三晋王氏妇科灌肠治疗带下病的临证经验

刘　磊　常珍珍

(山西省晋中市中医院，030006)



·灌肠疗法·

三晋王氏妇科灌肠治疗带下病的临证经验

刘磊常珍珍

(山西省晋中市中医院，030006)

女性阴道内流出的分泌物超过正常生理量，同时出现色、质、气味异常，并伴有全身及局部症状者，称为带下过多。带下病过多有炎症性和非炎症性之别。炎症性带下一般由细菌性、滴虫性、霉菌性和支原体、解脲支原体等感染所致，另外，宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等疾病也可以出现带下过多。非炎症性带下过多与内分泌失调和精神因素有关。本病在临床上具有缠绵、易反复发作的特点。

王氏妇科对带下过多的认识

王氏妇科认为，本病的发生多为热毒蕴结，气滞血瘀，湿热下注，可因外感六淫邪气，日久化火成毒，或转成其他证型迁延失治转成湿毒者；或因经行产后胞室空虚,经行不洁，生产不慎，湿毒热邪乘虚侵犯阴器胞宫,热毒瘀结于任脉,浊液下流成为湿毒带下病。女性以肝为本，生性敏感，易于肝气郁滞，亦可因情志不畅,肝郁化火，克犯脾土而致肝热脾湿；或恣食肥甘厚味，脾失健运，而致湿浊内生，久而化热，湿热之邪互结于下焦，而致带下病;或湿热之邪累及肝经出现肝经湿热,湿热下注伤及任、带二脉成为湿热带下病。

从治疗方面，带下病者虽余热未清，或残有热毒，但热势不重，瘀滞与湿邪共存，治以清热利湿化瘀，瘀结日久，酌以软坚散结；慢性者病程长，缠绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，治疗宜针对其少腹瘀结，正气不足之候，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，并加强锻炼，增强体质。因其常导致输卵管阻塞、宫外孕或不孕症，宜及早诊治。

病案举例

患者，女，52岁，初诊日期2014年10月27日。主诉：带下量多伴腰困1年，加重1个月。现病史：患者自诉带下量多,色黄，质稠，时有异味,伴腰困反复发作1年,近1个月无明显诱因上述症状加重。现症见：小腹憋胀不适，腰酸困，带下量多，色黄，质黏稠，有异味，胸闷痞满，纳呆，口干口苦，小便时有发黄，大便不成形，黏滞不爽，舌红苔黄腻边有齿痕，脉弦数。辅助检查：B超提示:盆腔有积液。诊断：带下过多(湿热瘀阻)。治法：清热解毒，健脾化湿，理气化瘀。方药：败酱草25 g，红藤15 g，延胡索10 g，川楝子12 g，广木香8 g，白果仁10 g，炒山药15 g，赤芍10 g，丹参15 g，车前子10 g，川断10 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，早晚空腹灌肠。

2014年11月4日二诊。患者自觉带下量少，色白，质中等，异味消失，腰腹痛缓解，胸闷缓解，纳谷增，口干不苦，眠佳，小便未见异常，大便成形，质黏稠，舌红苔黄，脉细数。为巩固疗效,保护脾胃,原方加减：败酱草20 g，红藤10 g，延胡索9 g，川楝子12 g，广木香8 g，白果仁10 g，炒山药15 g，车前子10 g，茯苓10 g，赤芍10 g，丹参15 g，川断10 g，陈皮10 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，灌肠。

2014年11月12日三诊。上述症状基本消失，带下适量无异常表现，腰腹不适未作。继投上方7剂，隔日1剂，以巩固疗效，半年后随访未再发作。

体会

王氏妇科认为，带下病多为湿热邪毒与气血冲任相互搏结于阴器、胞宫，则腰腹疼痛不适；刮宫损伤胞脉，气血亏虚，热毒瘀结，故病情加重，故倦怠乏力，带下量多，色黄，质黏稠；湿热瘀阻中焦，则胸闷痞满，纳呆，口干口苦；湿热瘀结下焦，则小便发黄，大便不成形，黏滞不爽，舌脉均为湿热毒邪蕴结之象。故在初诊时以败酱草、红藤为君药，合用可增强清热解毒、活血祛瘀的功效；延胡索、川楝子、广木香合用可加强行气止痛之功效；白果仁可止带浊、止泻泄、解热毒，同时还可补任脉之虚；炒山药健脾化湿；赤芍、丹参清热活血，化瘀止痛；车前子清热利尿，引热毒从小便出；川断增强补肾温阳化湿之功；甘草清热解毒，调和诸药。全方合用共奏清热解毒、理气止痛、活血化瘀之效。

中药采用灌肠方法，不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激；减少了对肝脏的副作用；药物直达盆腔，使患处药物浓度高，作用强，达峰时间最短，加快了疾病的痊愈。

[1]张旭,秦丹华,陈建荣,等.桂枝茯苓胶囊配合中药灌肠对慢性盆腔炎患者血液流变学的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1538.

[2]覃妍,魏绍斌.盆腔炎反复发作的预防方法研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):288.

[3]巴东娇.中医药治疗慢性盆腔炎[J].长春中医药大学学报,2010,28(1):65-66.

[4]陈伟飞,林永华.中药灌肠配合物理治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2011,35(1):33.

2015-10-26)