人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折

刘小明（辽宁葫芦岛市连山区人民医院骨科，辽宁 葫芦岛 125000）



人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折

刘小明
（辽宁葫芦岛市连山区人民医院骨科，辽宁 葫芦岛 125000）

【摘要】目的 研究人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效。方法 选取我院收治的桡骨头粉碎性骨折患者25例，采取LINK单极金属桡骨头置换假体进行人工桡骨头置换术治疗，观察治疗效果，并对肘关节功能进行评估。结果 本组患者术后均进行随访，平均随访时间（9.7±1.2）个月，平均手术时间（104.1±29.7）min，平均失血量（179.8±51.3）mL。术后对患者进行Broberg-Morrey评分，其中优秀16例，良好5例，尚可2例，较差2例，平均分数为（87.2±19.7）分。肘关节的活动范围在82.4°～161.3°，前臂的最大旋前为60.4°，最大旋后为74.2°。结论 人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效显著，是一种可供选择的优秀手术方法。

【关键词】人工桡骨头置换；桡骨头粉碎性骨折；肘关节

桡骨头粉碎骨折较难处理，采用传统的内固定通常不能收到稳定的疗效，且增加了手术难度［1］。因此严重的桡骨头粉碎骨折需要采取人工桡骨头置换术进行处理，同时，该术式也可用于一般手术处理失败的桡骨骨折患者中，作为补救术式存在。对其疗效进行观察有利于该术式进一步发展，对患者有利，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：我院自2011年12月至2014年3月收治的桡骨头粉碎性骨折患者25例，其中男18例，女7例，年龄在30～71岁，平均年龄（49.9 ±6.6）岁；左侧骨折9例，右侧骨折16例；伴恐怖三联征患者4例，尺骨冠状突骨折患者9例，Essex-Lopresti损伤患者2例；坠落伤2例，摔伤18例，复合伤5例；术前本组患者均进行X线检查，三维螺旋CT检查，对损伤的类型进行详细分型，且均在伤后的2周内进行手术；Mason Ⅲ型患者16例，Mason Ⅳ型患者9例。

1.2 方法：选择LINK公司生产的假体，单极金属桡骨头假体，近端是圆形的凹面，对应肱骨的小头，假体则分为Ⅰ～Ⅳ号，假体的直径均保持在20～26 mm，高度均保持在9～14 mm，假体柄、金属头间则存在外翻角度，可以更适应近端的桡骨髓腔［2］。采取全身麻醉，患者选择仰卧位，患肢的肘关节需要屈曲放置在胸前，前臂保持旋前位，选择肘外侧Kocher入路，充分暴露肘关节外侧的结构，切开关节囊，将桡骨头暴露，取出受损的桡骨头，辨别环状韧带，纵向切开桡骨近端，使其脱位，清理髓腔，以患侧的腕关节作为参照，调整假体的外斜角度，调整合适后置入，复位桡骨，观察肘关节屈伸是否有脱位趋势，并观察前臂旋转是否有脱位趋势，保持假体的高度，保持与肱骨小头的距离＜2 mm，肘关节保持稳定，活动无撞击，选用骨水泥填充髓腔，植入假体，复位后等待骨水泥固化，将关节腔及切口冲洗干净，修补环状韧带，将关节囊修补完善，缝合皮肤。术后给予抗感染、非自体类消炎镇痛等常规处理。

1.3 观察指标：观察随访时间、手术时间、失血量、Broberg-Morrey评分、肘关节活动范围、感染、脱位、并发症、VAS评分。Broberg-Morrey评分，优秀：95～100分；良好：80～94分；尚可：60～79分；较差0～59分。

2　结 果

本组患者术后均进行随访，随访时间为6～12个月，平均随访时间（9.7±1.2）个月，平均手术时间（104.1±29.7）min，平均失血量（179.8±51.3）mL。术后对患者进行Broberg-Morrey评分，其中优秀16例，优秀率64.00%，良好5例，良好率20.00%，尚可2例，尚可率8.00%，较差2例，较差率8.00%，平均分数为（87.2±19.7）分。肘关节的活动范围在82.4°～161.3°，前臂的最大旋前为60.4°，最大旋后为74.2°。患者均未出现感染及脱位，其中1例患者出现短暂性的桡神经损害，3个月后恢复，2例患者出现骨化性肌炎，经处理后恢复。术后平均VAS评分（5.7±0.9）分，术后平均无痛活动时间为（23.5±6.1）d。

3　讨 论

桡骨骨折是较为常见的一种骨折，粉碎性桡骨骨折一般多由暴力外伤所致，多见于肘关节或前臂的复杂骨折中［3-6］。对于严重的桡骨骨折进行手术治疗是临床共识，因此合理有效的手术方法可明显提高桡骨粉碎性骨折的治疗效果。对于不严重桡骨骨折患者而言，采用内固定无疑是最优选择，应用钢板等内固定材料均可收到确切的疗效，但对于严重的粉碎性桡骨骨折采用钢板固定不仅手术困难，且疗效并不稳定，因此一般需要进行人工桡骨头置换术。

人工桡骨头置换术需要注意的是目前主要存在肘前或肘外侧入路两种方式。一般选用外侧入路，因为桡骨骨折多呈半屈位且桡骨头有明显的外侧移位趋势，而前方移位的患者比较少见，因此采用外侧入路显然更加方便。桡骨头假体也具有外翻角设计以适应桡骨近端存在外翻时的髓腔形态，在手术时需要注意放置角度，放置位置不当可能影响肘关节屈曲或前臂旋转。

综上所述，人工桡骨头置换术不存在较大手术难度，且对于难治的粉碎性桡骨头骨折效果较好，也能应用于其他手术方式治疗失败的其他分型桡骨骨折患者中，并且随着人工桡骨头置换的进一步发展，其适应证必将更广，且手术更加安全。

参考文献

［1］ 严明明，宋德业，丁木亮，等.人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用［J］.中华骨科杂志，2014，34（6）:652-658.

［2］ 沈彬，黄宇峰，马敏，等.人工桡骨头置换治疗成人桡骨头粉碎性骨折的研究［J］.同济大学学报（医学版），2012，33（2）:83-86.

［3］ 毛谡，罗琪，张军，等.组配式人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折［J］.中医正骨，2012，24（4）:44-45.

［4］ 王兴征，刘晓峰，严松鹤，等.人工桡骨头置换治疗成年人桡骨头粉碎骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（4）:34-35.

［5］ 李权忠.成人桡骨头粉碎骨折人工桡骨头置换4例［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（31）:73.

［6］ 刘娜，王丙刚，关鹏飞，等.人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折［J］.河北医药，2015，37（4）:587-589.

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0130-01