腰椎骨折脱位手术固定的疗效分析

于跃波（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）



腰椎骨折脱位手术固定的疗效分析

于跃波
（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

【摘要】目的 讨论研究不同复位固定术治疗腰椎骨折脱位的临床疗效。方法 选择我院骨科腰椎骨折脱位患者44例随机分为A、B、C、D四组。分别应用Harrington棒、Dick钉、Steffee钢板及S-F内固定术进行治疗。比较两组患者治疗后恢复及预后情况。结果 术前A级12例患者中，8例恢复为B级。术前11例B级患者中4例恢复为D级，4例恢复为E级。术前14例C级中8例恢复至E级，6例恢复为D级。术前7例D级全部恢复为E级。结论 临床应用四种不同方法均对胸腰椎骨折具有较好疗效。应用S-F内固定器较其他三种方法对于胸腰椎骨折脱位中椎体高度恢复较为满意。Harrington棒对严重侧前方拖尾或多节段胸腰椎骨折疗效较好。临床对疾病进行治疗时可根据患者疾病情况选择针对性治疗方法以提高疾病治疗效率，促进患者恢复。

【关键词】腰椎骨折脱位；复为固定手术；临床疗效与意义

脊柱骨折多发生在胸腰段。随着现代工业与交通业的蓬勃发展，意外事件发生率也随之上升，胸腰椎骨折人群较往年显著增多，部分患者甚至合并脊髓、圆锥及马尾神经受损，若未及时治疗对患者正常生活与行动能力造成较大影响［1-2］。早期手术治疗主要以恢复受损椎体高度与椎管形态，保持脊柱稳定性为目的。伴随医疗技术的不断发展，治疗方法与内固定装置也在确保手术顺利完成的基础上将治疗效率与复位、内固定效果达到更佳。本实验为研究不同腰椎骨折复位固定术治疗腰椎骨折脱位的临床疗效，特选取44例患者临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年7月至2015年5月我院骨伤科腰椎骨折患者44例作为研究对象。其中男31例，女13例；年龄19～39岁，平均（29.1±10.2）岁。影像学检查示所有患者均为骨折椎体的楔形变；受损椎体压缩程度约为1/4～3/4；上位椎体向前脱位程度约为30%～95%。随机将患者分为A、B、C、D4组，各11例。A组中男8例，女3例；年龄20～38岁，平均（29.7±9.2）岁。B组中男9例，女2例；年龄19～40

岁，平均（29.5±10.5）岁。C组中男7例，女4例；年龄20～37岁，平均（28.5±8.5）岁。D组中男7例，女4例；年龄21～37岁，平均（29.4±

8.2）岁。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。

1.2 手术方法：手术中治疗原则为：对存在脊髓神经根受损症状且椎管内存有压迫的患者，采用后路减压及内固定；若不存在脊髓神经受损，但椎体压缩超过1/2并伴椎弓根断裂，直接进行复位固定术；对于骨块突入椎管超过矢状径1/3的患者型脊髓周围减压并将骨块取出复位术。进行Harrington棒装置内固定者，其固定范围主要位于上下两个正常椎体，现将棘突撑开后再进行复位；复位之前应现将固

定装置弯成适当弧度，若存在侧方移位还可使用钢丝进行捆绑。使用Dick钉固定主要包括上下一个正常椎体。可先将螺母延伸至1～1.5 cm后进行固定。使用Steffee钢板固定者可先将钢板预弯后，凸面对受损椎体，手术中徒手纵向牵引后通过提拉回旋、压榨螺旋进行复位后再固定［3］。

1.3 疗效观察：比较使用不同螺钉进行手术后两组患者随访恢复情况。1.4 统计学方法：使用SPSS14.0统计软件进行处理。正态分布资料使用（±s）进行描述，正态分布资料以中位数进行描述。以计数资料使用百分比描述，两组比较采用χ2检验

2　结 果

44例患者出院后均接受长达2年的回访。根据神经脊髓功能Flankle分类进行评定，术前A级12例患者中，8例恢复为B级。术前11 例B级患者中4例恢复为D级，4例恢复为E级。术前14例C级中8例恢复至E级，6例恢复为D级。术前7例D级全部恢复为E级。

3　讨 论

针对各类胸腰椎骨折并伴随脊髓受损的患者来说，行手术治疗可达到最大程度促进骨折复位，恢复受损椎管管径并解除脊髓压迫，重建脊柱稳定脊柱的目的。通过解剖复位能够有效进行椎管减压以促进残存脊髓神经功能的各项恢复并避免继发性脊髓损伤发生率［4］。

相关研究指出，各类胸腰椎骨折均可通过后路手术的方式帮助受损脊柱进行复位并解除受损神经的压迫。由于后路手术操作简单并能够达到较好的减压效果，在借助椎弓根螺钉复位术及性能较好的固定器均能使手术最终获得较好的效果。本实验中使用的各类固定装置均通过椎弓根将椎体进行固定并能有效控制三柱复位结构最终达到三位固定的目的以维持脊柱稳定。其中，Steeffee钢板复位功能一般，其设计与椎弓根解剖长轴与棘突相交成角，与螺钉植入从上而下逐渐像外侧偏斜的操作关键不能达成统一。Dick钉以AO为代表的螺杆系统其轴间撑开力与压缩力方面存在一定优势，但抗旋转性相对较弱，安装较复杂。S-F内固定器设计基本与节段性腰椎前凸相符，能够在骨折恢复并进行固定器拆除后运动轴线与正常脊柱运动轴线接近；同时，其连接杆的弧形与记住后部结构进行接触有助于矫正力度与稳定性的增强；手术过程中达到较好的复位效果，有助于骨折愈合与脊柱稳定且椎体高度接近正常值。Harrington棒是过去应用范围较广的固定器材，针对不稳定性胸腰椎骨折具有独特优势。在手术操作过程中，由于胸椎椎弓根直径相对狭小且前后径也较小，尤其对于临床经验较少的医师来说在进行操作时，若使用椎弓根螺钉可能损伤脊髓；另外，多节段损伤中存在前方脱位者均可通过Harrington棒进行较好的矫正，更能够进行脊髓探查级侧前方减压。本次试验中应用不同方法进行治疗后随访发现，所有患者均恢复较好，复位结果满意且未发生感染［5］。

综上所述，临床在治疗胸腰椎骨折时需根据患者自身情况选择针对性的固定器械与手术方法。正确的选择内固定器械是促进受损脊柱恢复，矫正畸形并恢复神经功能的关键。

参考文献

［1］ 王旭，李永民，谷守山.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，22（12）:4109-4112.

［2］ 杜顺杰.微创与传统切开椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较［D］.石家庄:河北医科大学，2012.

［3］ 何少奇，林立兴，戴鸣海，等.后路经伤椎置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折［J］.中国骨伤，2011，12（1）:40-43.

［4］ 曾忠友，张建乔，金才益，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果［J］.中国骨伤，2012，11（2）:128-132.

［5］ 俞阳，范海泉，陈铭，等.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折［J］.脊柱外科杂志，2012，13（4）:228-231.

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0030-02