宫腔镜电切术的手术配合及护理

戴 玮（江苏省连云港市中医院，江苏 连云港 222004）

方 香（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）



宫腔镜电切术的手术配合及护理

戴 玮
（江苏省连云港市中医院，江苏 连云港 222004）

【摘要】目的 探讨宫腔镜电切术的手术配合、护理配合的要点及关键步骤。方法 我院自2013年2月至2014年8月共行宫腔镜电切术手术患者112例，为了确保手术顺利进行，首先术前要对患者做好针对性的心理护理，术前准备充分完善；手术过程中严密观察病情、积极配合医师及时处理突发事件，预防并发症的发生。结果 所有患者均顺利完成手术，无因护理配合不当引起的并发症。结论 手术成功的关键，是术前做好了充分的准备以及手术过程中的密切配合，术前、术后器械仪器的维护保养也很重要。

【关键词】宫腔镜；电切术；手术配合；护理

宫腔镜电切术的最大优点是保留了妇女的子宫脏器及生育能力，目前广泛应用于宫腔各类疾病的治疗［1］。我院自2013年2月至2014年8采取宫腔镜电切术治疗宫腔疾病患者112例，经精心护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2013年2月至2014年8月共行宫腔镜电切手术患者112例，其中子宫内膜息肉电切术80例，子宫颈息肉电切术11例，子宫肌瘤电切术13例，子宫纵隔电切术2，宫腔粘连分离术1例，宫腔赘生物电切术3例，宫腔镜检查+取环术+子宫内膜息肉电切术1例，宫腔镜检查+取环术+宫颈息肉电切术1例。年龄20～70岁，手术时间20～60 min。均顺利配合手术完成，无一例子宫穿孔等并发症。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：手术采取电视摄像系统方式；通过冷光源、传导系统、内镜膨宫仪与灌流系统配合方法。我科使用宫腔镜电切系统，膨宫液体选择5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水，患者采用骶麻或硬膜外麻醉方式，术中取膀胱截石位，术者探针探宫腔深度并记录，以扩张棒逐号扩张宫腔至10～12号，宫腔内压力设置为80～100 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），膨宫液流速设置为250～300 mL/min，操作前排空灌流管道内空气，术中记录灌流液出入量，术后计算灌流液吸收量，控制灌流液差值为1000～2000 mL。

1.2.2 术前准备。①患者心理护理：进行手术前，手术护理应该到患者病房进行视察，并耐心、细致的向患者介绍手术过程、手术室环境等，尽可能消除患者紧张、焦虑的情绪，同时对于患者提出的问题详细的进行回答，同时注意语言的简单、易懂性，消除患者疑虑。同时简单的向患者介绍手术治疗的方式、手术预期达到的效果，麻醉方式及手术过程中可能出现的情况及相应的应对措施等。在消除患者内心不良情绪的同时，提高患者手术过程中配合的主动积极性，提高手术治疗效果［2］。同时，嘱其术晨禁食水、排空二便、注意保暖、防止受凉、摘除假牙、各类饰品。②手术仪器、器械的准备工作：手术护士在手术进行前应该对手术名称及需要使用的仪器、器械等进行掌握，并在手术开始前做好准备工作。根据手术需要准备膨宫仪、显示器、冷光源、摄像头、电切器械及各类导线、无菌镜套、图文打印系统（工作站）、宫腔镜电切环，器械提前低温等离子灭菌，术前正确安装宫腔镜设备，显示器置于患者右侧，电视屏幕面向术者，电切脚踏置于术者右脚边，检查宫腔镜设备、器械，确保工作性能良好。③物品准备：手术前将手术常规敷料打包高压灭菌包括：扩宫棒、扩阴器、消毒钳、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、宫腔镜等。同时备温度适宜的5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水5000～10000 mL，作为膨宫

3.3 按需护理：对肺炎患儿实施专人护理模式。依据患儿基本病情给予相应的护理措施；若患儿哭闹不安，护理人员对患儿进行抚摸，柔声细语，让患儿体会到安全感。严密监测患儿各项生命体征，包括呼吸、心率、精神状况等［6］，以防出现心力衰竭、呼吸衰竭等不良情况，并注意支气管扩张、脓气胸、肺大泡、肺不张、肺气肿等［7］。

3.4 出院指导：患儿出院后，护理人员应对患儿家属普及用药知识以及相关的注意事项，提高患儿家属对疾病的认知度。此外，还应有效提高患儿的治疗依从性与护理质量。与患儿家属之间的沟通交流，可以第一时间了解患儿的病情发展情况，从而有利于疾病的诊断与治疗。再者，要求护理人员应严格注重手卫生，每日对手部进行消毒，每日严格对消毒液进行消毒，防止出现交叉感染等情况。

本次研究结果显示，对肺炎患儿给予优质护理干预后，该组患儿的并发症发生率明显减少，仅为8.0%，包括1例心力衰竭，1例肺气肿，1例呼吸衰竭，1例缺氧性脑病；而采用一般护理方案的常规组的并发症发生率为24.0%，明显高于采用优质护理干预的实验组（P ＜0.05）；此外，实验组患儿的体温恢复时间和憋喘缓解时间均明显短于常规组（P＜0.05）.综上所述，对肺炎患儿给予优质护理方案的应用效果显著，患儿并发症发生率明显降低，可促进患儿疾病的早日康复，值得大力推广并应用。

参考文献

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［7］ 王青枝.小儿肺炎合并心力衰竭48例护理体会［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4（4）:369-370.液。

1.2.3 术中配合：①172例患者采用骶麻或硬膜外麻醉，建立一条静脉通路后实施麻醉，麻醉成功后即取膀胱截石位，患者的腿架高度应该控制在30 cm以内，同时在患者的双腿套上布套，并在患者的，腘窝处垫上适宜厚度的棉垫，最后使用绷带将患者的膝部轻轻固定于腿架上，双腿分开角度应该控制在110°～120°［3］。其中有60岁以上的老年患者4例，双腿的分开角度控制在90°～100°，同时应用一次性负极板贴在患者大腿上，与皮肤完全接触，防止出现烧伤现象。②将各种仪器、器械及手术过程中需要使用得当操作部件进行正确的连接，并整齐、有序的进行拜访，接通电源，让其处于正常工作的状态。同时将电刀线、摄像头及导光束进行正确的连接，将显示器的色彩清晰度、对比度等进行调整，为了确保手术室亮度适宜，还应将冷光源亮度进行调整。③放入扩阴器，然后使用扩宫棒由小到大逐渐扩张宫颈至能到能够容纳宫腔镜外鞘为止，一般情况下应扩张到10～12号。④将浓度为0.9%生理盐水或者是5%葡萄糖注射液置于输液架，将输出水管、输入水管及膨宫管道进行正确的连接，然后设定水流速度与宫腔压力值，一般情况下水流速度250～300 mL/min，水压力值为100～120 mm Hg，宫腔内压力值为80～100 mm Hg。利用液面差维持患者膨宫压力，确保整个手术过程的连续灌注，从而让患者的宫腔内的液体量处于动态平衡的状态。⑤手术人员可以通过视屏现实图像对患者宫腔内的病变情况该进行观察，然后在显示器制式环境下对病变部位进行电切，然后将病变部位送至病理科，应用电凝球对手术切面进行熨烫。在手术的过程中，手术人员应该先进行观察，观察瘤体的位置、大小情况，然后确定手术方式，将瘤体切碎后应将瘤体及时进行清理，最后应用电凝球或者电切环进行止血处理。对于子宫纵横、宫腔粘连的患者，为了防止再次出现粘连的情况，应使用电切钩将其切开后上环［4］。手术过程中，巡回护士应根据手术需要对电刀强度进行调节，电切输出功率与电凝值应在60～100 W、40～60 W范围内。手术完成将手术标本送检病理科。巡回护士术中密切观察患者生命体征、仪器运转是否正常及时更换冲洗液，防止并发症发生。⑥术毕器械清洗及保养：手术完毕，检查患者皮肤完好后与麻醉护送患者出手术室，做好器械物品及仪器整理工作，并登记。宫腔镜器械正确的清洗方法：彻底打开器械轴节管道，流动水初步清洗后，将宫腔镜器械放在多酶清洗液中浸泡5～10 min，并用注射器吸多酶洗液灌满各管道，用超声清洗机清洗，取出后用高压水枪冲洗各细微管道，在流动水下彻底洗净各器械，然后用高压气枪吹干，放置干燥柜调节适宜温度直至完全干燥，消毒备用。为保证宫腔镜仪器、器械性能良好，电视线、光源线应采用圆形盘旋放置，禁止进行锐角折叠，这样才能有效延长使用寿命。宫腔镜器械及仪器极精密设备，价格昂贵，应由专人进行保养，搬运与使用过程中应注意轻拿轻放，定期检查并登记。

1.2.4 术后护理：①手术注意观察患者的各项生命特征情况及患者阴道流血、腹痛情况，待患者术后生命体征平稳后，使用手术平车将患者移送至病房。避免转运时剧烈搬动从而造成患者的不适。②指导患者术后正确的饮食方法，并手术后患者应该注重营养的补充，多食用含有高热量、高维生素、高蛋白且易消化的食物。督促患者养成良好的生活习惯，鼓励患者进行适当的运动，提高自身免疫力，降低并发症发生率，加快康复。术后2个月患者应禁止盆浴与性生活吗，且在此段时间内应尽量避免久站、久蹲及进行剧烈的活动，术后如出现阴道流血异常、阴道排液异常及腹痛、发热现象应及时到医院进行检查，并按规定日期复诊。

1.2.5 并发症的预防、急救及护理：宫腔镜电切术虽是小手术，护理不当也会出现危险，增加并发症的发生率，因此，做好术中监护，降低并发症主要有以下几方面内容。①静脉空气栓塞：在手术的过程中，电切子宫内膜会导致患者子宫肌壁深层大静脉窦开放，同时与外界相通导致外界空气被吸入静脉循环中，从而出现静脉空气栓塞。患者容易出现心前区听诊有水泡、血氧饱和度降低、发绀、呼吸急促、情绪烦躁等现象，本组患者中没有出现静脉空气栓塞现象，这是由于手术过程中加强预防，取膀胱截石位，避免出现头低臀高位，同时及时的更换膨宫液，保证了膨宫液体的充足，确保膨宫管道中无气泡，防止出现气泡进入宫腔现象的发生。②子宫穿孔：如术者没有丰富的宫腔镜检查经验、熟练操作技术或对患者未能确认前屈或后倾的子宫及病史都是导致子宫穿孔的原因。如器械插入宫腔超过预期深度或注入大量的膨宫介质后宫腔压力仍不升高，应怀疑子宫穿孔，护士应严密观察生命体征变化，一旦诊断成立，应立即停止手术，后穹隆穿刺抽出并尽量吸净腹腔液体后对症处理。大部分子宫穿孔几乎没有严重的出血或其他问题，给予抗生素和宫缩剂便可恢复。对出血多者，须施行诊断性腹腔镜术。③水中毒：水中毒是膨宫液过大，水超量，是由于宫壁开放血管或血窦进入患者体循环所引发的。易发因素与内膜创面大小、手术时间、类型、技术水平有关。如患者出现血压升高、心率减慢、谵妄不安、非心源性肺瘀血水肿、抽搐发作，以及低钠、低钾等可能是水中毒的表现，应立即给予吸氧、速尿40 mg静脉注射、支持或辅助呼吸、纠正电解质紊乱。必要时输注高渗盐水和补充钾盐。膨宫压力原则应采用有效的最低膨宫压力，严密观察膨宫液出入量。液体负差量达1000 mL应停止手术，并作相应处理，尽量缩短手术时间。

2 结 果

手术进行前的心理护理，手术过程中的紧密配合与病情观察与及时的应对措施显著的降低了手术并发症率，112例手术效果满意，无并发症病例，无感染、穿孔等并发症的发生。在对患者实施为期12个月的随访后发现，所有患者均能够取得较好的远期治疗效果，这种治疗结果表明患者的短期以及远期的治疗效果均较好，同时不会出现任何的并发症，有着极高的安全性。

3 讨 论

综上所述，成功的宫腔镜手术离不开麻醉师、护士与医师的紧密配合，完善的术前准备工作、手术过程中的紧密配合及手术后良好的护理能够有效的降低宫腔镜手术的并发症发生率，提高手术治疗效率，保证手术成功率。手术室护士人员基本要求：各种器械物品、手术仪器使用步骤的熟悉，手术前的心理护理及手术过程中与医师的紧密配合。另一方面，为了确保手术能够顺利进行，还应该具备观察病情与一定的应变能力，如出现任何异常现象，应及时报告一声，并配合医师采取应对措施。最后加强宫腔镜手术队伍的建设，建立规范合理、有效护理流程，做好术前宣教、术前准备工作，制定手术护理配合流方案、明确配合要点，加强术后病情的观察，做好出院宣教，才能有效的提高手术成功率，保证治疗效果。

［1］ 徐佳，孟跃进，顾晓丽，等.宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析［J］.郑州大学学报（医学版），2014，49（6）:886-888.

［2］ 李春梅，罗颖，毛邱娴，等.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗8例分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（3）: 224-226.

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［4］ 王容.宫腔镜电切术配合中药调理治疗早期子宫内膜癌的临床研究［J］.实用癌症杂志，2015，30（7）:1016-1018.

预见性护理对阴道分娩产后出血的影响

方 香
（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

【摘要】目的 探讨预见性护理干预对阴道分娩产后出血的影响。方法 选取我院2013年1月至2016年1月收治的足月妊娠分娩产妇76例，按照随机对照的原则，将其分为观察组和对照组，每组38例。对照组38例产妇给予常规护理干预，观察组38例产妇给予预见性护理干预，对比分析两组产妇不同时间的出血量、产后出血发生率及产妇的满意度情况。结果 观察组产妇产后2 h、24 h出血量及产后出血发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），观察组满意程度明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对产妇实施早期的预见性护理干预能够有效降低产后出血量，增加患者满意度，值得临床借鉴。

【关键词】预见性护理干预；阴道分娩；产后出血；影响

产后出血是分娩过程中出现的一种威胁母婴生命安全的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一，其中子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，而子宫收缩乏力是最常见的原因［1］。阴道分娩产后出血除了临床积极采取有效措施外，有效的护理干预也有助于降低产后出血的发生。近年来，我们患者的个体性差异采取有针对性的预见性护理干预取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2016年1月收治的足月妊娠分娩产妇76例，将患者随机分为两组，观察组和对照组，每组38例。观察组38例年龄在21～35岁，平均为（28.5±5.3）岁，孕周在38～41周，平均为（38.2±1.3）周，孕次在0～2次，初产妇29例，经产妇9例；对照组38例年龄在22～33岁，平均为（27.5±4.8）岁，孕周在37～42周，平均为（39.1±1.0）周，孕次在0～3次，初产妇26例，经产妇12例；所有患者均为足月妊娠阴道分娩，无合并出血性疾病，两组患者在年龄、孕周、孕次等一般情况均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组产妇给予常规护理干预，观察组产妇给予预见性护理干预，包括：产前护理干预、产时护理干预、产后护理干预。①产前护理：护理人员对产妇进行详细的产前检查，询问既往疾病史，充分了解产妇基本情况，给予必要的心理情绪的疏导和健康教育，讲解有关分娩的基本情况、注意事项及突发产后出血成功的案例，消除产妇的焦虑、恐惧的心理负担，同时护理人员要有耐心的倾听患者的倾诉，要做到有耐心，使患者充分的信任，嘱咐患者多吃富含营养的食物，同时配合适度的体育锻炼。②产时护理：在产妇分娩过程中，积极与产妇进行沟通，告知分娩的过程，消除患者紧张的情绪，积极配合。密切监测产妇生命体征变化，胎儿的胎心率变化，严密观察和正确处理产程进展，指导产妇在每次宫缩时正确用力，间歇期时充分休息，给予必要的鼓励。助产士要保护好软产道，让胎儿缓慢娩出，胎盘娩出后检查是否完整。③产后护理：分娩后2 h是高发时段，应密切监护生命体征变化，给予常规的检查，还要密切观察产妇情绪的变化，做好出血量的测定，积极分析出血原因，给予相应的措施，对有过产后出血病史的，要给予重点关注，对有异常者及时告知主管医师。

1.3 产后出血诊断标准［2］：产后出血诊断标准依据谢幸、苟文丽主编的第8版妇产科学拟定，即胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL。出血量计算方法采用称重法，即［胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/mL）。

1.4 观察指标：观察两组产妇不同时间的出血量、产后出血发生率及产妇的满意度情况。

1.5 统计学方法：所有数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

两组产后2 h、24 h产后出血量、产后出血发生率及产妇的满意度情况对比分析，观察组产后2 h、24 h产后出血量、产后出血发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇满意度明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后出血情况对比分析

3 讨 论

产后出血是胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因的首位［3］。临床上多表现为阴道流血，甚至出现严重贫血及失血性休克，要针对其出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染［4］。

孕期要加强护理，产后出血的高危因素要给予高度重视，积极采取不同的临床治疗措施，同时给予预见性的护理干预措施能有效的降低出血情况发生，降低产后出血率［5］。我院对阴道分娩产妇采取预见性护理干预取得了满意的效果，本组研究结果显示，观察组产妇产后出血情况的发生及产妇满意程度明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

对于产妇分娩的常规护理对于预防产后出血是有必要的，但是由于个体的差异，常规的护理还远远不能满足产妇的需要，应根据产妇的具体情况以及产程进展分别对产前、产时、产后进行预见性的护理干预有重要的意义，对产妇进行预见性的分析对有出血倾向的患者提前备案，做好相应的抢救措施，能有效的提高产妇和围生儿的健康［6］。

综上所述，预见性的护理干预对阴道分娩产妇能有效降低分娩期并发症，值得临床推广应用。

中图分类号：R473.6 R473.71

文献标识码：B B

文章编号：1671-8194（2016）14-0269-02 1671-8194（2016）14-0271-02