内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌的护理体会

闫真真

（解放军第八十九医院消化科，山东 潍坊 261021）

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌的护理体会

闫真真

（解放军第八十九医院消化科，山东 潍坊 261021）

目的 探讨消化道早期癌行内镜下黏膜剥离术的护理要点。方法 本样本回顾分析了2014年3月份至2016年3月份采取ESD治疗的15例消化道早期癌患者的治疗及护理资料。结果 在ESD术中正确运用护理程序，做好术前准备，积极进行心理疏导，术中密切配合医师保证手术顺利进行，术后密切观察生命体征、做好饮食指导及针对出血、穿孔等并发症的观察和护理等。结论 ESD手术操作复杂，专业细致的护理能有效提高手术成功率并减少并发症的发生，促进患者康复。

内镜下黏膜剥离术；消化道早期癌；护理

ESD是近年来国内开展的一项新的内镜微创手术。它被运用于消化道早期癌症、癌前病变（如胃肠息肉、侧向发育型肿瘤、上皮内瘤变等），黏膜下肿瘤（如间质瘤）的诊断和治疗。ESD具有可以一次性全部切除大的病灶，提供完整的病理学组织，残癌复发少的优点，相对外科手术，更能维持正常的生理结构，对患者术后生活质量影响小［1］，有较好的发展前景。我科自2014年3月份至2016年3月份共实施ESD15例，经积极治疗和护理均取得满意效果，现将手术配合与护理体会总结如下

1　 临床资料

1.1 一般资料：本组15例患者，年龄58～66岁，病程6～10个月，主要症状为上腹部闷胀不适等非特异性临床表现。内镜下显示：胃小弯侧、胃窦小弯侧见扁平黏膜隆起，表面光滑。病理诊断：萎缩性胃炎，胃窦局部高级别上皮内瘤变，不除外局部浸润。符合胃窦早癌诊断。

1.2 方法： 以上患者均在全身麻醉下进行胃窦早癌黏膜下剥离术（ESD），通过染色、标记、注射、切开、剥离、创面的处理、采集标本送检等步骤完成整个手术。

1.3 结果：15例内镜下黏膜剥离术患者全部一次性完整剥离，标本切除完整，其中1例术中穿孔，给予金属夹夹闭创面，禁食水，胃肠减压，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，营养支持和抗感染治疗后，穿孔闭合，治愈出院。

2　 术前准备

2.1 物品准备

2.1.1 用物：OLYMPUSQ260J 电子内镜，Dual刀，IT刀，黏膜下注释液（1∶10000肾上腺素盐水+0.5%亚甲蓝注射液），止血药物及用物，热止血夹，金属夹，黏膜下注射针，去甲肾上腺素，冰盐水，其他如胃管、注射器、纱布、灭菌注射用水等 。

2.1.2 急救器械及药品：麻醉机，心电监护仪，负压吸引器，氧气装置，急救车备好各种急救药品及物品，确保器械的性能完好以保证手术顺利进行。

2.2 患者准备

2.2.1 充分的胃肠道准备可确保手术中视野清晰，而且一旦发生穿孔，也可降低腹腔感染的机会，上消化道治疗的患者术前1 d进软食，手术当日禁食水。

2.2.2 术前检查血常规、凝血常规、肝功、交叉配血试验及心电图检查等，询问有无服用抗凝药物史有无出血倾向史等。

2.3 术中护理

2.3.1 严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，如果分泌物较多时，及时清除、随时观察患者的腹压，熟练掌握每一个操作步骤，严格无菌操作，减少感染机会。与术者密切配合［2］，尽量缩短手术时间。

2.3.2 保持静脉通道通畅，避免留置针受压。

2.4 术后护理

2.4.1 术后卧床休息，密切观察生命体征及腹部情况。注意观察患者有无呕血和黑便，给予泮托拉唑8 mg/h持续静推抑酸、硫糖铝混悬凝胶保护黏膜、康复新液促进黏膜修复，止血敏及云南白药止血并补液治疗，因创面大，且深达肌层，感染风险大，给予拉氧头孢预防感染。

2.4.2 术后常规禁食3 d，逐渐从温凉流质饮食过渡到半流质饮食。

2.5 出院指导：根据患者的情况，指导患者出院后注意休息，2周内避免剧烈活动，禁止口服非甾体抗炎药，禁止热水泡澡、洗脚，合理饮食，避免进食辛辣、刺激、粗糙的食物。

3　 小 结

ESD是在EMR基础上发展而来的新技术，它可免除传统手术治疗风险，成为治疗胃肠道早期病变的有效手段［3］。目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润转移，无论病灶位置及大小，ESD均能整块切除［4］。ESD 是一种微创的内镜技术，对消化道早期癌前病变达到早发现、早诊断、早治疗的目的，是治疗消化道早期癌前病变的首选手段。ESD 的优点：①创伤小、术后脏器功能恢复快，疼痛轻微且可早期下床［5］。②在闭合条件下手术，避免开放性手术外源性因素的影响，减少术后感染。③可整块切除范围更广的病变，并可进行病理组织学检查［6］。处理术中出血时，一定要保持视野的清晰，明确出血点后再采用热凝止血，穿孔与操作密切相关，充足的黏膜下注射、始终保持足够厚的液体垫、清晰的剥离视野、剥离层次始终在黏膜下层、熟知剥离刀具性能是预防穿孔的重要观念［7］。这其中随时追加注射保持厚的液体垫最为重要，能有效预防穿孔，随着器械的改进和内镜技术的进步，穿孔发生率有下降趋势。通过对15例早期癌、异型增生患者行内镜下黏膜剥离术，术后采取优质护理，使患者手术创伤小、痛苦小、并发症少、住院时间缩短、花费医疗费用少，从而达到根治的效果，提高生存率，使生活质量得到了提高。ESD中正确运用护理程序，做好术前、术中及术后的护理尤为重要，可减轻患者不良反应，促进患者早日康复，对提高ESD治疗效果具有重要意义。

［1］ 陈虹.胃肠间质瘤内镜下黏膜剥离术的护理［J］.实用临床医药杂志，2010，14（14）:3-4.

［2］ 谭丹.21例内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及黏膜下肿瘤的护理［J］.当代护士（学术版），2011，20（2）:75-76.

［3］ 金茜，尧登华，李政文，等.内镜下黏膜剥离术的护理配合体会［J］.西南军医，2010，12（2）:391.

［4］ 孙建红，张文.32例内镜下黏膜剥离术（ESD）的护理配合与体会［J］.医药前沿，2014，4（21）:344-344.

［5］ 王桂荣，石红阁，张爱荣，等.内镜下黏膜剥离术治疗大肠良性肿瘤护理配合［J］.中国医疗前沿，2012，7（11）:80.

［6］ 尹龙龙.内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术治疗结直肠癌前病变及早癌的疗效评估［D］.南京:南京中医药大学，2015.

［7］ 尧登华.内镜黏膜下剥离术的临床应用进展［J］.西南国防医药，2010，2（2）:215-216.

R473.73

B

1671-8194（2016）30-0206-02