向希雄教授治疗儿科肺系疾病中药药对应用经验

危艳青指导 向希雄

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430065）

·综 述·

向希雄教授治疗儿科肺系疾病中药药对应用经验

危艳青1指导 向希雄2△

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430065）

系统回顾总结向希雄教授治疗儿科肺系疾病常用的中药药对的经验。探讨金银花与连翘，辛夷与苍耳子、白芷，炙麻黄与生石膏，射干、木蝴蝶与僵蚕，黄芪与当归，天竺黄、远志与石菖蒲6组中药药对在治疗儿科肺系疾病的临床应用。

中药药对 肺系疾病 儿科

向希雄教授现任湖北中医药大学附属医院儿科主任，硕士研究生导师，从医30余年，善于中西医结合治疗儿科各种疾病，尤其擅长小儿呼吸系统、消化系统及泌尿系统的疾病。对小儿咳喘、反复呼吸道感染、厌食、腹泻、血尿、肾病综合征以及过敏性紫癜等疾病有自己独到的见解和方法。在运用中药药对治疗儿科肺系疾病方面辨证准确，用药得当，得心应手。向师在诊病过程中根据小儿病理生理特点，灵活结合小儿具体病情，并能很好地判断出患儿所处的病程阶段和患儿所患疾病的致病因素，认识到“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变。肌肤嫩，神气窃，易于感触。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对症，则莫知其乡”［1］。然后正确合理地使用中药药对，并指出中药药对的使用不仅需要考虑药物的性能，其药物的剂量搭配也极其重要。笔者有幸追随向师出诊，现对向教授在中药药对的配伍及运用方面的一些体会作如下阐述，与同道共勉。

1 金银花、连翘

金银花:味甘，性寒，归心、肺、胃经，可清热解毒、疏散风热，通常用于治疗风热表证，温病初起，痈肿疔疖，热毒血痢等。连翘:味苦，性微寒，入心、肺、小肠经，有疏散风热、清热解毒、散结消肿的功效，可治疗疮疡肿毒，瘰疬痰核，风热外感，温病初起，热淋涩痛等［2］。二药伍用，并走于上，轻清升浮宣散，既能透热达表，又能清里热而解毒，清气凉血，比如金银花配连翘、香薷、扁豆治暑温发热无汗；连翘配金银花、甘草节、大青叶治痈疽、疔毒［3］。向师经验:二药均有疏散风热，清热解毒的作用，对外感风热，温病初起，热毒疮疡等证常相须为用，可增强解表清热之功，凡小儿发热，证属卫分和气分者，向教授常二药联合应用，往往能获得较好的临床效果，且现代研究表明金银花所含绿原酸类化合物等成分对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等多种致病菌均有一定的抑制作用；有一定的抗流感病毒、柯萨奇病毒等作用；其水煎液、口服液和注射液有不同程度的退热作用。连翘水煎液有广谱抗菌作用，对多种革兰阳性及阴性细菌有明显的抑制作用；连翘酯苷、连翘苷等具有抗氧化能力；其乙醇提取物对肿瘤细胞有抑制作用；其甲醇提取物有抗炎和止痛作用，还具有抗过敏活性等。向教授在应用此药对治疗急性上呼吸道感染时，紧密与现代研究进展相结合，二药联合应用抗炎、解热、止痛作用较强，相当于西药的退热、镇痛药和消炎药，而单用作用则不显著［4］。

2 辛夷花与苍耳子、白芷

辛夷花:味辛，性温，入肺、胃经，可以发散风寒，宣通鼻窍，用于治疗风寒感冒，鼻塞、鼻渊等病。苍耳子:味辛、苦，性温，有毒，入肺经，有发散风寒、宣通鼻窍、祛风湿、止痛的功效，常用于治疗风寒感冒、鼻渊、风湿痹痛等。白芷:味香，辛，性温，入肺、胃、大肠经，有解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓的功效，用于治疗风寒感冒，头痛、牙痛、风湿痹痛、鼻渊、带下证，疮痈肿毒等证。体会:辛夷花，质轻上浮，辛温发散，宣通鼻窍，外能祛除风寒邪气，内能升达肺胃清气，善通鼻窍，为治鼻渊头痛、鼻塞流涕的要药，亦为治疗鼻病之圣药。苍耳子，祛风寒之力较强，兼有通鼻窍之功，还可抗过敏。白芷，辛散温通，祛风解表散寒之力较温和，而止痛、通鼻窍之力较强。《济生方》苍耳子散三药合用，共奏解表散寒、宣通鼻窍之效。《难经·四十难》有“鼻者肺之候”“鼻者肺之窍［5］”之说，又如《灵枢·本神》“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息［6］”，因此向师认为很多患儿久咳不愈，常由鼻病导致，常用此三味药治疗小儿各种鼻咽部疾病，尤以鼻鼽（过敏性鼻炎）、伤风鼻塞（急性鼻炎）、鼻窒（慢性鼻炎）疗效最为显著［7］，亦可使肺气宣畅而咳嗽自止。

3 炙麻黄、生石膏

蜜麻黄:味微苦、辛、性温，归肺、膀胱经，可发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，常用于治疗风寒感冒、咳嗽气喘、风水水肿等。生石膏:味辛、甘，性大寒，入肺、胃经，可清热泻火、除烦止渴，常用于治疗肺热咳喘、温热病气分实热证，胃火牙痛、头痛，实热消渴等。体会:麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致咳喘的要药；石膏辛寒入肺经，善清肺经实热，前者性温，后者性寒，二药都入肺经，相伍使用，治疗邪热壅肺证，即是《伤寒论》“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤”［8］，二药配合杏仁、甘草，共奏清宣肺热、止咳平喘之效，凉温共用，为治疗肺热咳喘的首选方。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，小儿为纯阳之体，六气易从火化，外感因素中小儿感受外邪以热邪居多，热盛可伤津、可动风、可扰神；肺主气、司呼吸、朝百脉、主治节、主宣发肃降，小儿肺常不足，藩篱不固，故易感受外邪，故有“形寒饮冷则伤肺”、“温邪上受，首先犯肺”之说，所以小儿时期容易患上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病。向师在临床治疗肺炎喘嗽时结合小儿生理病理特点常配用二药，且治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎的急性发作也可使用，但须配伍其他清热解毒及化痰药［9］，如向教授临床症见舌苔黄厚，咳吐黄痰者，一般加用天竺黄、川贝母等清热化痰之品；若是咳吐脓痰，热毒壅盛者，可加用败酱草、鱼腥草等清热解毒，消痈排脓之品，因患儿肺炎喘嗽时，往往肺热比较明显，蜜麻黄有宣肺平喘及发汗解表的作用，但温性较大，恐助火伤阴，配伍生石膏，可抵抗蜜麻黄的温燥之性，又可清肺热以防津伤，二药相伍，效果确切。

4 射干、木蝴蝶与僵蚕

射干:味苦，性寒，归肺经，有清热解毒，消痰，利咽的功效，可治疗咽喉肿痛，痰热咳喘等证；且现代药理认为射干能抑制流感病毒、疱疹病毒，对致病性皮肤真菌有较强的抑制作用，射干醇提物有一定的解热作用，还可降低毛细血管通透性，抑制棉球肉芽组织增生而有抗炎作用。木蝴蝶:苦、甘、凉，归肺、肝、胃经，功善清肺利咽，疏肝和胃，主治肺热咳嗽，喉痹喑哑，肝胃气痛，且现代研究木蝴蝶对离体胃壁黏膜有基因毒性和细胞增殖活性作用。僵蚕:味辛、咸，性平，入肺、胃、肝经，可以息风止痉，祛风止痛，化痰散结，用于治疗风热头痛，目赤咽痛，风疹瘙痒，惊痫抽搐，痰核瘰疬，惊痫抽搐等，且现代研究表明僵蚕有镇静、催眠、抗惊厥、降血糖等作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有轻度抑制作用［10］。体会:射干苦寒降泄，清热解毒，主入肺经，有清肺泻火、利咽消肿之功，为治咽喉肿痛常用之品；木蝴蝶，苦甘寒凉，具有清肺热、利咽喉的功效，为治疗咽喉肿痛的常用药；僵蚕辛散，入肝、肺二经，有祛外风、散风热、止痛、止痒之功，三药都入肺经，射干可消痰利咽，木蝴蝶清肺利咽，僵蚕化痰散结，三药合用可治疗风热上攻之咽喉肿痛、咽痒，痰黏难以咳出者。尊师认为三药合用抗菌抗病毒之力倍增，不管是久咳所致的咽喉不利，还是风热上攻之咽喉肿痛、音哑、咽干咽痒等不适、急性化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等病症，二药相伍使用，均能获得良好的疗效。

5 黄芪、当归

黄芪:味甘，微温，归脾、肺经，有补气健脾、益卫固表、升阳举陷、利水消肿、脱毒生肌的功效，可治疗脾气虚证，肺气虚证，气虚自汗，气血亏虚等证。当归:甘，辛，温，归肝、心、脾经，有补血调经、活血止痛、润肠通便的功效，可以治疗血虚诸证、血虚血瘀、虚寒性腹痛、风寒痹痛等证。体会:黄芪入肺经，可补益肺气，可用于治疗肺气虚弱，咳喘日久，气短神疲者；当归，既活血又补血，为补血圣药，二者合用共奏补气生血、血又化气、气血互生之效。向教授认为，咳喘日久则致肺气不利，气不利则血不畅，血不畅则成瘀，故咳喘日久，不仅有肺气虚弱，更有血瘀之征象，尊师临床上将二药配合使用，再加上些许祛痰止咳平喘之品，治疗咳喘日久肺气虚弱的患儿，效果明确；另黄芪、当归配伍建中之类可治疗肺脾两虚的反复上呼吸道感染［11］。

6 天竺黄、远志、石菖蒲

天竺黄:甘、寒，归心、肝经，有清热化痰、清心定惊的功效，可用于治疗痰热咳喘，小儿惊风，中风癫痫，热病神昏等证。远志:苦，辛，温，归心、肺、肾经，有安神益智、祛痰开窍，消散痈肿的功效，可用于治疗咳嗽痰多，失眠多梦，心悸，痈疽疮毒，喉痹等证。石菖蒲:辛、苦、温，归心胃经，功能开窍醒神，化湿合胃，宁神益志，主治痰蒙清窍、湿阻中焦、脘腹痞满、胀闷疼痛、健忘、失眠等症。心主血脉、藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐，惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼［12］；小儿肝气未盛，元气未充，内、外之邪均能引动肝风，出现肝风内动。体会:远志苦温性燥，入肺经能祛痰止咳，天竺黄善清热化痰，二者一温一清，寒热共调，再加上石菖蒲以开窍化湿和胃，向教授临床将此组药同用共奏豁痰开窍之效，治疗痰多粘稠，咳吐不爽，或外感风寒，入里化热，咳嗽痰多者，另有患儿伴夜寐不安，易惊醒者更宜使用。

药对理论起源于《神农本草经》的“七情和合”学说。“药对”一词最早见于《雷公药对》，东汉张仲景《伤寒杂病论》已有许多用药对治病的经验［13］，其中的许多方剂体现了药物配伍的理论。由此可见，中药药对是在长期的临床实践中探索和总结出的宝贵经验，是在辨证论治和辨病用药的指导下，将两种药物进行配伍，通过药物之间的相互作用，使之产生更稳定、更有效、更安全的临床效果［14］。向希雄教授临床运用的中药药对，既有古代医家经验的借鉴，又有自身临证用药的验证，并且能结合小儿生理病理特点掌握药对配伍规律及意义［15］，灵活地运用药对，临床治病每获奇效。

［1］ 浙江中医学院．温病条辨白话解［M］．北京:人民卫生出版社，1963:243．

［2］ 吕景山．施今墨对药（一）—疏风解表清热退热类［J］．中国实用乡村医生杂志，2009:17．

［3］ 江苏省西医学习中医讲师团，南京中医药大学教研组合编．本草纲要［M］．人民卫生出版社，1959:57-58．

［4］ 林丽美，王智民，王金华，等．金银花、连翘及银翘药对水煎

R249.8

A

1004-745X（2016）10-1888-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.017

△（电子邮箱：whxxn@163.com）