公立医院物价“网格化管理”模式建立与实施的思考

马泳， 王莉燕， 刘凡娜



·卫生政策与管理·

公立医院物价“网格化管理”模式建立与实施的思考

马泳， 王莉燕， 刘凡娜

公立医院现行物价管理采用的是递阶式管理结构，在医院改革初期，该结构在医院物价管理中发挥了重要作用。但随着国家医疗体制的推进，医院不断发展，递阶结构存在的问题逐渐呈现出来。而“网格化管理”作为一种新管理模式可以有效地解决递阶模式存在的不足。阐述了递阶式结构存在的问题，并提出在医院推行“递阶式结构和网格化相结合管理”的原则和基本模型构建。

递阶式结构； 问题； 网格化管理； 模式

作为以技术和知识服务于社会的医疗服务行业，诚信是立业之本，发展之道。患者在选择就医时，“医德好，医技高超”的医院往往是首选。医德，即医学道德，是一种特殊的职业道德。它是一般道德在医学领域中的具体表现，是医务人员在医疗实践活动中应遵循的行为规范的总和[1]。而价格诚信是一所医院“医德”最集中的体现。大型医院业务量大，管理工作环节多而复杂，要想提高价格管理质量，就需要将价格管理延伸至每一个角落。因此，需要建立一个完善的价格管理体系，并以此为支撑开展医院价格管理工作。作为一种新兴的管理模式，“网格化管理”以其敏捷、精准和高效的特点，将过去传统、被动、定性和分散的管理，转变为今天现代、主动、定量和系统的管理[2]，更适合当前医院物价管理形势。

1 当前医院物价收费模式存在的不足

医院传统的物价收费模式是按医疗服务项目收费，即患者来医院看病，医生根据患者的情况在电脑上找出相应的检查治疗项目开出检查治疗单，患者拿着单据缴费检查。而电脑中医疗服务项目的设置均由医院物价管理部门设置。从管理的角度来看，这样做存在着很多不足，主要有以下几点。

1.1 对职能部门缺乏有效的监督

递阶式管理最大的一个缺陷是管理对职能部门缺乏有效的监督，医院职能部门工作职责中包含有对科室提出的收费申请进行审核和了解科室需求这两项。从管理学角度，需要有监督部门对职能部门的行为进行监控，检查科室的需求和职能部门提供的服务是否保持一致。但大多数公立医院实际情况是管理层对职能部门行为基本不过问，职能部门“自己管自己”，行为完全靠自觉。但没有约束和激励的自觉行为是无效的，由此得出结论，公立医院中对物价职能部门缺乏有效的监督。

1.2 递阶结构造成了各管理部门的职能分割

递阶式结构管理属于条状管理，医院各职能部门按其成立的目的有着明确分工，且本部门只向其上级主管部门负责，同级之间很少直接交流。虽然条状管理有利于充分发挥部门的专业职能，但事情需要多部门协作解决的话，就会出现问题。因为职能分割，各部门只向其所属上级主管机构负责，这种体制妨碍了科室间的相互协调。临床科室为了解决出现的问题，只能在众多职能部门之间来回协调，有着诸多不便，也容易产生不满情绪，不利于医院的正常运作。

1.3 递阶结构造成了信息的“封闭”

递阶式结构使各职能部门相互独立，通常职能部门只需要与管理部门和临床科室进行信息交流，很少和同级职能部门之间进行信息交换。如果需要交流，也往往是将信息告诉临床科室，由临床科室与其他职能部门进行沟通，减弱了横向之间交流。与此同时，管理部门职责众多，没有精力对职能部门进行全面的信息监控。反之，职能部门也不愿意将自己全部的信息上报给管理部门，因为这样做，工作会受到约束，丧失自由性。临床科室与职能部门和职能科室间也存在着单向向上的信息“不对称”性，职能部门为了维护其“权威”，不愿意轻易将其“内部信息”透露给临床科室，但其取得临床科室的信息则比较简单。由此得出结论，多方面信息通道的阻塞，使各部门成了“信息孤岛”，信息只在有限范围内交流，不利于医院管理。

2 医院开展“物价网格化管理”模式实例

从日常管理工作角度来看，医院迫切需要创建一种新的价格组织体系将与医院内部价格管理有关的职能部门全部纳入其中，相互沟通，信息共享，预判可能出现的问题，形成多元化反馈和立体化管理，以确保政策的有效贯彻、建议的及时反馈和成果的强化巩固等。笔者认为“网格化管理”是构建医院物价管理体系最有效的方法。笔者以自己所在医院为例来解释“医院物价网格化管理”模式。

2.1 在全院范围内合理划分网格

笔者所在医院是一所大型三级特等医院，患者众多，科室划分很细。我们按规模适度、无缝覆盖、便于管理的原则将全院临床科室按记账单元划分成一个个小格，每个小格设立一名网格管理员(由科室护士长担任)，形成以医院物价管理委员会-物价科-网格管理员为线条，临床科室为核心的网格化管理模式。

2.2 定岗定责，建立健全管理制度

各科室在网格建立之初就已经设立了网格管理员，承担网格管理的职能，负责本科室物价管理日常事务，接受各方面的监督。而医院物价管理部门负责巡查管理员日常工作，接受科室物价申请，了解科室的需求等；接待患者物价方面投诉；传达上级最新物价政策，并呈报科室需求。做到在网格中发生任何事情均有人汇报、有人负责、有人解决、有人监督的“四有”机制。

好的管理模式必定会有完善的管理制做保障，我院根据实际情况，分别制定了相关的物价管理制度、物价科职责、科室物价管理员职责、投诉处理流程、物价奖惩制度等规章。无论处在网格中的哪个位置，都应有相应的制度来约束。

2.3 完善网格管理流程，应对突发事件

医院日常物价管理繁琐且复杂，且突发事件较多。将网格化管理引入物价管理中，既能发挥其处理复杂问题的能力，又能克服现有应急机制的不足，统一调配各类资源，保证信息的共享和渠道的畅通[3]。一般性事务由网格管理员处理，例如，本科室日常收费的录入、审核等。对于突发性事件，网格管理员不能解决的，立即上报物价管理部门，由物价管理部门按相关流程调查后处理，并将结果反馈至科室。

2.4 严格考核问责

物价科定期或不定期对网格进行巡视，对网格管理员工作进行考评。并定期公布考评结果，将结果记入月绩效考核和年终目标管理考核，根据考核制度奖优罚劣。

3 递阶式结构和网格化相结合管理方法的原则

必须指出的是，完全采用“网格化结构管理”是不切实际的。“网格化结构”强调的是节点之间的相互联系，且节点之间没有任何的约束，仅靠相互之间达成的协议来维持。医院临床科室之间没有任何的联系，因此在网格管理上存在很大的漏洞，易造成混乱；且物价职能部门与其他职能部门横向联系较少，但纵向与上级管理部门和临床科室联系较多。实践证明，递阶结阶已经在公立医院物价管理中形成了稳固的权力体系，在管理方面可以及时有效地处理产生的问题，只是存在一些局限性。现在要做的是协调各职能科室工作，提高工作效率。因此，笔者认为，在实行“网格化管理”的过程中，必须以“递阶式结构”为基础，并遵循以下原则。

3.1 加强政府监管，完善立法体系

前文所提，递阶管理的一个缺陷是对医院物价管理职能部门缺乏有效的监督管理。以往政府对医院的监督职能被分解成多个部门，劳动和社会保障部负责治疗和药品目录等报销标准的制定，直接对医疗单位签订各项协议，自行规定付给医疗单位的款项时间和比例等。药监部门负责药品日常管理和注册物价部门负责治疗项目价格审查和制定[4]。党的十六大指出，公共监督管理体系，应逐步形成政府专业化监督、行业组织自律、消费者权益保护、公众监管的现代化监督管理体系。笔者认为，在诸多的组成部分中，政府监管应处于核心职能地位。因为根据我国宪法和我党的执政纲领规定，政府有保障公民健康的责任。而公立医院属于国有资产，是政府用公民缴纳的税款修建的，因此政府有义务保证公立医院的公益性。医疗行业的特点是专业性强、医患双方信息不对称。为防止医院物价收费政策的僵硬、滞后，政府应建立独立专业的行政机构，如物价监审部门对医院物价职能部门进行监督管理。

监管包含了两个方面的内容：决策、监督。决策主要是为公立医院医疗服务收费行为提供发展规划、制定政策并参与相关法律的建立。具体包括：①完善医院现行医疗服务收费的规范和标准；②适应现代医学的发展，对新技术、新项目的收费进行定价，满足群众和医院的需求。监督，即政府监审部门对医院物价职能管理部门执行国家医疗服务收费政策的执行情况进行“监督”，从某种意义上来说，这是对医院的收费行为进行“保驾护航”。具体措施为，以“纠正监管失灵”和“引导监管”为方针，定期和不定期对医院的医疗服务收费进行检查，对违规行为处罚，并及时通过各种形式如电视、报纸、网络等，及时向社会公布结果及处罚措施，让广大群众及时了解情况，以此解决信息不对称的问题。

在加强政府监督的同时，通过相关的立法使监督方和被监督方均受到法律的约束，只有这样，监管才能得到双方的认可，医院才会遵守监管的效力。

3.2 合理调整结构，加强横向业务联系

递阶式结构最大的问题是造成了各部门之间的“职能分割”，因此，在保持递阶式纵向权力体系的同时加强横向节点之间的联系，将各部门的职能“整合”起来，形成以上下级部门管理为纵轴的权力线和以各职能部门协作为横轴的业务联系线。并以此为基准，将收费科室划分成一个个小的单元网格。物价职能部门通过对单元网格的监督，利用完善的管理制度和操作流程主动发现并及时处理问题，从而使医院价格管理质量得以提升。

3.3 资源共享

在“网格化管理”中，在各网格间相互联系时，笔者认为，要坚持资源共享原则，具体包括了信息共享、流程共享、服务共享这几个方面。①信息共享：公立医院现行的服务收费标准是由政府相关职能部门统一制定的，涵盖临床科室绝大部分的收费行为。笔者认为，可以将医疗服务标准整合起来建立一个共享数据库。各个网格通过访问该数据库，得到想要的信息，达到“一次收集，多处多次共享，保持收费标准一致性”的目的。②流程共享：所谓“流程共享”是将在医院物价管理中，各临床科室在办理具体业务时，将具有共同性质的流程单列出来，统一交给职能部门处理，从而提高效率，节约成本。③服务共享：“服务共享”是为临床科室提供“透明服务”的根本途径。在医院物价管理中，为了给“临床科室”提供“一站式”服务，需要有物价管理职能部门统一受理科室的业务请求，再由物价管理部门和其他职能部门联系，避免临床科室在不同职能部门之间来回奔波。

3.4 优化流程，提高效率

现行医院物价管理业务受理的流程是：业务受理—业务处理—信息反馈。而关键的“业务处理”环节又包括“调取核实”和“沟通协调”。医院的管理者在该流程进行分析时，应发现其中的共性，例如：信息是否可以共享，网格单元反映的问题是否是普遍存在的问题，如果是，管理部门应就该问题提出统一的解决方案，并向各网格单元公布，避免以后产生类似的问题。由此得出结论：医院物价管理的流程优化目的是将医院现有的管理模式从以职能划分的金字塔型层级管理模式转变为以流程导向式的扁平型网络型组织管理模式[5]。通过流程优化，明确各职能部门的职责，实现信息共享，提高效率。

3.5 加强对网格的监督与巡视

在网格化管理中将“监督”职能单列出来，由医院物价管理部门来负责，通过对网格单元的监督、巡视，了解一线科室的业务需求和其他职能部门对网格单元提供服务的最终情况，并保证本部门与职能部门没有利益共同点。通过不断的监督、提高、再监督、再提高，促使临床科室不断提高服务质量，提升患者的满意度。

3.6 加强内部管理，提高服务通明度

医院存在的意义是为患者提供服务，保障人民群众健康。但现实情况是患者处于“弱势”，医院处于“强势”，且严重的信息不对称。

“网格管理”是“用户至上”理念的回归，可以有效地改善这种情况。通过内在管理实现资源与信息的共享，节约人力、物力成本。通过对物价管理流程的再造和简化，通过有效的监督实行自主化管理和效率的提高，实现所有管理流程的内部优化[6]。医院物价网格化管理建立过程实际上是一个内部流程优化的过程，各职能部门的分工更加明确，医院科室收费行为更加规范，为患者提供业务服务的质量更高，监督管理更完善。最终为患者提供高效、便捷的“透明”服务。

医疗收费是广大群众普遍关心的问题，也是我国医疗卫生事业的重要组成部分，规范科学化管理既是国家医疗卫生体制改革工作推进需要，也是医疗卫生事业服务为民的具体表现[7]。本文对递阶式结构和网格化相结合管理在医院物价管理中的应用作了初步的探讨，并提出了建立该管理模式的几点原则。但也存在一些问题需要进一步研究，例如网格化管理对递阶结构改进程度、网格化管理的适用范围等。但可以肯定的是，新模式的运用为医院物价管理效率的提升提供了新的方法。

[1] 夏婧.论中国传统医德的德性价值[J].中国医学伦理学，2009，22(3)：118-119.

[2] 佚名.网格化管理的好处是什么[EB/OL].[2014-05-26].http：//wenda.haosou.com/q/1401236274505462.

[3] 姜金贵，梁静国.突发事件网格化管理的应急管理机制的构建[J].现代管理科学，2008(6)：86-87.

[4] 刘建，高琳.我国公立医院监管模式研究[J].中国卫生经济，2009，28(8)：9-12.

[5] 江启成.卫生经济学教程[M].合肥：安徽科学技术出版社.2002.

[6] 宛天威，王浣尘，马德秀.网格化管理原则及网络结构模型研究[J].情报科学，2007，25(3)：456-461.

[7] 宋海民.对加强医院物价管理工作的思考[J].中国社会医学杂志，2012，29(5)：312-314.

The Thought on the Establishment and Implementation of the Price "Grid Management" in Public Hospitals

MA Yong，WANG Liyan，LIU Fanna.

TheFinancialDepartmentofTongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

Currently，the public hospitals adopt hierarchical management structure for the price management.During the initial stage of the reform，this structure played an important role in the hospital price management.But with the reform of national medical system and development of hospital，the problems appear in hierarchical structure.The "grid management"，as a new management model，can effectively solve the problems of hierarchical model.The paper emphatically describes the hierarchical structure of existing problems and proposes the "hierarchical structure and grid management methods" principle.

Hierarchical structure； The problem； Grid management； Pattern

华中科技大学同济医学院附属同济医院院基金项目(2015YJJ61)

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉，430030

R197.32

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.003

2015-12-18)(本文编辑 王芳)