腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效观察

陆 森

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）



腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效观察

陆 森

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

【摘要】目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。方法 以120例胆结石患者为研究对象，将患者随机平均分为对照组和试验组，对照组患者采用传统开腹手术治疗，试验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组患者的治疗结果。结果 试验组治疗有效率为95%（57例），并发症概率为3.3%（2例），平均住院时间（5.3±2.5）d，对照组治疗有效率为81.7%（49例），并发症概率为15%（9例），平均住院时间（13.4 ±2.7）d，试验组与对照组的治疗有效率、并发症概率和平均住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效显著，安全性高，患者术后恢复速度更快，值得临床应用推广。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；开放手术；胆结石

胆结石是肝胆外科常见疾病，传统治疗该疾病方法为开腹取石术，该方法虽然成功率高，但是对患者的损伤大，术后切口感染的概率高，延长患者术后恢复时间，并增加其他并发症发生概率[1]。随着腹腔镜技术和微创技术的发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石凭借结石清除率高、并发症少、恢复快等优势，已经取代传统开腹取石术，成为治疗胆结石的主要方法。近年来，我院采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2013年4月至2014年4月我院收治的120例胆结石患者，患者经泌尿B超、核磁共振胰胆造影检查或CT检查，患者均确诊为胆结石。男性67例，女性53例。年龄17～75岁，平均（45.5±8.3）岁。病程1 d～6年，平均（1.5±0.7）年。结石部位：输尿管左侧结石51例，输尿管上段结石29例。结石大小：长径6～22 mm，平均（11.2±2.4）mm；横径5～15 mm，平均（6.7±1.7）mm。排除合并心肝肾等重要脏器疾病患者。将患者随机平均分为对照组和试验组，两组患者的性别、年龄、病程、结石部位、结石大小等无显著差异，有可比性。

1.2 方法：对照组患者接受传统开腹取石术治疗，采用气管内插管性全身麻醉，于右腹胆区依次分离皮肤及皮下组织，直至胆道显露。切开胆道，取出结石。观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗，采用气管内插管性全身麻醉，于腹壁建立CO2气腹，压力13 mm Hg。置入腹腔镜及胆道镜，根据结石质地、大小、位置及难度依次取出结石。位置明显的结石采用取石钳直接钳取，直径较小结石采用导尿管或冲洗泵反复冲洗，被挤压结石采用取石网取石。取出结石后再次冲洗，确保胆管畅通，并放置肝下引流管。对于胆管存在畸形、狭窄、炎症等异常问题患者，放置T管。肝下引流管与术后1～2 d拔除；T管于术后1个月造影检查显示无结石残留后拔除。

1.3 疗效判定。显效：临床症状完全消失，生命体征正常，相关检查结果转阴；有效：临床症状显著消失；生命体征趋于正常，部分相关检查结果转阴；无效：临床症状无显著变化或加重，生命体无实质性改变，病情加重。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学分析：所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组治疗有效率为95%（57例），并发症概率为3.3%（2例），平均住院时间（5.3±2.5）d，对照组治疗有效率为81.7%（49例），并发症概率为15%（9例），平均住院时间（13.4±2.7）d，试验组与对照组的治疗有效率、并发症概率和平均住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜技术在外科的应用范围越来广。有研究认为腹腔镜联合胆道镜性胆总管探查术加留置T的应用范围广泛，可能成为治疗胆结石的金标准[2]。而且腹腔镜下行胆道探查术的适应证与开腹取石术基本相同，而且对于开腹手术耐差性较低的患者，也可性腹腔镜联合胆道镜手术。国外也有专业医师调查研究发现[3]，胆总管探查术可用于复杂性更强的胆道结石患者治疗，对于EST无法有效治疗的患者，行胆总管探查术也可取得显著疗效。该研究还表明行总胆管手术一次性取石概率高，对患者的括约肌不产生影响，患者术后并发症概率低，恢复速度更快。本研究结果也证实腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效更显著，本研究显示，联合治疗组的有效率高于开腹取石治疗组，术后并发症概率和平均住院时间低于对照组，差异显著。提示腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效显著，安全性高，患者术后恢复更快。试验组患者术后并发症概率低、住院时间短的原因可能在于联合治疗对患者腹腔影响小，患者肠胃恢复速度更快。联合治疗属于微创治疗，可减少患者的疼痛，患者可更快早期下床活动，有助于降低泌尿系统感染、肺部感染等并发症发生概率[4-5]。最后，由于微创手术的切口小，可减少患者度手术的顾虑，增强患者的信心，改善患者的心理状况，也有利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效显著，安全性高，患者术后恢复速度更快，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 王亮，杨伟，曹文锋，等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.

[2] 史绍勇.联合腹腔镜和胆道镜的微创手术在治疗胆道结石的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2015，44（12）：54-55.

[3] 胡振波.腹腔镜联合纤维胆道镜探查胆总管的临床价值[J].现代医药卫生，2013，29（17）：2639-2640.

[4] 胡光伟.腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查治疗胆囊结石并胆总管结石的临床诊治体会[J].中国实用医药，2012，7（13）：3-4.

[5] 江友明，陈剑，李治杰.腹腔镜下保胆取石术对胆结石患者胆囊功能的影响[J].中国伤残医学，2013，8（12）：101.

中图分类号：R575.6+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0181-01