120例老年性结核性脑膜炎患者的诊断及治疗分析

王忠颖

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

120例老年性结核性脑膜炎患者的诊断及治疗分析

王忠颖

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

目的 研究分析老年性结核性脑膜炎的诊断方法与治疗效果。方法 选取我院2014年1月至2015年2月收治的120例老年性结核性脑膜炎患者，通过影像学检查、临床症状以及免疫学等方式来分析其临床资料。结果 所有患者通过治疗后，其中有89例患者好转出院，14例患者放弃治疗出院，9例转院治疗，8例死亡。结论 老年性结核性脑膜炎发病比较缓慢，在发病早期临床症状不明显，在诊断的时候容易出现误诊与漏诊现象。针对老年性结核性脑膜炎患者，需要反复开展脑脊液、头部核磁共振检查，以便提高确诊率，减少病死率与后遗症的发生率。

老年性结核性脑膜炎；诊断方法；治疗措施

结核性脑膜炎是神经系统结核中比较常见的疾病，其主要是由于结核杆菌侵入到蛛网膜下隙，使得蛛网膜以及软脑膜累及到脑血管以及脑实质等病变而引起的疾病。根据研究报道显示，结核性脑膜炎的发病率在逐渐上升，并且老年性结核性脑膜炎的比例在不断增加［1］。本研究通过对我院收治的120例老年性结核性脑膜炎患者进行研究分析，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2015年2月收治的120例老年性结核性脑膜炎患者，男性75例，女性45例，年龄段为60～87岁，平均年龄为（67.9±5.3）岁。合并糖尿病13例，高血压24例，肺结核病史11例。临床表现为：头痛、恶心、头晕、发热、呕吐，部分患者表现为大小失禁、意识障碍、偏瘫等。

1.2 脑脊液以及实验室检查。①脑脊液检查：在所有患者中，脑脊液压力正常的有35例，脑脊液压力上升的有85例，其中脑脊液蛋白通常在0.5～5.9 g/L范围内。另外，脑脊液糖与氯化物正常的患者有21例，下降的有6例。此外，细胞数正常的有4例，通常在10×106/L～1000 ×106/L。②血液检查：结核蛋白芯片阳性52例，结核抗体阳性45例，血沉增快16例，正常的有7例。③影像学检查：所有患者胸部通过CT检查显示：68例为肺结核，21例胸膜炎，31例正常。通过头部磁共振检查显示：5例脊髓膜炎，26例正常，其余患者均存在感染病变、脑白质脱水、脑梗死等。

1.3 方法

1.3.1 诊断标准：本研究中所有的患者均按照《现代结核病学》［2］中的相关规定来诊断，其中临床表现为发热、呕吐、头痛等典型脑膜炎症状，通常颅内压超过200 mm H2O，其中1 mm H2O表示为0.0098 kPa。患者的脑脊液白细胞数量超过10×109/L蛋白含量明显增高到0.45g/L及以上，氯化物含量下降为120 mmol/L，糖含量下降为2.5 mmol/L及以下。在患者脑脊液中如果发现结核杆菌或者伴有脑外结核病可以确诊为结核性脑膜炎。针对临床症状不够明显或者脑脊液化验不典型的患者，可以通过抗结核治疗来确诊是否患有结核性脑膜炎。

1.3.2 治疗方法：所有患者均给予正规的抗结核治疗，使用的药物包括：利福平、异烟肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺治疗，或者使用喹诺酮类以及氨基糖苷类药物治疗。在条件允许的情况下，可以使用氨基水杨酸钠治疗。与此同时，还需要给予脱水、激素、营养神经以及支持对症治疗，必要的时候需要进行脑脊液置换治疗。

2　 结 果

所有患者通过治疗后，其中有89例患者好转出院，14例患者放弃治疗出院，9例转院治疗，8例死亡。在89例好转出院的患者中，有78例患者完成24～30个月抗结核方案治疗，不复发情况发生。而11例未完成抗结核方案治疗的患者中，有6例复发。

3　 讨 论

老年性结核性脑膜炎主要发病患者为男性，其发病率较高。该疾病具有病程长、病死率高、后遗症高等特点。在近几年的医学发展中，由于抗生素的不合理使用使得老年性结核性脑膜炎疾病的临床症状表现不够明显，从而导致误诊与漏诊的概率较高，给老年患者的早期诊断与及时治疗带来较大的影响［3］。在该病的临床症状方面，老年患者头痛与发热的情况比较少见，但是主要症状为意识状态与神经状态的改变以及低热，这些症状通常会被忽略。部分合并高血压患者会出现大小便失禁、语言障碍以及偏瘫等症状，根据患者的头部影像学检查进行分析，主要以脑梗死为主，并且容易将其诊断为脑血管疾病以及其他类神经系统疾病等［4］。为了有效的提高老年性结核性脑膜炎疾病的确诊率，需要将该病与感染性疾病、脑血管疾病以及颅内占位性病变等区别开来，从而提高该病诊断的准确性，避免误诊与漏诊现象的出现。

老年结核性脑膜炎患者的脑脊液检查通常不够明显，由于脑脊液的压力不够高，脑脊液糖偏高，其主要与脑萎缩以及合并糖尿病有关。在所有患者中脑脊液蛋白含量普遍较高，主要是由于结核性渗出物积累以及脑脊液吸收障碍引起的［5］。

本研究通过对我院收治的120例老年性结核性脑膜炎患者进行研究分析，大多数患者均好转出院。表明，在针对老年性结核性脑膜炎患者的治疗中，需要尽早对其确诊，以便采取有针对性的措施治疗。

综上所述，老年性结核性脑膜炎发病比较缓慢，在发病早期临床症状不明显，在诊断的时候容易出现误诊与漏诊现象。针对老年性结核性脑膜炎患者，需要反复开展脑脊液、头部核磁共振检查，以便提高确诊率，减少病死率与后遗症的发生率。

［1］ 林仕芳，陈滢.老年结核性脑膜炎的临床特征［J］.中国老年学杂志，2013，25（1）:104-105.

［2］ 张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社，2012:215-216.

［3］ 夏云丽.老年性结核性脑膜炎50例临床分析［J］.临床肺科杂志，2014，22（12）:526-527.

［4］ 方央.老年结核性脑膜炎33 例脑脊液检查结果分析［J］.全科医学临床与教育，2013，16（8）:514-515.

［5］ 黄樱，陈剑平.老年结核性脑膜炎的临床特点及预后影响因素［J］.中国老年学杂志，2014，33（28）:867-868.

R529.3

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1671-8194（2016）30-0089-01