纤维支气管镜在新生儿困难气管插管中的应用

陈卓毅，林创兴（汕头大学医学院第二附属医院.麻醉科；.儿科，广东汕头5504）



纤维支气管镜在新生儿困难气管插管中的应用

陈卓毅1，林创兴2
（汕头大学医学院第二附属医院1.麻醉科；2.儿科，广东汕头515041）

摘要：目的 评价纤维支气管镜在新生儿困难气管插管中的应用价值。方法 对23例困难气管插管的新生儿，经纤维支气管镜引导气管插管的方法和结果进行回顾性分析。结果 23例新生儿在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管全部成功，20例一次性操作成功，3例重新调整体位后插管成功，无并发症发生。结论 对存在困难气管插管的新生儿，应用纤维支气管镜引导气管插管，能提高插管成功率，减少插管并发症。

关键词：纤维支气管镜；新生儿；气管插管

随着新生儿学科的快速发展，呼吸机在新生儿的应用已越来越普遍，对存在会厌、舌根、气管等部位畸形的新生儿往往会存在气管插管困难，这就增加了这部分患儿的抢救难度；小儿纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是近年来逐渐应用于儿科临床的一项新技术，因其能够根据需要弯曲，可以直接观察病变部位，在小儿呼吸道发育的诊断和难治性呼吸道疾病的诊治中发挥重要的作用［1-3］。笔者自2014年以来已有23例存在气管插管困难的新生儿在纤支镜引导下气管插管成功。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿23例，均为足月儿。其中，男13例，女10例，年龄1～10 d，中位数2 d，体重2.7～4.0 kg，中位数3.2 kg。23例患儿均存在不同程度呼吸困难，临床需要气管插管呼吸机辅助通气治疗，在常规气管插管多次无法成功情况下，请麻醉科医生协助在纤支镜引导下经鼻气管插管。

1.2 纤维支气管镜实施方法

术前经口留置胃管，回抽胃内容物，术前2 min静脉推注阿托品0.01 mg/kg，支气管镜检查前1 min给予咪达唑仑0.2 mg/kg静脉推注。纤维支气管镜为Olympus及其配套冷光源，气管插管采用硅胶导管，将3.5 mm气管导管套在2.8 mm纤维支气管镜外，选择鼻道较宽一侧插入纤维支气管镜，另一侧鼻腔给氧，用纤维支气管镜在直视下找到声门位置，并将纤维支气管镜插入气管内推入气管导管后，退出纤维镜，将导管留置于气管内，术中应用1%利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉。如血氧下降至85%以下则停止操作。

2 结果

23例新生儿在镇静、局麻下，进行纤维支气管镜引导经鼻气管插管均获得成功，插管操作时间1～5 min，20例一次操作成功，且血氧饱和度保持在90%以上；有3例由于出现血氧下降85%以下需暂停操作，在重新调整合适体位后第二次操作均获得成功。

3 讨论

对于存在先天性气道畸形的新生儿，由于解剖的改变，常常出现直接喉镜下会厌、声门暴露不清的情况，会厌、声门无法暴露或者暴露不完全时进行气管插管，就容易出现气管插管不成功，且盲插有可能会损伤到邻近组织或声带［4］，反复的气管插管操作还会增加患儿缺氧的时间，这对重症患儿的抢救是不利的。

随着纤维支气管镜术的广泛开展，使越来越多的儿童呼吸系统疾病能够得到及时的诊治，大量的病例已证实，纤支镜在儿科的应用是安全可行的［5-7］。在纤支镜引导下完成气管插管在成人已有较多的相关报道，提示纤维支气管镜引导下经鼻气管插管舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受；与经口气管插管比较，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的一次插管成功率较高，而插管时间、呼吸机相关性肺炎的发生率并无差别［8-9］。随着纤支镜的发展国内已有报道纤支镜在新生儿呼吸道疾病中的应用［3］，只要技术熟练、规范操作，手术前准备工作充分，对新生儿呼吸道疾病，纤支镜检查同样是一项安全而重要的诊疗技术。

本研究在麻醉科医生协助下在23例存在困难气管插管的新生儿中完成了经纤支镜引导下经鼻气管插管，且20例一次插管成功，所有患儿无明显并发症发生，说明只要技术熟练、准备充分，经鼻纤维支气管镜引导下气管插管是解决新生儿气管插管困难的方法之一，具有损伤轻、刺激小和成功率高等优点。

参考文献：

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［3］李先红,刘光辉,杨泽玉,等.纤维支气管镜检查在新生儿喉喘鸣病因诊断中的价值［J］.中国当代儿科杂志, 2015, 17（8）: 877-879.

［4］薛富善,孙海燕.困难气管插管的临床处理//薛富善.麻醉科特色治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社, 2003: 188.

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［7］卢根,靳蓉,苏守硕,等.纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病作用及安全性分析［J］.中国实用儿科杂志, 2012, 27（11）: 844-847.

［8］刘俊,刘端绘,杨伟忠,等.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用［J］.广西医科大学学报, 2010, 27（5）: 729-730.

［9］吴开松,徐启勇,戴莉,等.纤维支气管镜在困难气管插管中的应用［J］.中国内镜杂志, 2005, 11（3）: 311-312.

（曾文军 编辑）

Fiber bronchoscopy in neonatal difficult tracheal intubation

Zhuo-yi Chen1, Chuang-xing Lin2
（1.Department of Anesthesiology; 2.Department of Pediatrics, the Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University, Shantou, Guangdong 515041, China）

Abstract:Objective To evaluate the clinical value of fiber bronchoscopy in neonatal difficult endotracheal intubation. Methods Clinical data of tracheal intubation guided by fiber bronchoscopy in 23 cases of newborns with difficult tracheal intubation were retrospectively analyzed. Results 23 cases of neonatal via nasal tracheal intubation guided by fiber bronchoscopy were performed successfully; 20 cases succeeded of one-time operation, 3 cases succeeded after readjust position. All the newborns have no complications occurred. Conclusions Tracheal intubation guided by fiber bronchoscope in difficult tracheal intubation of neonatal can improve the success rate and reduce complications.

Keywords:fiber bronchoscopy; neonatal; tracheal intubation

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.021

文章编号：1007-1989（2016）05-0097-02

收稿日期：2015-12-22

［通信作者］林创兴，E-mail：linchuangxing1982@126.com