仁见智的观点和想法(社会学家、健康经济学家、心理学家均是教职员工的一部分)。大学里的严格和挑战，以及提升医学教育的机会，均是我喜欢的文化挑战。最终，我的事业开始向学术研究方面发展，同时我也开始参与到国家和世界的相关工作中去。

在医学学术实践中常规运用职业网络去鉴别、讨论、传播新思想和证据是一个必然趋势，这有利于学术工作中的任何阶段。对我而言，皇家全科医学院、学术基层医疗学会、WONCA(两个针对全科医生/家庭医生、一个针对医学院校学术与基层医疗部门的主要职业网络)，以及教育相关组织(如欧洲医学教育协会)均是我的职业网络。在此，我首次发现为我教学和学习跨文化问题带来高层次思考的环境。那么职业网络在医学学术界(特别是对家庭医学而言)的价值是什么呢？纵观过去20余年的经历，我看到7名年轻医生用Skype聚到一起后的兴奋，他们开始了解我在早年间的奋斗史，并系统地认识到发展世界家庭医学的影响因素，同时也看到了年轻医生在学科发展和团队建设中的作用。我看到许多让低收入国家也能参与进来的跨机构研究，帮助这些国家可以在临床实践的同时开展研究工作。我开始留意我国近期发表的关于跨文化问题的文章，当然也留意日益增长的多文化医学职业培训中对自身教学和实践有益的文章。

不仅如此，国际职业网络还可以在同行交流、培训他人、政策讨论和拥护、培养新人等方面激发和引导新的思考。

4　讨论

任何形式的职业网络均可以被评判，同时国际旅行对气候的影响、对通过商业伙伴实质赞助的医学会议进行教育输入的偏见、对大学里研究议程和经费的偏见均受到了关注，即使这些问题并不仅局限在家庭医学领域。当然，我的案例研究具有一定的局限性，仅针对特殊听众和环境适时地分析了生活中的某一方面。但正如Rudolf Steiner所言：想要真正了解世界，请深刻地发现自己；想要真正了解自己，请对世界真正感兴趣。全科医生在每次接诊过程中均应充满互爱和优待，为了分析、概念化、提倡这一点，必须将其提升层次，而这个层次通常需要具备广阔的思维，这是独立机构和个体所不能提供的。所以我认为，任何一个学科均可被有效的职业网络所完善。而这些职业网络能否良好地发挥作用，取决于机会、动机及多样流动机构不可避免的适当结构性选择。WONCA支持工作组和特殊利益集团的成长，鼓励其进行跨国家和地区的合作、领导学术项目和学术交流。我们运用自身的职业网络在国家和世界层面汇集才智，并与WHO进行全球性的合作。13个新成员组织的加入，使WONCA成为了一个成员遍布世界各地的、真正的全球职业网络。同时，WONCA的职业网络鼓励着家庭医学的成长，也巩固了基层医疗的投入。另外，职业网络的建立应满足患者的需求，这也是全科医学领域在不同环境下进行教学和研究的日常挑战。新加入的同事应该了解到患者的价值，应该具有全球健康的视角，这样才能保证其可以实现自身更大的价值。

(本文翻译：中国全科医学杂志社 魏亚萌)

The Challenges of Cross-cultural Research and Teaching in Family Medicine:How Can Professional Networks Help?

Amanda Caroline Howe

职业网络；职业发展；工作机遇；跨文化主义

Professional networks;Professional development;Career opportunities;Cross-culturalism

东安格利亚大学诺里奇医学院(Norwich Medical School,University of East Anglia)教授，世界家庭医生组织(WONCA)当选主席

【编者按】现代医学培训强调以患者为中心，注重从患者角度进行医患沟通和疾病诊疗。这就要求医务工作者应具备认识并接受生活文化差异、技能适应的能力。但大部分家庭医生的职业生涯局限在一个国家、甚至是一个社区，工作中常会被背景和经验束缚。因此，职业培训和职业网络就显得尤为重要。本期“全科医学工作瞭望”栏目，精心翻译报道了世界家庭医生组织(WONCA)当选主席Amanda Caroline Howe的文章。该文章采用反思性叙述的方法，通过单独个体和单独机构的视角介绍国际职业网络的作用和价值，并采用职业网络实例探讨其对跨文化研究的灵敏度，希望可以为我国家庭医学领域的发展提供借鉴和思考。

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10.15212/FMCH.2016.0111