中西医结合治疗85例晚期胃癌患者的临床护理对策

李晓红 潘向红 袁红梅 王慧敏*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

中西医结合治疗85例晚期胃癌患者的临床护理对策

李晓红 潘向红 袁红梅 王慧敏*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨中西医结合治疗晚期胃癌的临床护理对策。方法 对本院2014年3月至2015年3月采用中西医结合治疗的85例胃癌晚期患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 85例患者经过中西医结合治疗后，完全缓解42例，部分缓解21例，好转14例，稳定8例，无病情恶化患者，有效率为90.6%。结论 中西医结合治疗晚期胃癌的临床疗效良好，通过加强胃癌晚期患者的临床护理，可大幅度降低患者痛苦，缩短治疗病程，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

中西医结合；晚期胃癌；临床护理

胃癌严重影响患者身体健康，是常见的恶性肿瘤，每年全世界新增病例达一百万之多，中国占40%左右，病死率很高［1］。大多数患者就诊时已是癌症晚期，出现局部转移，丧失手术机会。接受根除性切除手术患者复发概率依然高达40%～60%。治疗胃癌晚期患者主要采用最佳对症支持治疗，化疗及中医中药治疗方法等。近30年，化疗发展缓慢，选择一线化疗患者增多，二线化疗患者明显减少，原因在于疗效所限，晚期胃癌患者生存期仅延长8～10个月。因此应用中西医结合治疗方法并进行安全合理的临床护理方法来治愈胃癌晚期患者具有实际的临床意义。我院对2014年3月至2015年3月在本院采用中西医结合治疗的85例胃癌晚期患者进行合理的临床护理对策，取得了良好效果，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 临床资料：85例住院患者通过姑息手术或胃镜检查及探查手术病理均证实为胃癌晚期患者。均无化疗禁忌证。男45例，女40例。年龄26～78岁，平均年龄50.6岁。根据病理类型分低分化腺癌29例，中分化腺癌30例，黏液腺癌13例，印戒细胞癌13例，85例患者均接受中西医结合治疗，并施以适当的临床护理工作。

1.2 治疗方法：85例患者均使用替吉奥化疗，跟据体表面积用药，癌变体表面积＜1.25 m2者给药剂量为每次40 mg，体表面积在1.25～1.5 m2用药剂量为每次50 mg，体表面积＞1.5 m2用药剂量为每次60 mg。餐后口服，每日2次，持续服用28 d后停药14 d为1个周期，共治疗4个周期，再继续观察2个月［2］。上述85例患者在化疗期间给予中药治疗，中药以和胃止吐，健脾理气为主。中药组成：黄芪20 g，党参20 g，茯苓10 g，白术10 g，佛手10 g，补骨脂10 g，旱莲草10 g，女贞子15 g，半夏10 g，郁金15 g，香附10 g，麦芽20 g，鸡内金10 g，陈皮10 g，旋复花10 g （布包） ，威灵仙30 g，菟丝子15 g，谷芽20 g。

主方胃复方加减：腹胀及便秘者给与加厚朴10 g，枳实10 g，大黄10 g （后下），呕吐严重者给与炮姜5 g，竹茹10 g；口渴者给与玉竹10 g，石斛10 g。所有患者化疗后连续服用3个月，随访1年。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：癌症晚期患者对疾病有一定的恐慌、绝望的心理暗示。这对疾病的痊愈产生严重不良影响。中医理论提倡“善医者，必先医其心，而后再医其身”［3］。因此护理人员要对患者进行合理的心理护理，及时对患者进行健康的心理疏导，对患者耐心讲解疾病知识及治疗护理措施。医护人员要根据患者教育程度，因人而异的对不同患者进行不同的了解及临床观察，给予患者同情及抚慰，让患者及其家属积极配合治疗，消除患者的不良情绪，放松心情，对疾病痊愈有重大意义。

1.3.2 西医护理。①口腔及皮肤护理：患者因长期禁食引起口腔自我清理的能力降低，分泌唾液能力降低，维生素缺乏导致口腔溃疡极易发生。护理人员要及时观察患者的口腔状况，是否发生红肿，溃烂及感染症状。做好口腔清洁工作，降低医源性损伤［4］。还应协助患者固定时间进行翻身，对骶骨进行合理按摩，预防压疮的发生。②保持引流管的通畅：第一，尿管护理，为保持尿管通畅，要按时更换尿袋。采用一定浓度的氯化钠对患者膀胱进行清洗，用新洁尔灭对会阴部进行擦洗，预防感染。医护人员要按时放尿及时记录尿量。第二，胃部减压护理。应用一定浓度的氯化钠溶液对阻塞的胃管进行冲洗，密切观察引流状态，胃管畅通状态，预防胃管受压，扭曲。患者禁食预防胃压过大，危害健康。第三，胃腔引流管护理。准确定位引流袋及引流管，预防变换体位等动作时感染脱出。按时挤压引流管，保持通畅。切口与引流管接触部位极易感染，要定时清洁，执行无菌操作。③疼痛的护理：因患者手术范围大，麻药失效后疼痛部位会剧烈疼痛。护理人员要采取适当措施降低患者痛苦，甚者可应用镇痛泵。根据患者疼痛程度差异采取不同的治疗方法。疼痛轻度患者可用非阿片类的药物，仅服用布洛芬或消炎痛栓等。疼痛中度患者服用曲马多，可待因等弱鸦片类药物。疼痛重度患者服用吗啡、杜冷丁等吗啡药物。在进行止痛治疗过程中，护理人员要按时观察药物的止痛效果，是否出现不良反应等。密切观察患者的精神状态，是否出现嗜睡，意识模糊，昏迷及呼吸受到抑制，瞳孔缩小的状况，如发生上述现象，要通知医师采取相应措施。依据患者体质差异对止痛药物和间隔时间进行调整，达到最佳止痛效果，提高患者生活质量［4］。

1.3.3 中医治疗护理：第一，对病情进行观察。中医护理指导思想以整体观为中心，同时评估方法应用四诊观。根据患者的病情发展状态，因时因地因人的制定护理方案。第二，中医手法护理。患者术后对其进行相关按摩，理疗，推拿等中医治疗方法可有利于患者痊愈，常用针灸方法：术后患者胃瘫症状，可针灸合谷，足三里，气海，内关等穴位。术后咳嗽，咳痰患者，可针灸足三里，丰隆等穴位［5］。第三，中药护理，可自拟胃汤口服，自拟中药熬于肚脐部位。第四，饮食护理。结合患者身体状态、四性和五位，选择对症食物进行饮食护理，患者保持少食多餐制，烟酒，生冷，辛辣食物禁止患者服用，明确食物与药物之间的相互作用。

1.3.4 术后并发症护理：第一，胃出血。密切观察患者是否发现吻合处出血及胃管内血流不止的现象，如出现上述现象应及时告知医师。第二，胃瘫，如患者出现上腹不适，腹胀及胸闷可断定患者出现胃瘫，应及时给予护理。第三，最严重并发症为吻合口喽，可由营养不良，吻合技术差导致。要定时检查患者体温，如有异常发现要及时告知医师。第四，肝肾损伤。化疗刺激强，用药后可能发生胆红素及谷丙转氨酶升高，白蛋白降低的现象。护理人员要定期对患者肝功进行检查，记录患者尿量，皮肤是否出现黄染，恶心呕吐状况发生，如有及时处理。

1.4 观察指标：依据国际实体肿瘤通用疗效评价标准：完全缓解：可见肿瘤消失持续28天以上。部分缓解：肿瘤最大垂直径与最大径乘=积较少一半以上，且维持＞1个月。好转：肿瘤两径乘值减少1/4～1/2。稳定：肿瘤两径乘积减少＜1/4，或增大＜1/4；病情恶化：肿瘤两径乘积＞1/4，或有新病灶［6］。有效率=（完全缓解+部分缓解+好转）/全部病例。

2　 结 果

85例患者经过中西医结合治疗后，完全缓解42例，部分缓解21例，好转14例，稳定8例，无病情恶化患者，有效率为90.6%。

3　 讨 论

胃癌严重威胁着人类健康，可发生于胃的任何部位，患者就诊时多为中晚期，给患者生理及心理都带来严重的打击，患者抵抗病魔的信心丧失，导致自身抗癌潜能降低，化疗及手术是治疗胃癌的首选方法。目前，三分病，七分养的道理已经深入人心，本院的85例胃癌晚期患者进行合理的中西医结合治疗的临床护理。让西医胃癌的护理治疗方案与中医的辩证整体观有效地结合起来，根据患者体质差异实施不同的护理措施，使患者的生命质量有效提高，病情得以控制，本院85例患者运用合理的临床护理后，有效率为90.6%，取得良好效果。

综上所述，中西医结合治疗晚期胃癌的临床疗效良好，通过加强胃癌晚期患者的临床护理，可大幅度降低患者痛苦，缩短治疗病程，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

［1］ 张海鸥，方文怡，黄铭涵，等.中西医结合提高中晚期胃癌患者生活质量的临床观察［J］.福建中医药，2013，41（4）:8-9.

［2］ 张红，苏志新.参苓白术散加味防治中晚期胃癌化疗所致毒副反应的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2012，28（2）:51-56.

［3］ 叶国超，袁文斌，刘力伟.中西医结合治疗中晚期胃癌51例临床疗效研究［J］.浙江中医药大学学报，2012，32（1）:56-58.

［4］ 高萍.护胃消积方联合喃氟啶治疗高龄中晚期胃癌的疗效观察［J］.河南中医学院学报，2013，18（3）:35-36.

［5］ 顾玉兰，朱海杭，卜平.几种中药抗胃癌多药耐药性的实验研究［J］.中药新药与临床药理，2011，18（2）:114-116.

［6］ 黄海魂.86例进展期胃癌外科治疗体会［J］.右江医学，2011，38（2）: 195-196.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0226-02