略论《医碥》与《嵩厓尊生》的渊源*

王国为，杨 威，徐世杰

（中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

略论《医碥》与《嵩厓尊生》的渊源*

王国为，杨 威，徐世杰△

（中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

清代医家何梦瑶富于著述，《医碥》为其代表作。当前研究多认为《医碥》是以王肯堂《证治准绳》为蓝本整理而成。通过研读梳理相关文献，发现《医碥》除参考《证治准绳》外，还重点引用了清代医家景日昣的《嵩厓尊生》。在医论部分，《医碥》通过标注进行引用的有5处：卷一的“血”“寒热”与“痿”，卷二的“肺痿肺痈”和“疝”；未标注而直接引用的有“瘟疫病论”“七方”“十剂”和“服药法则”等，引用篇幅均较大。在方剂部分，《医碥·诸方》直接从《嵩厓尊生》引用的方剂至少有45首，仅次于《证治准绳》。通过对《医碥》和《嵩厓尊生》的比较，有助于进一步理清何梦瑶在医学上的继承和创见，对当前岭南医学等相关研究也有所助益。

医碥；《嵩厓尊生》；五运六气；景日昣；何梦瑶

清代岭南医家何梦瑶富于著述，《医碥》［1］为其代表著作。该书主要论述中医医理及内科杂病证治，因其内容简明易懂、多有创见，为后世所推崇。对该书的渊源，一般认为其以王肯堂的《证治准绳》为蓝本，荀铁军先生曾对两书的渊源关系进行了深入阐发。［2］但目前对《医碥》与其他医籍的渊源关系研究尚少，笔者在研读《医碥》的过程中，发现《医碥》除对《证治准绳》进行提炼发挥外，还重点参考了清代名医景日昣的《嵩厓尊生》，通过对《医碥》与《嵩厓尊生》的比较分析，可以发现两书之渊源关系，从而进一步理清何梦瑶在医学上的继承和创见。

1 景日昣及其《嵩厓尊生》

景日昣（约1661～1733），字冬旸（一作东阳），号嵩崖（一作嵩厓），河南登封人，少时曾因母病而习医行医。康熙三十年（1691）中进士后，先任广东肇庆府高要县知县，至康熙四十二年（1703）升任监察御史，后又不断升任，官至礼部尚书，而且曾做过乾隆皇帝的老师，名重一时［3］。景日昣在高要任职期间，以善政闻，深受百姓爱戴。其医学著作《嵩厓尊生》［4］即在该时期完成，卷首景日昣康熙丙子年（1696）弁言和肇庆副总兵事吴联于康熙庚辰年（1700）写的序可证［4］1⁃3。

《嵩厓尊生》，又名《嵩厓尊生书》，全书共十五卷。卷一气机部，论五运六气；卷二诊视部，论诊法；卷三药性部，简介200余味药物性能；卷四论治部，论述用药服药法；卷五病机部，以歌赋形式论述92种病证病机，并附《素问》病机十九条；卷六至卷十三按身体部位和生理归属分为上、中、周身和下身部，分述各类病证治法方药；卷十四妇人部论治妇科病证；卷十五幼部论治儿科病证。全书内容深入浅出，既有深奥难懂的运气理论，也有简洁明了的方药论述，一经刊刻就广为流传，曾多次重刊。据《中国中医古籍总目》［5］记载，其版本达27种之多。或因何梦瑶为康乾时期的广东南海人，生活年代较景日昣稍晚，南海又紧邻高要县，景氏之名、之学、之书很容易传播到南海，再加上两人皆是由儒入医，融医儒于一身且志趣相同，在“天时地利人和”各种有利因素的作用下，何梦瑶可能年少时就研读了《嵩厓尊生》并深受其影响。所以其“爰取少日所诵岐黄家言”［1］1撰写《医碥》时，就把《嵩厓尊生》作为一本重要参考书，而这一点目前尚未引起学界的重视。

2 《医碥》对《嵩厓尊生》医论的引用

《医碥》一书共七卷，前四卷为医论内容，卷五为四诊，后两卷“诸方”为方剂集。《医碥》对《嵩厓尊生》医论的引用有明确标注出处的不多，这也与《医碥》全书的行文风格有关。《医碥·凡例》云：“论中所引古人成说，欲令读者易晓，不无修饰之处，即非古人原文，故多不著其名氏，非掠美也，谅之。”本文仅以笔者确定的几处引用予以总结如下。

2.1 通过标注“嵩厓”进行引用

在《医碥》中，以标注“嵩厓”的形式引用《嵩厓尊生》医论的共见3处。

第一处是《医碥·卷之一·血·鼻衄》：“嵩厓云：不甚者，以水纸搭鼻衡，或以凉水拊项后即止。甚者犀角地黄汤，对症之药。又黄芩、白及各二两，水丸，治久衄，神效。［1］34”该段内容见于《嵩厓尊生·卷之六·上身部上·鼻分》：“鼻衄……治宜凉血、行血，黄芩二两，白及二两，水丸服神效。不甚，只用外治；一用水纸搭鼻，责其火在胃也；一用凉水敷项后，责其火在膀胱也……鼻出血（壮人热盛），犀角、丹皮各五钱，白芍、生地各三钱（犀角地黄汤）。［4］129⁃130”何梦瑶在引用中有所发挥，认为之所以用犀角地黄汤治疗鼻衄，是因为该方中“犀角下入肾，由肾脉上通鼻脑故也。胃衄者亦可用，以胃脉亦上入鼻也。故火郁阳明致衄者，无犀角以升麻代之，以升麻阳明药也”［1］34。

第二处是《医碥·卷之一·寒热》论治上寒下热证，引用景日昣的治法：“《嵩厓尊生书》用炒栀二钱半，瞿麦五分（二物沉降，引上寒入下焦，则下焦之热得和），炙草三分，葱白三根，姜三片（姜、葱发散，推下热上行，以解上焦之寒）煎服。［1］53”该段内容见于《嵩厓尊生·卷之十二·周身部下·寒热》［4］278，从两书内容对比中可以看出，何梦瑶在引用中有所发挥，对方中药物的性味功效及治疗机理予以了阐释。另外，还可以发现《医碥》“寒热篇”中论治外热内寒证、外寒内热证和上热下寒证的内容均与《嵩厓尊生》的“寒热篇”有所相似，尽管未标出处。

第三处见于《医碥·卷之三·痿》。在论述痿证治法时，何梦瑶认为痿证多热且干热多于湿热，故重滋水清热法。其引用景日昣的观点以佐证：“嵩崖谓：风药及香燥温补之剂，断不可用，童便一味最妙。清燥汤用黄连、黄柏、麦冬、五味、生地、当归，以清金滋水养血，人参、黄芪、甘草以补肺气。有湿用二术、二苓、泽泻，湿在下部者加升、柴（升提以利之）。［1］169”该段内容原文见于《嵩厓尊生·卷之十三·下身部·痿病论》［4］308，从对比中可发现，何梦瑶对清燥汤中的药物功效及机理亦予简释。

2.2 通过标注“尊生”以进行引用

除标注“嵩厓”以引用外，《医碥》还通过标注“尊生（书）”的形式以引用《嵩厓尊生》，此类引用有两处，且都是大篇幅引用，故全录如下。

第一处引用见于《医碥·卷之三·肺痿肺痈》，该篇内容先是对《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的肺痿肺痈相关内容进行逐句注解，然后引用喻嘉言论治肺痈的特色，最后引用景日昣论治肺痿肺痈的方论：“《尊生》肺痿，举肺汤……肺痈，清金饮……咳吐稠痰，胸胀喘急，发热，玄参清肺饮……重者不能卧，宁肺桔梗汤……身热加柴胡，便秘加熟大黄。勿论已成未成，通用金鲤汤……已吐脓后，排脓散。［1］173”该篇对《嵩厓尊生·卷之七·中身部上·肺分》［4］166⁃167中治疗肺痿、肺痈的6首方剂皆予以引用，其中举肺汤为肺痿方，其余5首为肺痈方。“金鲤汤”为肺痈食疗方，原书中无方名，为何梦瑶所加。

第二处引用的内容更多，见于《医碥·卷之四·疝》。该篇先引《黄帝内经》、巢元方、张从正、赵以德等先贤之论，阐述疝气之病证形状、分类特点等，再言疝气治法。在论述治法时，大量引用《嵩厓尊生》的内容：“《尊生书》谓：治法断不宜补，姜、橘同煎补肝，细辛闭肝气，必禁（何梦瑶注：虚亦须补，此太泥）。疝脉必弦急，忌微弱。亦有挟虚者，脉虽沉紧，必豁大无力，其痛亦轻，但重坠牵引耳，人参、牛膝可用。余皆作实治，破疝汤主之……又有木肾，顽痹硬大，或痛或不痛者是也，由寒冷凝滞，当温散，破疝汤加海藻、昆布、川椒、附子”［1］281⁃282。

该部分内容几乎是对《嵩厓尊生·卷十三·下身部·腰胯分》［4］288⁃290中的“疝气病论”“似疝非疝辨”和“疝气备用诸方”的全文辑录，但在行文上进行了归纳处理，使其更加流畅。其引文中记载了10余种治疗疝气的方法，并附有加减法。其中有作为通治方的破疝汤，还有对水疝、狐疝、血疝、筋疝、 疝、木肾、小肠气、膀胱气、外肾偏坠、胀大、瘙痒及痄腮愈睾丸胀等相应病证的简释及方药，不仅有内治法亦有外治法，还含有部分注解并对疝气证治颇有参考价值。

2.3 《医碥·瘟疫病论》取材于《嵩厓尊生》

除标注出处以引用《嵩厓尊生》外，在《医碥》中还存在一些未标注而直接引用《嵩厓尊生》的，其中最为典型也最为重要的是《医碥·卷之二·瘟疫病论》。该篇篇幅较大，对瘟疫病因病机、传变途径、常见症状、变证兼证、妇人小儿瘟病及对应治法、备用方药等均有论述，颇为系统详细，是何梦瑶瘟疫学术思想的集中体现。当前学者多认为该篇是何梦瑶对吴又可《温疫论》的高度概括和补充发挥，也据此总结何梦瑶的温病思想。但此观点尚可商榷，一是何梦瑶在该篇中对吴又可《温疫论》只字未提；二是吴又可颇重视“温疫九传”但该篇亦未言及；三是该篇中列有“瘟疫备用诸方”，但在《温疫论》中并未见到；四是吴又可《温疫论》有言：“风寒所感，轻则感冒，重则伤寒……当即为病，不能容隐，今冬时严寒所伤，非细事也，反能藏伏过时而发耶？［6］”明确表达不同意伏气温病说，但何梦瑶在质疑伏气温病说时却并未引用吴又可的观点。综上推测，何梦瑶《医碥·瘟疫病论》可能并非直接从吴又可《温疫论》中辑出。

经笔者研究发现，何梦瑶该篇内容实出自景日昣《嵩厓尊生·第十卷·周身部（上）》的“瘟疫病论”“瘟疫备用诸方”“瘟疫杂病论”“瘟疫兼症论”“愈后诸病论”“妇人小儿瘟病论”和“补遗病论”等篇章［4］241⁃249，在顺序和内容上均与《嵩厓尊生》相应内容基本一致。而当前学界在总结瘟疫学术思想时，基本未注意到何梦瑶对《嵩厓尊生》的继承，因而在结论上出现了偏差。

当然，《嵩厓尊生》中的瘟疫内容可能是景日昣直接对吴又可《温疫论》的总结，而非其原创；也不能因为何梦瑶的《医碥·瘟疫病论》主体内容取材于《嵩厓尊生》一书，而否定何梦瑶的瘟疫学术特点，应从中看到其善于取舍的一面。在《瘟疫病论》中对景日昣的观点亦有发挥，如其论治瘟疫仍循吴又可的“温疫九传”理论，把瘟疫传变病证分为膜原伏邪传表病、再表病、里病、再里病、表里分病、再表里分病、表胜里病、里胜表病（吴又可把表胜里病和里胜表病合为表里偏胜）、先表后里病和先里后表病。而何梦瑶则将其传变概括为邪传表、邪传里、表里分传和表里递传四类，便于理解掌握和实际应用；又如对瘟疫初起用达原饮一方，何梦瑶认为“初起可用，若病成热炽，用此恐无济。有表者宜用河间双解散，无表者宜用东垣二圣救苦丹，以及凉膈、白虎、黄连解毒、普济消毒等剂”［1］83，丰富了瘟疫治法。 对下后病愈结存证，景日昣承吴又可之说认为饮食调养即可，而何梦瑶补充认为可用滋阴法使其下润自通［1］90。尤其是吴又可未把温热病和瘟疫分开，景日昣亦只言瘟疫而未系统论述温热病，而何梦瑶能明确将两者分开论述，可以说是一个创见。

3 《医碥》对《嵩厓尊生》医方的引用

《医碥》后两卷“诸方”为方药集。据《医碥·凡例》：“诸方多从《准绳》录入，按门索之。［1］1⁃2”可知《医碥》中的方药多引自《类方证治准绳》。笔者研究发现，《医碥·诸方》共列90种病证972首方（不包括8首无名方）。其中有834首方剂见载于《类方证治准绳》，尚有10首方剂可在《证治准绳》全书中找到痕迹，可能也引自《证治准绳》；其余128首方，有45首引自《嵩厓尊生》，所占比例仅次于《证治准绳》，由此可见何梦瑶对《嵩厓尊生》一书的重视。

其所引用方剂汇总如下：咳嗽方2首（消风宁嗽汤、滋阴清化丸），哮喘方2首（桔枳二陈汤、神仙住喘汤），痹症方2首（行气开痹饮、立效散），汗证方2首（防风汤、漏风汤），呕吐方2首（平木汤、黄连汤），泄泻方1首（止泻汤），痢疾方1首（升消散），腹痛方1首（威灵散），耳病方1首（柴胡清肝饮），口病方5首（生津方、赴筵散、滋阴四物汤、冰硼散、口疳药），齿病方4首（羊胫散、芦荟消疳饮、人中白散、清阳散火汤），舌病方2首（花粉散、泻心汤），咽喉方9首（金丹、碧丹、玄丹、喉痹饮、清灵膏、甘桔射干汤、木香四七丸、玉丹、雪梅丹），喑病方1首（蛤蚧丸），皮肤方1首（八仙汤），厥证方1首（蒲黄汤），赤白浊方2首（清浊饮、便浊饮），遗精方1首（金樱丸），疝气方2首（茹神散、七治金铃丸），惊悸方1首（黄连安神丸），健忘方1首（安神定志丸），癫痫方1首（五痫通明丸）。

这45首方剂基本从《嵩厓尊生》相应篇章中引用，在方名和内容上基本一致。其余尚有部分方剂是《证治准绳》和《嵩厓尊生》两书皆有记载的，尚不能确定是否从《嵩厓尊生》中引用。但由此已可看出，《医碥》对《嵩厓尊生》一书存在大量引用。此外，《医碥·方后附录》“七方”“十剂”和“服药法则”［1］518⁃520等内容也与《嵩厓尊生·卷之四·论治部》的“七方治病权衡谱”“十剂用药规矩谱”和“服药法则谱”［4］82⁃86基本相同。

需注意的是，景日昣《嵩崖尊生》一书也是对前人理论和经验的总结和提炼，其中很多医论和方剂也并非其本人所创，因此何梦瑶对其中观点和方剂的引用，也只能体现其对《嵩崖尊生》的重视，而不能说其学术渊源即源于该书。另外，景日昣在医学上强调医易同源，对五运六气理论研究颇深，而《医碥》主要吸纳了《嵩厓尊生》中的方药论治内容，对其运气学说部分并未辑录。《医碥·卷之一·运气说》言：“运气之说，拘牵不通，固为有识者所不信……取其大者，略其烦碎，弃其纰谬，而实物理验于人身，是在善读书者耳。［1］16”与景日昣医易同源、精究五运六气的学术主张不尽相同，这也说明何梦瑶在医学主张上有自己的特点。

4 小结

研究古代医家的学术思想先须熟读其著作，而熟读其著作又须知其著作渊源，如此方能明晰其继承与发扬之处。从上文论述可知，何梦瑶的《医碥》从医论至方剂均对《嵩厓尊生》存在大量引用，又有所取舍和阐发。其原因可能与景日昣康熙年间长期任职广东高要知县、声名远播并于在任期间完成《嵩厓尊生》有关。何梦瑶在医学上更注重实证，所以对《嵩厓尊生》医论的引用也多结合临证实际展开，对方剂的引用包含内治法、外治法等，特别是其对瘟疫病证的相关论述主要引自《嵩厓尊生》，应引起当代研究者的注意。另外，《嵩厓尊生》作为一本清代早期在岭南出现的重要医籍，与岭南医学有较密切联系，亦值得当代学者尤其是岭南医家学者进一步研究。

［1］ 何梦瑶.医碥［M］.吴昌国，校注.北京：中国中医药出版社，2009.

［2］ 荀铁军.《医碥》与《证治准绳》的渊源［J］.安徽中医学院学报，2011，31（3）：9⁃11.

［3］ 谷建军.清代名儒景日昣及其《嵩厓尊生书》［J］.中医文献杂志，2015，33（1）：3⁃5.

［4］ 景日昣.嵩厓尊生［M］.赵宝峰，点校.北京：中国中医药出版社，2011.

［5］ 薛清录.中国中医古籍总目［M］.上海：上海辞书出版社，2007：894⁃895.

［6］ 吴有性.温疫论［M］.北京：中国中医药出版社，2011：82.

R222.15

：A

：1006⁃3250（2016）10⁃1305⁃03

2016⁃04⁃09

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助项目（YZ⁃1435，YZ⁃1553）⁃何梦瑶学术思想与临证经验研究⁃三因司天方初探；中国中医科学院创新团队项目中医基础理论创新团队（YS1307／Y⁃1401）⁃中医基础理论创新团队

王国为，男，医学博士，从事中医医家学术思想及五运六气理论研究。

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：徐世杰（1966⁃），男，研究员，医学博士，博士研究生导师，从事中医基础理论、中西医结合基础及中医临床研究，Tel：010⁃64089010，E⁃mail：xushijie6666＠sohu.com。