临床路径护理管理模式对早期大肠癌内镜下手术的临床价值

延丽萍（山西职工医学院附属医院内镜室，山西 太原 030012）



临床路径护理管理模式对早期大肠癌内镜下手术的临床价值

延丽萍
（山西职工医学院附属医院内镜室，山西 太原 030012）

【摘要】目的 对应用临床路径护理管理模式在早期大肠癌患者行内镜手术中应用效果进行观察。方法 选取内镜手术治疗的84例早期大肠癌疾病患者，以随机分组方式将其分成两组，每组42例。对照组给予常规模式护理，观察组采用临床路径护理管理模式展开护理工作，比较两组护理完成后的护理效果。结果 经两组不同模式的对比，对照组患者治疗所用时间、内镜手术操作时间明显比观察组的患者更长，而对照组中发生不良反应的患者数量明显多于观察组。结论 采用临床路径护理管理模式对早期大肠癌疾病的患者在内镜手术的围手术期内实施护理干预的效果非常明显。

【关键词】临床路径护理；大肠癌；内镜；手术

大肠癌属于目前临床上比较常见的一种恶性肿瘤类疾病，老年人是该病的高发人群［1］。不仅在我国即使在欧美等一些发达国家，大肠癌的临床发病率仍然相对较高，在美国该病的男性患者人数仅仅次于肺癌，女性患者人数也仅次于乳腺癌，我国大肠癌疾病男性女性的发病率均已经达到20%左右。目前在我国大肠癌疾病治疗所需要费用仍然相对较高，使患者及其家庭不得不背负沉重的负担［2］。近年，大肠癌发病患者逐渐表现出年轻化趋势，而多数患者在就诊时已是中晚期，此时治疗效果较差且患者预后并不理想［3］。故而应对大肠癌患者尽可能早期发现、早期治疗，治疗期间给予有效的护理干预进一步提升治疗效果，从而延长患者生存时间以及减轻患者经济负担等。我院

2.1 物品准备：常规眼科包，一次性物品，高值耗材，眼科专科器械，暖风机，心电监护仪，凝胶体位垫等。

2.2 术前护理：手术当日由巡回护士去术前准备间接待手术患者，因为彼此熟悉、认识，可以减少手术患者的陌生感。对手术患者基本信息再次核对，检查手术患者随身携带的物品。紧握着手术患者的双手，核对手术患者腕带，询问饮食情况及睡眠情况，询问手术患者那个眼睛需要做手术。在手术患者未进入手术室之前再次进行心理沟通，消除手术患者对手术室陌生环境所产生地紧张、焦虑及恐惧的心理。置手术患者为平卧位，使用暖风机给手术患者保暖；注意保护患者的隐私部位；手术床上铺垫高分子凝胶垫。对于手术时间较长者，手术患者骨隆突处，贴上爱力敷泡沫敷料，减轻压力。手术患者要妥善固定，以防跌倒和压疮的发生。建立静脉通路，保持静脉通畅［4-5］。连接心电监护，检测各项生命体征以便观察。给健康的眼，涂红霉素眼膏，以免弄错。在手术室，工作人员要避免闲谈嬉笑。手术开始过程中，所有无菌操作要规范，让手术患者有安全感和信任感，更好地、积极地配合手术治疗，使手术能够顺利进行。提供安静、舒适、清洁的手术环境。只有这样，手术医师才能集中精力，不受干扰地进行精细之极的眼科手术。

2.3 术中护理：巡回护士不得离开手术间，及时提供手术中所需物品。因为手术通常采用局麻，多数手术患者在整个手术过程中始终是清醒状态；在这个特定场所，任何微小的声音、不良的语气都会影响患者的情绪，易造成不必要的医疗纠纷，因此，我们做各项操作时，要避免物品之间的碰撞声、避免大声喧哗及不必要的交谈，以免给手术患者带来不良的心理负担，影响到手术的顺利进行。术中要注意观察手术患者各项生命体征的变化及手术患者的主诉和肢体反应；密切观察病情变化，持续给予低流量吸氧；维持静脉通畅。手术过程中要严格执行无菌技术操作和手卫生。严格执行查对制度，遵医嘱用药，静脉静滴抗生素，预防手术感染。术中持续给予手术患者保暖。对于手术时间较长者，如手术允许的话，适当将手术床每隔1 h向左或向右倾斜10°，改变手术患者受压部位，改善局部受压部位的微循环。器械护士熟练配合手术，尽量做到专科手术专人配合。

2.4 术后护理：手术结束时，巡回护士协助手术医师给患者涂眼膏，包扎术眼。对于手术时间较长或身体瘦弱及肥胖的手术患者，重点观察局部皮肤有无受损、压红等皮肤问题。用温盐水将手术患者面部的血迹擦净，协助患者下床，坐轮椅，并告知手术患者术后的注意事项。并将患者安全送回病房观察，与病房护士做好交接。

3 体 会

术前耐心细致的护理是手术顺利进行的关键，术中爱心的护理能有效降低手术应激反应，术后热心护送手术患者及时回病房，与病房护士做好交接，告知手术患者术后的注意事项，是手术成功的关键。优质护理的运用，不但可以消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，而且能够使手术患者顺利配合手术完成；同时促进了护患关系、麻护关系及医护关系更加和谐。因此，优质护理在我院局麻眼科手术的配合中得到了手术医师、手术麻醉医师、手术患者及患者家属的一致好评，同时也提高了手术患者、手术医师及麻醉医师的满意度。

参考文献

［1］ 贾梅.开展“优质护理服务示范工程”活动前后病人满意度比较［J］.中国社区医师（医学专业），2010，13（35）:260-261.

［2］ 胡晋平，刘君，刘征，等.术前眼科手术患者院前管理模式的效果评价［J］.中国护理管理，2014，14（12）:1285-1288.

［3］ 林清，王锁珍，周娜.浅谈近视眼手术方法选择与LASIK围手术期的护理［J］.中国医药指南，2014，12（32）:329-330.

［4］ Fu Qiang，Kang KW，Han HK.Repeated dosing of piperine induced the gene expression of P-glycoprotein via the stimulated Pregnane-X-receptor activity andaltered the pharmacokinetics of diltiazem in rats［J］.Biopharm Drug Dispos，2012，33（8）:446-454.

［5］ 陆霞.针对性疏导模式对局麻手术患者不良心理影响研究［J］.中外医疗，2013，32（5）:152.对于早期大肠癌患者均展开内镜下手术治疗，与此同时部分患者尝试采用临床路径护理管理模式时取得了显著的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对象为2013年1月至2014年12月收治的84例早期大肠癌患者，均行内镜手术治疗，以随机分组方法将其分成观察组与对照组，每组42例。对照组男25例，女17例，年龄40～88岁，平均（62.9±5.7）岁；观察组男26例，女16例；年龄43～86岁，平均（62.7±5.4）岁。两组患者性别、年龄及病情等基本资料无显著差异（P＞0.05），可展开比较。

1.2 方法：采用常规手术护理模式对对照组患者实施护理；采用临床路径护理管理模式对观察组患者实施护理。主要措施包括：①术前：帮助患者办理各项入院手续，为其安排床位，对其病情进行评估，尤其应注意近期是否服用阿司匹林或其他抗血小板凝集药物，对患者进行初步的健康教育，协助其完善各项术前检查，将医院的基本情况、相关医师的精湛技术和成功病例向其进行介绍，实施针对性心理干预，帮助患者充分熟悉内镜手术的意义、注意事项，提示并指导患者做好术前饮食准备和肠道准备。积极和患者进行沟通，签署相关知情同意书。术前协助患者更换检查裤、摆好体位，贴好电极板，严防将患者皮肤灼伤。②术中：设法一直保持患者的舒适和维护患者的尊严，根据术者要求及时进行手法防襻及协助患者变换体位，嘱咐患者术中不适时要及时告知。做好患者的监护工作，注意观察患者的表情、神志及生命体征。③术后：耐心向患者说明手术已顺利完成，消除患者顾虑，协助患者更换衣服，安全返回病房。严密监护患者生命体征，对患者进行生活指导，嘱咐患者绝对卧床休息3～7 d、避免用力过猛，要求患者禁食2～3 d，如无腹痛和便血等症状，可于48 h后进流食，72 h后进无渣饮食1周。及时给予静脉输液，严格遵医嘱及时、准确地补充血容量。3 d内观察大便颜色，特别关注患者有无便血、剧烈腹痛等症状。为患者创造良好的修养环境，保证足够休息。患者康复，协助办理出院手续，嘱咐患者在饮食、运动等方面的注意事项，做好健康宣传教育，提醒患者隔半年回医院复查内镜，观察复发情况。留下患者联系方式，以督促其定期复查［4］。

1.3 满意度评价方法：在患者出院当天，通过问卷不记名打分形式，对早大肠癌手术期间护理患者满意度进行了解，100分为满分，80分以上为满意，60分以下为不满意，其余为基本满意［5］。

1.4 观察指标：选择早期大肠癌内镜手术操作时间和早期大肠癌治疗总时间、围手术期内出现不良反应的人数、早期大肠癌疾病内镜手术期间护理服务满意度等作为观察指标。

1.5 数据处理方法：计量资料用（x-±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P＜0.05，差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 早期大肠癌疾病内镜手术期间护理服务满意度：对照组患者对早期大肠癌内镜手术期间护理满意度达到81.0%；观察组患者对早期大肠癌内镜手术期间护理满意度达到95.3%。该项指标数据组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对早期大肠癌疾病手术期间护理服务满意度比较［n（%）］

2.2 早期大肠癌内镜手术操作时间和早期大肠癌治疗总时间：对照组患者早期大肠癌内镜手术共操作（42.68±18.49）min，该组早期大肠癌疾病共住院治疗（6.59±1.42）d；观察组患者早期大肠癌内镜手术共操作（28.92±10.45）min，该组早期大肠癌疾病共住院治疗（5.37 ±1.15）d。两项观察指标数据组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 围手术期内出现不良反应的人数：对照组在早期大肠癌疾病内镜手术治疗期间有7例患者出现不良反应，观察组在早期大肠癌疾病内镜手术治疗期间有1例患者出现不良反应。该项观察指标数据组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

伴随着我国和全世界范围内医疗技术发展速度的不断加快，加之人民群众对医疗需求的不断增加，大肠癌疾病手术治疗所需要的高昂医疗费问题已经成为我国政府关注的一个焦点性问题。医疗费用的支出已经成为继生活必须及教育支出两大主要支出之后，人民正常生活中所面临的第三大的消费领域。如何能够在有效的防病治病基本理念的基础上，对医疗的成本在最大程度上进行控制，使医疗费用降低，具有重要意义。在疾病治疗过程中实现“既要少花钱、又要治好病”是广大人民群众的普遍心声，也是目前临床医务工作者努力的一个主要方向，而临床路径模式正是对医疗质量与医疗费用之间进行有效联系的一个桥梁［6］。

临床护理路径模式主要是依据护理服务的相关计划和患者在疾病治疗过程中的实际需求，通过全面的检索、查阅有关资料之后，制定并实施临床护理服务计划，并在实践中通过总结经验，进一步完善路径的相关内容。路径设计以时间作为横轴，以治疗和护理服务的具体内容作为纵轴。每班护理人员在实际工作中均应该按照当日的护理路径所列出的相关内容，对患者的病情变化情况进行观察，实施相应的有效护理服务，并将针对性的心理干预和科学全面的健康教育贯穿于手术治疗的围术期护理服务的全过程中［7］。

本次研究结果显示，接受临床护理路径干预的观察组患者对早期大肠癌疾病内镜手术期间护理满意度达到95.3%，明显高于接受常规外科手术护理的对照组患者的81.0%，该项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。这一数据可以充分体现出，临床护理路径服务模式在早期大肠癌内镜手术围术期护理服务中所发挥的重要作用。此外本次研究的观察组患者在围手术期内仅有1例不良反应，明显少于对照组患者的8例，组间差异显著（P＜0.05）。进一步说明，该项手术护理服务模式，可以使早期大肠癌内镜手术患者在围手术期内安全性得到充分保障。在今后的临床工作中，应该充分发挥该项护理服务的优势，使更多的患者能够从中受益。

［1］ 唐健宏，卓巧惠，黄爱华.临床护理路径在肺癌患者围术期护理中的应用及效果评价［J］.齐鲁护理杂志，2014，16（17）:74-76.

［2］ 夏凌霞，范井月.临床护理路径在骨质疏松患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（2）:19-20.

［3］ 丁彦青，杨磊.重视早期大肠癌，提高临床病理诊断水平［J］.诊断病理学杂志，2004，11（2）:69-71.

［4］ 蔡文智，智发朝.消化内镜护理及技术［M］.北京:科学出版社，2008: 331-362.

［5］ 邓惠君.临床护理路径在股骨头置换术患者中的实施与效果评价［J］.齐鲁护理杂志，2014，16（5）:71-72.

［6］ 淦细红，吴娇臻，陈和珍，等.应用临床护理路径对胫腓骨骨折患者健康教育的态势分析［J］.护理与康复，2012，8（4）:345-347.

［7］ 李春兰，王志莲，宋德海，等.临床护理路径在全膝关节置换术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，15（12）:16-18.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）14-0228-02