一例犬暑湿病的治疗

林如莹，赵学思

（1.中国农业大学动物医学院北京100083；2.南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

一例犬暑湿病的治疗

林如莹1，赵学思2

（1.中国农业大学动物医学院北京100083；2.南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

1　病犬概况

4月龄雌性拉布拉多犬，体重11kg，体格中等，已注射英特威二联疫苗、卫佳伍疫苗各1针，并已驱虫1次，平时居住于地下一层房舍，环境相对较潮湿。

2　既往病史

7月初即见咳嗽，有痰音，鼻有浊涕，舌色偏淡，苔白。精神活动力无异常。给予芳香宣肺中药后咳嗽有明显减轻，但痰仍在。由于该犬服药困难，因此给予三日疗程雾化治疗，雾化治疗首日效果明显，但随后两日雾化效果平平，咳嗽反复，痰量不少反多。

3　症状及治疗

3.1治疗首日

7月13日上午，见该犬发热、呕吐、排便成形；下午，见腹泻豆汁样稀粪并带有粪块，查得CPV阳性。尿淡黄澄清，咳嗽咳痰，痰呈白色黏稠蛋清样，且带泡沫；鼻有黏稠浊涕；体温39.6℃。呼吸喘促，精神沉郁，皮肤烫。舌色暗淡，舌尖边偏红，苔薄白。

诊断：细小病毒病；暑湿病，表郁里实证。

治疗：①柴胡注射液2mL，皮下注射，1次/d；②犬用二联王注射液12mL，皮下注射，1次/d；③0.9%生理盐水100mL，头孢噻呋钠0.5g，混合后静脉缓慢滴入，1次/d。

方药：炙麻黄、杏仁、炙甘草、大黄、枳实、厚朴、黄连、蝉蜕、白僵蚕各6g，生石膏18g，马齿苋15g，片姜黄3g。免煎剂溶于开水候温灌肠，分3次灌入。补液后精神沉郁，呼吸短促，舌暗淡偏紫，苔白。脉浮数而软，沉取脉实。体温39.3℃。灌肠后精神状态良好，体温39℃，呼吸平和，未排便。舌质淡，舌中偏暗，舌边粉红。脉浮软，中取有力而滑，脉象较之前缓和。咳嗽，有白色稠痰。鼻有浊涕，成股黏稠。有饮食欲，仅给予少量水。

3.2治疗第2日

方药：炙麻黄、杏仁、炙甘草、大黄、枳实、厚朴、黄连、蝉蜕、白僵蚕各6g，生石膏18g，马齿苋15g，片姜黄3g。免煎剂溶于开水，候温灌肠，分3次灌入。

当日灌肠完成后，体温38.9℃，精神状态良好。舌色淡略暗，苔薄白，舌尖边略红。偶有咳嗽，每次基本都能将痰咳出，咳痰量大黏稠，至下午痰量逐渐减少，后期痰液呈黄白混杂样。尿色淡黄澄清。灌肠后约5h排便，一滩呈土黄色稀酱状并混有少量块状粪便，另一滩则呈深色酱状，混有少量暗红血色。脉浮数，中取有力而滑。舌色淡，尖边略红，精神状态良好，体温38.9℃。晚间给予少量米汤加罐头，食欲良好。

3.3治疗第3日

精神状态良好，体温38.8℃。舌体红润，中根偏淡。脉浮软，中取有力而滑，沉取有力。尿色淡黄澄清。咳嗽次数见少，咳痰量亦减少，痰呈白色黏稠样并带有泡沫。排便1次，质地不均但成坨状，土黄色。

方药：炙麻黄、杏仁、炙甘草、大黄、枳实、厚朴、黄连、蝉蜕、白僵蚕各6g，马齿苋15g，生石膏18g，片姜黄3g。免煎剂溶于开水，候温灌肠，分3次灌入。

当日灌肠结束后体温38.3℃。仅夜间至清晨咳嗽4～5次，每次咳嗽两声，偶有咳痰，痰呈白色黏稠样并带泡沫。

3.4治疗第4日

我国作为农业大国，随着科学技术水平的不断提高。科学技术的应用越来越广泛，在农业生产中，通过科学技术手段提高了种子的发芽率，为粮食的高产出做出了重要的贡献，粮食产量的提高对国家的发展和人们的生活影响重大。为了保证农作物种子的质量，通过对种子进行加工检验的方法，保证了种子的质量和发芽率。

精神状态良好，体温38.4℃。脉略浮，中取有力而滑。舌质淡红，尖边颜色粉红，中根部白暗，苔薄白。咳嗽，痰液透明并混有浅棕色。镜检见少量红细胞及大量脱落上皮、白细胞等。尿色淡黄澄清，当日未见排便。

治疗：①云南白药0.25g，口服2次/d；②通宣理肺丸，半丸，口服2次/d；③头孢喹肟1.1mL，肌肉注射，1次/d。

3.5治疗第5日

精神状态良好，体温38.3℃。舌色红润好转，舌质淡粉色，苔薄白，中部至舌根偏淡。脉略浮，中取有力而滑，沉取有力。中午排便1次，成型质软，外层为深色膜状，内为土黄色；晚间大便1次，正常。CPV试纸复查结果为阴性。至此精神状态正常，饮食正常，二便正常，细小痊愈。咳嗽后期再行调理。

4　分析

本案为夏至后发病，且发热而有痰湿，因此属于暑湿病范畴。暑与湿合，则最易成痰，此痰也最难以清除，阻塞气机，升降失常，表郁不开，里实不出，故诊断为暑湿病：表郁里实证，见发热、吐泻、咳喘、皮烫。需要注意的是，暑湿病和暑热病不同，暑湿舌色多舌质淡白暗、苔白，与外感寒湿病例的舌色极为相似，而暑湿病若用辛温解表扶阳药，体温不仅不降且又反升，舌质由淡白转红绛，且呼吸急促。暑病伤阴，而辛温解表扶阳药虽能化湿，但同时又助里热而伤津液，往往错误地连用3～4d后会出现持续高烧，迅速出现热衰竭。

本案表郁里实明显，因此用麻杏石甘汤配合升降散灌肠，表里两解，麻杏石甘汤宣肺，承气升降散升降气机去腐实，更加黄连马齿苋增强清热祛湿的力量。暑期生麻黄还需慎重使用，尤其是南方，可用蜜麻黄代替，留宣肺之性，减发散伤阴之弊。香薷在暑期亦可考虑。本案中有个脉象需要注意，脉浮，即有表未除，不能单纯用下法攻里。

暑湿病的治疗需要注意以下几点：

1）暑湿病，即不能清热太过，亦不能化湿太燥。

2）暑湿病病程相对较长，暑湿所致之痰不易迅速清除，可能因痰而再次造成发热，并且从临床经验看，容易出现急性肺炎，不能太急于清热，应时刻注意顾护阴液。

3）暑湿病不能按照暑热病治疗，输液不能太过，否则助湿易出现高热不退、肺水肿等。

4）暑病过后，不要急于补充所谓的营养，容易复感食伤。不要过度运动，暑病过后应注意养阴，如果大病初愈过度运动可能落下肺病。

5）暑病初愈诸证减退，可适当用清热利湿、养阴凉营的方子做食疗以善后。

今年以来，犬细小病毒病非过去直接出现胃肠道表现，而多先出现呼吸道症状，一两日后或几日后出现胃肠道症状，上感或肺炎合并细小病毒病出现是今年以来出现较多的情况，应对这种现象引起重视。■（编辑：赵晓松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.9.045