显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤的效果分析

于 凯（牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）



显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤的效果分析

于 凯
（牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤的疗效。方法 将110例垂体瘤患者随机分为显微镜组和内镜组，显微镜组55例采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术治疗，内镜组55例患者采用内镜经单鼻孔蝶窦入路微创手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 110例手术均顺利完成，显微组一次全切率76.4%，显著高于内镜组58.2%（P＜0.05）。显微组手术时间显著低于内镜组（P＜0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 内镜和显微镜下经单侧鼻孔蝶窦治疗垂体瘤均有很好的临床效果，与内镜手术相比，显微镜下手术一次全切率更高，手术时间更短，损伤小，无严重并发症，有利于患者的恢复。

【关键词】垂体瘤；显微镜；神经内镜；疗效

垂体瘤的主要治疗措施是以手术切除为主，辅以药物、放射治疗。因为垂体瘤的位置较为特殊，其临近脑内重要的神经血管，故手术切除的风险较大。神经内镜切除和显微镜切除都是临床常用的术式，而采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤可显著提高肿瘤的全切率，减少并发症的发生［1-2］。笔者分析了我院55例采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术治疗的垂体瘤患者的临床资料，治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2014年2月至2015年2月来我院神经外科治疗的垂体瘤患者110例，按其入院时间的单双号随机分为显微镜组和内镜组。显微镜组55例，男30例，男25例，年龄（46.3±4.8）岁；内镜组55例，男31例，女24例，年龄（47.1±5.1）岁。月经不规律、停经42例，男性诉性功能下降16例；头痛头晕88例，视力下降48例，肢端肥大26例。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者入院后均行头颅CT、MRI检查确定病变位置及肿瘤的大小，肿瘤直径在6～37 mm。

1.2 手术方法：患者行全身麻醉后仰卧于手术台上，头后倾15°，使用0.5%聚维酮碘对面部与双侧鼻腔进行消毒，将麻黄素面片置入双侧鼻腔内，促进黏膜血管收缩。

内镜组：在内镜的直视下经右侧鼻孔逐渐进入鼻腔，逐渐深入，到达病灶后置入穿刺针，抽吸肿瘤组织，然后切开硬脑膜暴露肿瘤，用环形刮匙和吸引器切除肿瘤，然后用明胶海绵对鞍底进行填充，慢慢退出内镜，填塞纱条。

显微镜组：经由右侧鼻孔将鼻窥镜置入，然后慢慢置入显微镜，观察鼻前庭、中隔与中鼻甲，根据需要调整鼻窥镜。逐层切开组织结构到达病灶后使用合适的刮匙多次刮取肿瘤，然后用明胶海绵对鞍底进行填充，慢慢退出内镜，填塞纱条。

2 结 果

110例手术均顺利完成，且术后都进行头颅MRI检查判断手术切除情况。显微镜组42例全切，9例次全切，4例大部分切除；内镜组32例全切，18例次全切除，5例大部分切除。显微组一次全切率76.4%，显著高于对照组58.2%（χ2=4.13，P=0.042＜0.05）。

内镜组与显微组手术时间分别为（87.1±9.8）min，（74.5± 8.8）min，两组差异有统计学意义（t=7.09，P=0.000＜0.01）；内镜组2例发生脑脊液鼻漏；2例发生一过性尿崩，1例颅内出血，2例颅内感染，并发症率9.1%；显微镜组2例发生脑脊液鼻漏；2例发生一过性尿崩，1例颅内感染，并发症率5.5%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

垂体瘤虽然其属于良性病变，但其对患者生长发育、性功能、学习等功能产生严重的影响［3］。肿瘤直径在3 cm以上或引起视神经功能受损者首先考虑手术治疗，但由于它位于鞍区，术后容易并发尿崩症，视神经损伤，出血及感染等并发症［3］。

随着微创技术的发展，显微镜越来越多的应用于神经外科疾病的治疗。在显微镜下经由单侧鼻孔蝶窦手术路径已成为垂体瘤的主要手术方式。该路径较短，明显减少手术器械对脑组织的损伤，且该路径符合人体的正常生理特点。经该路径手术过程中无不需要切开患者的口唇及牙龈，而且选择单侧鼻孔明显减少经双侧鼻孔对鼻黏膜的损伤，很大程度上保护了患者面部和鼻腔的结构和功能，患者术后很少发生面部肌肉麻木和鼻腔结构破坏［4］。显微镜可为手术者提供病灶部位的三维图像，可清楚显示肿瘤的位置、大小及其与周围组织神经的毗邻情况，便于手术者在不损伤周围神经血管的前提下选择最佳的切除范围［5］。神经内镜因其镜身直径小，体积小，操作时不需鼻窥器，而且进镜时对鼻中隔损伤小。神经内镜可为术者提供清楚的鞍底及其周围的结构，便于更准确定位，避免术者盲目操做降低术后并发症的发生率［3-4］。

综上所述，内镜和显微镜下经单侧鼻孔蝶窦治疗垂体瘤均有很好的临床效果，与内镜手术相比，显微镜下手术一次全切率更高，手术时间更短，损伤小，无严重并发症，有利于患者的恢复。

参考文献

［1］ Gnjidic Z，Kudelic N，Sajiko T，et al.Surgical treatment of prolactinomasour experience［J］.Coll Antropol，2014，38（2）：571-576.

［2］ 郭振峰，任红岗.经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤［J］.中国微创外科杂志，2012，12（12）：1119-1120.

［3］ 周渊，王汉东，马驰原，等.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素分析［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（1）：18-20.

［4］ 董韬，魏学忠，冯思哲，等.神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床效果对比分析［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（11）：682-684.

［5］ 梁斗，姜洪，邓忠勇.经单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术26例的疗效观察［J］.广西医学，2012，34（4）：501-503.

中图分类号：R736.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0047-01