雾化吸入疗法中的护理风险管理

滕月玲 程丽娜

（延边大学附属医院呼吸内科，吉林 延吉 133000）

雾化吸入疗法中的护理风险管理

滕月玲 程丽娜

（延边大学附属医院呼吸内科，吉林 延吉 133000）

目的 雾化吸入过程中若未能进行有效控制，则会引发一系列护理风险，为规避各类护理风险事件的发生，提出有效的管理措施。方法 检索文献并结合临床实践，分析雾化吸入治疗中的潜在性风险。结果 雾化吸入治疗中存在着护士查对制度执行不严格、对雾化吸入治疗的不良反应不了解、宣教不到位，吸入装置处理不规范等问题。结论 加强对护理人员的风险意识教育，强化查对制度的落实，规范操作过程、选择合适的雾化吸入方法，规范处理雾化吸入装置，可以有效回避风险，提高护理质量。

雾化吸入；风险；不良反应；防范

护理风险是疾病治疗过程中无法规避的一类风险事件，与护理人员的职业道德以及责任心有着极大的关联，也极易引起护患纠纷事件。发生护理风险事件后需要由护理人员以及相关人员担负一定的责任，对患者的生命健康也造成了一定的威胁。雾化吸入是通过雾化装置将药物细化，促使患者更好的吸收，一般选择经鼻或经口吸入的方式。在其护理过程中需要密切加强雾化吸入相关工作人员、患者自身客观原因以及探视者等潜在的危险因素进行控制，加强雾化吸入治疗的护理风险管理。雾化吸入用药具有操作简便，奏效较快，药物用量较小、不良反应较轻的特点，是呼吸内科常见的护理基础护理技术操作。但是，如果不注意吸入方法，吸入前未充分评估，常会出现不良的反应，甚至引起医疗护理纠纷。有必要对雾化吸入疗法过程中强化风险意识，制订有针对性的回避护理风险的策略，提高护理质量，降低风险事件的发生。

1　 雾化吸入疗法中的潜在性风险

1.1 查对制度执行不严密：由于雾化吸入是用药属于外用给药途径，个别护理人员对此用药途径不予重视，导致剂量不准确或是张冠李戴的情况偶有发生。

1.2 对雾化吸入的不良反应不了解：雾化吸入用药虽然不良反应较轻，但是不良反应的报道也屡见不鲜［3-7］。

1.2.1 痉挛性咳嗽：雾化吸入治疗时药物喷入量较大，当雾化气体急速进入肺泡或支气管后容易引起一定的应激反应，刺激平滑肌，并引起痉挛，从而出现气喘、咳嗽或呼吸困难等病症。

1.2.2 口腔局部不良反应：口腔卫生对吸入治疗也存在一定的威胁，若不注意口腔清洁，在较浓的药液下会刺激口腔局部发生不适现象，例如口苦、恶心、口干等。

1.2.3 声带喉头水肿：雾化后的药液经由鼻腔进入声带部位时会对其造成一定的刺激，药物颗粒积聚于声带部位，导致患者出现呼吸困难、突然性的憋气、声音嘶哑或偶有窒息感。

1.2.4 呃逆：雾化吸入时若流速过快，则会造成膈肌痉挛，气雾颗粒被大量吸入，促使膈肌出现阵发性痉挛，从而出现呃逆不止。

1.2.5 呼吸道分泌物增多：在雾化吸入过程中气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，加重呼吸道阻力，使用呼吸做功加大，耗氧量增加，产生膈肌疲劳，可使可以到达气道深部的气溶胶微粒受阻而沉降在口鼻或气道浅部，不仅达不到治疗效果，而且可能导致或加重气道狭窄甚至阻塞，重则危及生命。

1.3 对雾化吸入操作宣教不到位：护士在雾化吸入治疗过程中未能对患者进行宣教，导致患者未能掌握正确的吸入方法，不知道正确的体位及吸入时间。

1.4 对雾化吸入装置处理不规范：氧气雾化吸入法、压缩雾化吸入法均需使用气动雾化吸入器或是简易喷雾器。但由于环境的客观限制，雾化器使用后的保管、清洁、晾干等环节还存在不足，有发生医院感染的危险。

2　 防范措施

2.1 严格遵守查对制度：护理人员在取药、配药、雾化吸入操作过程中要严格执行查对制度，不能简化程序，避免出现剂量错误或是操作错误。

2.2 加强病情评估，做好宣教：在做雾化吸入前护士要对患者的年龄、精神神经症状、生命体征、有无发绀、呼吸困难程度、有无过敏史、痰液的性质、咳痰能力、是否做过雾化吸入等情况进行评估，根据评估的内容，做好对患者的宣教。

2.2.1 根据患者病情采取合适的体位：症状轻、咳痰有力者采取坐位，对症状体、咳嗽无力者可协助侧卧位，并将床头抬高30°～45°。

2.2.2 规范操作：护士对无雾化吸入经验者要认真示教吸入方法，对首次吸入者要注意床旁守护协助，对反复雾化吸入者，要注意观察吸入方法是否正确，如有不当，随时纠正。

2.2.3 雾化量及时间的调节［7］：雾化吸入既有助于药物的更好吸收，还可对痰液进行稀化、消除水肿及炎症、解除痉挛。科学合理的护理指导有助于根据患者病情来对其雾化量与体位加以适当调整，从而确保取得良好治疗效果。护理中应特别注意雾化吸入时间每次应低于30 min。雾化量的调节先从小雾量低浓度开始，吸入2～3 min。患者适应后再调到中档、高档。雾化吸入时间控制在10～15 min，以免过度湿化。

2.3 加强风险意识教育，认识雾化吸入治疗的不良反应：对护理人员加强护理风险意识教育，将雾化吸入中一些的不良反应归纳整理，制作成课件，对低年资护士进行培训，让其认识和了解不良反应，同时，在出现不良反应时能正确处理。

2.4 选择合适的雾化吸入方法：目前临床上常用雾化吸入方法主要有以下三种，超声雾化、氧气驱动雾化、空气压缩雾化。武淑萍等［8］通过比较上述三种雾化吸入方法对老年COPD急性发作期患者雾化吸入不良反应的发生情况，认为超声雾化吸入患者的不良反应发生率较高。且与氧气驱动雾化和空气压缩雾化相比，雾化吸入后动脉血气分析示PaO2、SaO2超声雾化组有明显降低［9］。基于以上研究及临床实践，建议雾化吸入治疗时如果有条件，尽可能选择压缩雾化吸入法，患者不需要用力吸气，只需正常呼吸，吸出气从侧孔排出，避免在雾化吸入管道内重复呼吸，可达到高效吸入治疗效果［10］。选择氧气驱动雾化吸入时，氧流量调节在6 L/min时患者的舒适度及1 h内咯痰量最多，可以达到最佳的的雾化效果［11］。

2.5 吸入治疗过程中要加强病情观察：吸入治疗时要及时观察患者病情变化，出现不适可暂停吸入，及时向医师汇报。必要时可提高吸氧流量，轻拍背部以减轻患者不适，根据患者情况及医嘱考虑下一次雾化吸入的时机。

2.6 雾化吸入装置的处理：目前临床上常用的雾化吸入装置基本是一人一套，重复使用。如果每次更换雾化吸入装置，费用较高，患者不宜承受。为避免发生医院感染，重复使用的面罩或口含嘴可用流动水清洗干净，并保持干燥，也可采用500 mg片剂健之素，将面罩或口含嘴溶于2 L凉开水中，浸泡30 min后晾干备用。备用时应将雾化器包入无菌治疗巾内，治疗巾每天更换。

3　 小 结

雾化吸入治疗已成为临床上普遍应用的治疗方式。该治疗方式通过超声波声能将药液雾化并经呼吸道吸入，以湿化呼吸道、稀化痰液、帮助祛痰、改善患者通气功能，具有良好疗效。由于操作简单、有效，已在临床上广泛应用。因此，有必要加强对雾化吸入治疗的风险管理，强化对患者的评估、选择合适的体位及适合于患者的雾化吸入方法，妥善处理吸入装置，避免由于操作的原因而出现不良反应，从则尽可能提高雾化吸入治疗的安全性和有效性，提高护理质量。

［1］ 李欣欣，刘仲梅，张全英，等.静脉输液治疗中护理风险管理［J］.吉林医学，2006，27（2）:170-171.

［2］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:349-355.

［3］ 张祖玲.压缩雾化吸入辅助治疗老年慢性支气管炎不良反应的观察及护理［J］.赣南医学院学报，2008，28（3）:466.

［4］ 张书娥，刘国强，蔡利萍，等.氧气驱动雾化吸入疗法不良反应观察［J］.工业卫生与职业病，2013，39（3）:110-111.

［5］ 李忠英.雾化吸入不良反应的护理［J］.内蒙古医学杂志， 2012，44（2）:235-236.

［6］ 邵聪文.雾化吸入后发生不良反应的原因及护理［J］.医药论坛杂志，2007，28（9）:123.

［7］ 杨娟，汪红梅.雾化吸入后发生不良反应的原因及护理改进方法［J］.内蒙古中医药，2014，33（26）:165.

［8］ 武淑萍， 谈燕聪.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期雾化吸入方式的选择及护理［J］.中国全科医学，2006，9（23）:1944-1946.

［9］ 何清，宋毅，李剑萍.三种雾化吸入辅助治疗COPD患者的对比性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（14）:1255-1256.

［10］ 朱亚军.慢性阻塞性肺疾病患者氧气雾化吸入发生严重不良反应原因分析及防范［J］.天津护理，2008，16（2）:14-15.

［11］ 乔慧，宋文娟，杨晶，等.氧气雾化吸入中不同氧流量对老年COPD患者舒适度及1h咯痰量的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（3）: 201-202.

R473.5

A

1671-8194（2016）30-0266-02