直肠肛门瘘手术前后肛肠的动力学改变观察

赵宝忠 朱元廷 朱海成（牡丹江市肛肠医院，黑龙江 牡丹江 157000）



直肠肛门瘘手术前后肛肠的动力学改变观察

赵宝忠 朱元廷 朱海成
（牡丹江市肛肠医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析直肠肛门瘘手术前、后患者肛肠的动力学改变。方法 抽取2014年3月至2015年3月期间在我院进行直肠肛门瘘手术治疗的256例肛瘘患者作为观察组；同时，抽取同期体检256例健康者作为对照组。通过直肠肛管测压法检测全部研究对象的肛管静息压（ARP）、肛管最长收缩时间（ALCT）、肛管最大收缩压（AMCP）、直肠静息压（RRP）、直肠肛门反射（RAR）。结果 观察组患者术后的RAR恢复及敏感率与术前相比有所提高（P＞0.05）；但明显低于对照组，差异P＜0.05不具统计学意义。观察组患者的QMCP明显提高、ARP、RRP明显降低，差异P＜0.05有统计学意义。观察组患者术后的ALCT明显延长于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。结论 直肠肛门瘘手术操作会不同程度的损害肛管内外括约肌，从而影响肛门的闭紧功能。

【关键词】直肠肛门瘘术；肛肠动力学；改变

因为肛门功能的维护与一次性治愈有所矛盾［1］，肛瘘是一种难治性疾病。并且，术后很容易出现肛门畸形、狭窄、失禁等功能障碍。肛肠动力学是评价患者直肠肛管的生理性功能的一种重要标准，而肛管直肠压力检测值是临床评估患者肛门自制能力的重要参考依据。现抽取2014年3月至2015年3月期间在我院进行直肠肛门瘘手术治疗的256例肛瘘患者，对比论证其手术前、后肛肠动力学的改变情况，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2014年3月至2015年3月期间在我院进行直肠肛门瘘手术治疗的256例肛瘘患者作为观察组，包括169例男性患者，87例女性患者。年龄28～45岁，平均年龄（32.17±7.37）岁。其中，高位肛瘘手术者85例，低位肛瘘手术者171例。同时，抽取同期体检256例健康者作为对照组，包括165例男性患者，91例女性患者。年龄26～44岁，平均年龄（34.28±6.84）岁。两组患者的基本资料相仿，差异P＞0.05没有统计学意义，研究存在较强可比性。

1.2 方法：选择安徽合肥微机所提供的智能双导肛肠压力检测仪，型号为ZGJ-D2。全部受检者均保持左侧卧位，并在检测前排空肛肠内的大便［2］。由医务人员指导受检者放松身体及肛门，静息5～10 min，待润滑大囊球后，插入直肠，分别检测肛管静息压（ARP）、肛管最长收缩时间（ALCT）、肛管最大收缩压（AMCP）、直肠静息压（RRP）、直肠肛门反射（RAR）等指标。

1.3 统计学处理：手术前、后，根据直肠肛门反射减弱或增强的百分率（%）进行计算，应用χ2进行检验。其他指标的计量资料应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验。当P值＜0.05时，说明试验结果有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的QMCP明显提高、ARP、RRP明显降低，差异P＜0.05有统计学意义。观察组患者术后的ALCT明显延长于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

直肠肛门反射是人们机体节制大便必不可少的功能［3-4］，主要是直肠肛门抑制反射及直肠肛门收缩反射。一般情况下，为避免大便失禁，当直肠充胀时产生反射，导致肛管压力减小，抑制肛管内括约肌，大便进入肛管，并与感受器相接触，肛管受到一定的压力，并且肛管外括约肌反射性收缩，从而控制并延缓大便下移的速度。如果有一个条件不满足，则会使肛门括约肌失去协调性，发生直肠肛管的排便动力学异常现象。肛瘘则是指直肠、肛管与周围皮肤相同的瘘管，肛瘘只能进行手术治疗，而手术治疗需要彻底切开瘘管进行引流。手术治疗肛瘘的同时，也会对肛门括约肌、肛管产生不同程度的损害。除此之外，对患者肛管的生理功能及解剖功能也有所影响，所以一定会对直肠肛门反射造成影响。本次试验结果显示，观察组患者术后的

RAR恢复及敏感率与术前相比有所提高，但均明显低于对照组，这可能与患者直肠内感受器、外感受器功能降低有所关系。AMCP水平在手术前、后未发生显著改变，但不管术前、术后低位肛瘘者、高位肛瘘者的AMCP均明显低于对照组，特别是高位肛瘘者，患者肛管的最大收缩能力减小，这可能是因为手术操作对肛管内、外括约肌产生了一定损伤。ALCT相对延长，特别是高位肛瘘者术后明显长于对照组，确保应激状态时肛管的收缩时间。术后患者的RRP明显低于术前，特别是高位肛瘘这，这可能与手术治疗能消除直肠炎症刺激有所关系，进而提高了直肠的容量，提高了直肠的顺应性及贮袋能力。术后患者的ARP显著减小，特别是高位肛瘘者，均明显低于对照组，可见肛瘘手术会导致括约肌的解剖连续性间断，对肛管的闭紧功能造成了一定的影响。在余智涛等人的研究中也曾得出与本次结论相似的结果［5-7］，进一步说明直肠肛门瘘手术操作会不同程度的损害肛管内外括约肌，从而影响肛门的闭紧功能。

参考文献

［1］ 刘青，肖飏，颜洪亮，等.肛瘘手术前后肛管直肠压力测定研究［J］.世界中西医结合杂志，2012，4（3）：203-204.

［2］ 张荣在，林大鹏，余智涛.直肠肛门瘘手术前后肛肠的动力学改变［J］.中国胃肠外科杂志，2012，2（4）：217-218.

［3］ 马木提江·阿巴拜克热，温浩，黄宏国，等.肛瘘手术前后肛肠测压的改变［J］.中国现代医学杂志，2012，20（11）：1732-1733.

［4］ 陈剑.直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射的变化研究［J］.当代医学，2012，12（29）：156-157.

［5］ 余智涛，林大鹏，黄国杰，等.肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究［J］.结直肠肛门外科，2012，14（20）：513-514.

［6］ 张荣在，林大鹏，余智涛.直肠肛门瘘手术前后肛肠的动力学改变［J］.中华胃肠外科杂志，1999，2（4）：217-219.

［7］ 张荣在，林新华，余智涛，等.肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究［J］.结直肠肛门外科，2007，13（5）：285-288.

中图分类号：R657.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0187-01