环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的应用价值

刘 艳张晓锋刘新义（青岛大学医学院附属威海医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 威海 6400； 威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 威海 6400）



环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的应用价值

刘 艳1张晓锋1刘新义2
（1青岛大学医学院附属威海医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 威海 264200；2 威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 威海 264200）

【摘要】目的 探讨环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的临床应用，以期缩短抢救时间，减少并发症，降低病死率。方法 利用特制的环甲膜穿刺通气装置，在临床上对68例各种原因引起的急性喉梗阻患者，进行环甲膜穿刺置管，并利用专用设备辅助通气。结果 临床上全部68例患者均在紧急情况下，顺利完成环甲膜穿刺切开置管术，术中均一次性置管成功；术中及术后随访6个月～2年均无出血、皮下气肿、食管气管瘘、声音嘶哑等并发症发生。结论 利用特制的环甲膜穿刺通气装置抢救急性喉梗阻的患者安全有效，具有操作简便快捷，定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。

【关键词】环甲膜；环甲膜穿刺术；环甲膜切开术；急性喉梗阻

各种原因造成的急性喉头水肿、急性会厌炎或会厌前间隙的水肿、头颈部或喉部外伤、头颈部肿瘤、全麻患者难插性气管插管或全麻术后舌根后坠等，均易引起急性喉梗阻，如不及时处理，将在短时间内引起患者窒息死亡。在紧急救治时，常需行紧急气管内插管、气管切开术或环甲膜切开术等。这些具体的操作过程比较复杂，而且需要一定的时间来完成，尤其是需要由专科医师来实施，所以容易延误时间，错过了最佳抢救时机，造成患者生命危险。为了更安全快速有效地解除各种原因所致的上呼吸道梗阻，我们于2009年9月至2015年6

月间，利用一种简便快捷的环甲膜快速穿刺通气装置器械［1-2］，对68例各种原因的急性喉梗阻患者进行救治，取得了较好的临床疗效，总结如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：2009年9月至2015年6月间共进行环甲膜快速穿刺通气术68例，男47例，女21例。年龄13～76岁，平均年龄51.06岁。68例患者中，急性喉炎4例、急性会厌炎及会厌脓肿合并喉梗阻15例、颈部或喉外伤8例、脑外伤急性呼吸困难9例，全麻患者难插性气管插管5例，全麻术后气管插管拔管后声门水肿性梗阻15例，扁桃体切除术后并发颈部多发性巨大脓肿1例，喉部肿瘤合并Ⅲ°呼吸困难11例。

1.2 手术方法：患者取仰卧位，头后仰，快速消毒、铺无菌巾，2%利多卡因1～2 mL局部注射麻醉。紧急情况下，亦可不需麻醉和铺无菌巾，不能平卧者可取半卧位或坐位［3］。首先确定环甲膜位置。其上为喉结及前角的下缘，下为环状软骨弓上缘，二者之间的凹陷处，即为环甲膜的位置。用左手拇指和食指分别固定甲状软骨和环状软骨，并稍微绷紧皮肤，使环甲正中韧带拉紧，利于穿刺和手术。沿环甲膜正中水平位置穿刺进入声门下区后有落空感，即表示穿刺成功，然后固定外管束缚带［1-2］。通过外管接口可以吸氧或吸痰，亦可接呼吸气囊或呼吸机进行辅助呼吸。

2　结 果

全部68例患者均在紧急情况下，完成环甲膜穿刺置管术，术中均一次性置管成功。术中及术后无明显出血、皮下气肿、食管气管瘘等并发症；术后有轻微的咳嗽和少量分泌物。带管时间分别为1 d 35例，2 d 19例，3 d 8例，4 d 4例，5 d 2例；其中有16例转为气管切开术，分别于术后2周及1月内拔管；有3例喉癌患者带气管切开套管及气管单管出院，其余病例均完全恢复拔管出院。所有患者均随访6个月～2年，除喉部肿瘤患者外术后均无喉狭窄、声音嘶哑等并发症发生。

3　讨 论

环甲膜穿刺或切开术是临床各科常用的一种急救技术，临床上已广泛应用；在上呼吸道梗阻，尤其是喉梗阻时，情况紧急而又无条件做气管插管和气管切开的情况下，行环甲膜穿刺或切开可以暂时建立人工呼吸气道，且通过此通道可以给氧、吸痰、气管内表面麻醉用药或气管内治疗性用药等。

定位准确是环甲膜穿刺成功的关键，环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，环甲膜形状略呈等腰三角形或等腰梯形，其上宽下窄［4］；环甲膜的深部即为喉的声门下腔部分，其后壁为环状软骨板，环状软骨板较宽且厚，其垂直高度2～3 cm，板的背面正中有一条嵴突，食管上端的前壁借部分食管纵肌纤维附于此，所以穿刺时一般不会穿透环状软骨板而损伤食管［5］。在实施环甲膜穿刺时，患者应取去枕仰卧位，肩部垫枕，以使环甲正中韧带拉紧，利于解剖标志的显露。当头尽量后仰时，在颈前正中可看到并触及两个隆起，上为喉结和前角，下为环状软骨弓，二者之间的凹陷处，即环甲正中韧带，为穿刺和手术的正确部位。

环甲膜穿刺或切开的切口形状可以为横切口或纵切口，但大多主张采用横切口，以减少并发症的发生［6-7］。我们认为在环甲膜中下部做横切口较妥，这样不会损伤两侧的环甲肌、声带、甲状软骨以及环状软骨等。环甲膜穿刺或切开术的严重并发症主要为出血和喉狭窄等。环甲膜血液供应主要来源于环甲动脉，环甲动脉自环甲膜上部的外侧穿入喉内，供应喉的上部血运；左、右环甲动脉之间常有小吻合支（环甲动脉弓）自两侧横行。环甲膜处的神经是迷走神经发出的喉上神经的外支，与环甲动脉伴行，穿过咽下缩肌而终于环甲肌。因此环甲膜处无重要的血管、神经及特殊的组织结构，是穿刺或切开最方便、最安全的部位，所以该手术引起较大出血的可能性较少。以往认为环甲膜穿刺或切开术如果损伤黏膜较多，或环甲膜套管留置时间过长（超过8 h），易发生继发性喉狭窄［8-9］。但黄迪炎等［10］报道了12例环甲膜切开套管留置时间，分别为7～15 d的病例，术后经过1年的纤维喉镜和电子动态喉镜随访观察，显示喉内结构正常，声带运动正常，未见声门下狭窄。Mutzbauer亦报道环甲膜切开术后未发现喉狭窄病例［11］。更多的观点认为［12-13］：只要熟悉环甲膜的解剖特点和术中定位准确，不损伤环状软骨及环甲动脉，减少喉部感染，可以避免发生喉狭窄等并发症。本组病例术后置管时间分别为1～5 d，经6个月～2年的随访，均无喉狭窄、声音嘶哑及呼吸困难等并发症发生，说明利用特制的环甲膜穿刺通气装置抢救急性喉梗阻的患者安全有效，具有操作简便快捷，定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。

参考文献

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［13］ 用文明，李小林，乔泰峰，等.环甲膜切开术的临床应用［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（2）:131.

中图分类号：R767.91

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0004-02

基金项目：威海市2009年科技攻关项目（200903-86）

通讯作者：Email：13806305126@163.com

Application of Cricothyroid Laryngotomy Device in Laryngostasis

LIU Yan1， ZHANG Xiao-feng1， LIU Xin-yi2
（1 Department of Otolaryngology Head and neck surgery， Weihai Hospital， Medical College of Qingdao University， Weihai 264200， China； 2 Department of Otolaryngology Head and neck surgery， Weihai Municipal Hospital， Weihai 264200， China）

［Abstract］Objective To investigate the development and application of a simple one-time cricothyroid membrane fast trocar in acute laryngostasis. Methods 68 patients with acute laryngostasis performed cricothyroid laryngotomy with the device to get effective ventilation. Results All the patients with acute larygostasis performed cricothyroid laryngotomy successfully. The cricothyroid membrane puncture ventilation device can be divided into two parts， portable and effective. All the patients performed a postoperative follow-up of 6 months and 2 year，all the patients without serious complications of emphysema， hemorrhage， tracheo-esophageal fistula and hoarseness. Conclusion The research and production of this instrument can rescue the patients with laryngostasis successfully， safely and effectively. It has the advantages of convenient operation and no complications.

［Key words］Cricothyroid membrane； Thyrocricocentesis； Cricothyroid laryngotomy； Acute laryngeal obstruction