利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效

李吉军（丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000）



利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效

李吉军
（丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000）

【摘要】目的 探讨利培酮联用舍曲林治疗精神分裂症阴性症状的疗效。方法 将78例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为合用组（利培酮合并舍曲林40例）与单用组（单用利培酮38例），疗程12周。使用阳性与阴性症状量表（PANSS）和不良反应量表（TESS）评定，在治疗前和治疗4、8、12周末各评定1次。结果 治疗12周后合用组有效率高于单用组，PASS总分和阴性症状分低于同期单用组（t=3.62，P＜0.01），TESS评分无显著差异。结论 以阴性症状为主的慢性精神分裂症，在使用利培酮的同时联用舍曲林，对改善阴性症状有明显作用。

【关键词】利培酮；舍曲林；慢性精神分裂症；阴性症状

精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神病，病程多迁延，约占我国住院精神病患者的50%以上。以阴性症状为主的精神分裂症患者治疗效果差，预后不良，严重影响人们的正常生活和身体健康。利培酮对精神分裂症的阴性症状治疗不如阳性症状显著，文献报道，抗精神病药物联合使用5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制药（SSRIs）对精神分裂症的阴性症状有缓解作用。精神分裂症的阴性症状与额前叶多巴胺相对缺乏及5-HT机制有关。舍曲林不仅抑制突触前膜对5-HT再摄取，且对多巴胺的摄取也有抑制作用。我们采用利培酮与舍曲林联合治疗精神分裂症阴性症状取得较好临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：为2011年4月至2014年12月在我院住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准，入组前阳性与阴性症状量表（PANSS）总分＞70分，阴性因子＞35分。患者及家属均同意，排除严重器质性疾病。共78例随机分为两组，合用组40例，男26例，女14例；平均年龄（38.6±7.8）岁，平均病程（13.1 ±5.8）年。单用组38例，男25例，女13例；平均年龄（41.2± 7.9）岁，平均病程（11.2±6.8）年。两组以上各项差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：在利培酮治疗2～6 mg/d的基础上，联用舍曲林20 mg/d，不含用其他抗精神病药，观察12周。采用PANSS、不良反应量表（TESS）于治疗前和治疗4、8、12周末分别进行评分。并同时进行血、尿常规，肝功能和心电图检查。以PANSS治疗12周末减分率评定疗效，减分率＞50%为显著有效，50%～25%为有效，＜25%为无效。

1.3 数据处理：采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 疗效：78例均完成12周治疗，联用组治愈4例，显著进步16例，进步10例，无效10例，有效率75%；单用组治愈3例，显著进步5例，进步12例，无效18例，有效率52.3%；有效率以联用组显著为高（χ2=4.12，P＜0.05）。

2.2 不良反应：联用组有恶心、头痛、口干、头晕；单用组有静坐不能和头晕，体质量增加，窦性心动过速，可耐受，无治疗影响。两组均未发现血、尿常规，肝肾功能异常。

2.3 两组TESS评分比较：两组在治疗各周TESS评分比较差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨 论

精神分裂症是一种常见的重型精神病。病因未明，机制复杂，复发率高，病情表现形式多样，部分患者主要表现为思维贫乏、情感淡漠、意志减退、动作迟缓和社会退缩等阴性症状，相对阳性症状治疗、预后效果差，一直为临床医师研究关注的重点之一。

近年来的研究认为，精神分裂症的阴性症状不仅与DA功能下降有关，而且与5-HT2b功能有关［5-8］，慢性精神分裂症的阴性症状也称为缺损性症状，这些症状可出现在前驱期，更多出现于病程长的慢性期，阴性症状的预后差，前额功能低是精神分裂症的临床特征，因精神分裂症有D2的亢进和D1的低下，在临床上不仅要用D2阻断剂，还要提升D1递质的浓度，而舍曲林是抗抑郁药中较为明确能改善前额叶皮质下功能，增加D1递质的药物。利培酮可以阻断D2受体，二者同时应用可对皮质和皮层下多巴胺活动恢复平衡发生有利的影响。

本研究结果显示，治疗12周后，联用组治疗的有效率显著高于单用组。情感迟钝，情感退缩，情感交流障碍，被动/淡漠及社会退缩因子分均有显著下降，说明利培酮联用舍曲林对阴性症状的改善有明显作用，值得临床推荐使用。

参考文献

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中图分类号：R749.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0042-01