胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

王正华 文宗萍 肖遥

急性心肌梗死通常指心肌缺血坏死[1]。如患者的冠状动脉出现病变，那么就可能影响冠状动脉对心肌的血液供给，造成相关部位心肌出现比较严重并持续性的急性缺血，随后发展为坏死。并且急性心肌梗死患者非常容易并发多种病症，室性心律失常就是其中最常见且最危险的病症。室性心律失常最开始的表现为室性早搏。在患者病情没有获得有效控制可能发展成为室性心动过速，对其生命质量产生严重影响，有时还会危和生命[1]。本文研究分析胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效率。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年2月至2017年2月贵州省肿瘤医院收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者74例，根据患者入院时间先后分为对照组和观察组，每组37例。所有患者均符合急性心肌梗死后室性心律失常标准。对照组中男21例，女16例，年龄28～84岁，平均年龄(49.3±6.3)岁。室性早搏17例，室性心动过速8例，室扑室颤12例。观察组中男22例，女15例，患者年龄27～84岁，平均年龄(48.9±6.7)岁。室性早搏18例，室性心动过速8例，室扑室颤11例。对照组和观察组患者的一般性资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

二、方法

对照组采取常规方法治疗，采用利多卡因(江苏济川制药有限公司生产，国药准字H20059049)静脉推注1.5mg/kg，但不可超过50mg。随后静脉泵注利多卡因，速度为2mg/min，并注意观察患者心率和心室率的变化。如患者10min后心律失常并未改变，可再次静脉推注1.5mg/kg利多卡因。确保1h利多卡因的用量在300mg内，24h的用量＜1200mg，连续用药2～3d。观察组患者使用胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H19993254]治疗。将3～5mg/kg胺碘酮混于生理盐水中，稀释20ml进行静脉推注。推注时间至少10min。随后通过静脉泵注保持1mg/min的速度滴注胺碘酮。确保24h内胺碘酮静脉滴注的量不超过1000mg。如患者病情有所好转，或偶尔出现室性早搏，可停止静脉滴注，改为口服，200mg/次，3次/d。1周后的用量为200mg/次，2次/d，2周后200mg/次，1次/d。患者治疗期间，确保其他条件均相同。

三、疗效判定标准

显效：比较较治疗前，患者用药后的室性前期减少达到90％，且各项临床症状已经全部消失；有效：比较较治疗前，患者治疗后室性前期减少超过50％，但没有达到90％，各项临床症状已经明显改善；无效：治疗前后患者的临床表现以及各项指标并未出现显著改善。

四、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行处理，计数资料利用率表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，分别采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者临床疗效比较

对照组和观察组患者治疗有效率分别为78.4％和94.6％，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

二、两组患者心律失常发生次数、QTc、PR间期和QRS波时限比较

观察组患者心律失常发生次数、QTc、PR间期和QRS波时限均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效率比较[例(％)]

讨 论

急性心肌梗死患者如病发心律失常，不仅会加重已经缺血的心肌损伤，还可能扩大心肌梗死的面积，促使患者心功能恶化，同时影响血流动力学[1]。治疗急性心肌梗死，临床多通过药物治疗。早期诊断，及时护理，有利于患者生存率的提高，并减少不良反应的产生。

临床上，治疗急性心肌梗死后室性心律失常的药物有很多种。传统治疗措施通常将利多卡因作为主要的药物[2]。利多卡因是酰胺类局部麻醉药物，通过血液吸收或静脉给药，低剂量有助于心肌细胞内钾离子外流，有效减少心肌自律性。因而，此种药物在抗室性心律失常中具有显著的效果。患者采用此种药物治疗，并不会影响心肌细胞电活动、房室传导和心肌收缩。在血药浓度升高期间，可造成心脏传导速度减缓，房室传导阻滞，从而抑制心肌收缩力，降低心排血量。治疗急性心肌梗死，利多卡因效果肯定[3]。但此种药物产生的药效时间短，整体效果并不理想。基于此，越来越多的治疗急性心肌梗死新药物产生，胺碘酮就是其中的一种。胺碘酮产生的电生理效应，对延长各个部位心肌组织动作电位与有效不应期具有显著效果，同时有助于消除折返激动。并且还能够阻止心房和心肌传导纤维钠离子内流，以此可减缓传导速度，降低窦房结自律性。而临床实践表明，胺碘酮并不会影响静息膜电位与动作电位的高度。胺碘酮可阻断钾离子通道，延长复极，以此就可延长心电图Q-T间期，改变T波[4]。可见，胺碘酮临床应用效果显著。

表2 两组患者心律失常发生次数、PR间期和QRS波时限比较(±s)

表2 两组患者心律失常发生次数、PR间期和QRS波时限比较(±s)

组别 心律失常发生次数(次) PR间期(s) QRS波时限(s) QTc(s)对照组(n＝37) 810.8±102.5 0.06±0.02 0.17±0.03 0.44±0.02观察组(n＝37)110.4±155.7 0.09±0.01 0.12±0.01 0.37±0.02

综上所述，治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者，相对于临床常规性治疗措施，胺碘酮疗效确切，更有助于改善患者症状，可在临床推广应用。

[1] 李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学，2012，18(24)：155，164.

[2] 孙畅，曾霞.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10(15)：108-109.

[3] 张香玲.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9(9)：79-80.

[4] 石洪文.急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11(6)：175-176.