谈病毒性肝炎的护理体会

刘 敏

（辽宁省辽阳市传染病医院四科，辽宁 辽阳 111000）

谈病毒性肝炎的护理体会

刘 敏

（辽宁省辽阳市传染病医院四科，辽宁 辽阳 111000）

病毒性肝炎是由多种嗜肝肝炎病毒引起的全身疾病，本文具体探讨病毒性肝炎护理对策。在临床实践中，无论在基础护理、治疗护理还是生活护理期间，都需要注意观察病情变化的先兆，及时掌握病情动态，不断探索和学习，丰富护理经验，对病毒性肝炎患者的早日康复，提高临床治愈率具有重要意义。

病毒性肝炎；并发症；护理

病毒性肝炎也称肝炎，是由多种嗜肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。病毒性肝炎是以肝损害为主，肝外器官可有一定损害［1］。随着病情发展，出现肝炎后肝硬化、上消化道出血、肝性脑病等并发症，少数引起肝源性糖尿病。现将我科2015年1～3月的233例肝病患者护理总结如下。

1　临床资料

自2015年1月1日至2015年3月31日我科共收治233例肝病患者。经过精心的治疗和护理，死亡2例，自动放弃治疗2例，转入上级医院1例，其余均治愈或好转出院。其中男154例，女79例，年龄在14～80岁，住院1～44 d，平均22.5 d。其中急性17例，慢性216例，甲肝1例，乙型肝炎153例，丙型肝炎35例，病原未定13例，自身免疫性肝炎3例，肝炎后肝硬化47例，并发大量腹水6例，合并Ⅱ型糖尿病35例，脂肪肝43例，重症肝炎15例，其中并发上消化道出血12例，肝性脑病3例，慢性肝衰竭1例，肝肾综合征1例，原发性腹膜炎1例。

2　护理方法

2.1急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息：重型肝炎应绝对卧床，待症状好转，黄疸减轻，肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为宜，避免过度劳累、重体力劳动。病情严重者需协助进餐、沐浴、如厕等生活护理。

2.2饮食指导：向患者讲解合理饮食的重要性，并观察胃肠道症状，及时对饮食进行调整。①肝炎急性期：不强调高营养，宜清淡、易消化、富含维生素的流食。②黄疸消退期：少食多餐，避免暴饮暴食。③肝炎后肝硬化、肝衰竭：禁食粗糙，刺激性食物；避免食物过烫，过凉；低脂、低盐、高热量、高维生素易消化软食，避免过饱。血氨偏高、有肝性脑病前躯症状时应限制或禁食蛋白质。各型肝炎患者饮食禁忌：忌长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。

2.3肝炎病毒感染、肝细胞坏死导致体温过高的护理。①严密监测病情变化，注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。根据病情确定体温测量的间隔时间。实施物理或药物降温后，评价效果，观察降温过程中有无虚脱等不适。②补充营养和水分。讲授摄入足够液体的重要性，至少2000 mL/d（水肿者例外）。维持水、电解质的平衡。③保持口腔卫生，指导并协助患者在进餐前后、睡前用生理盐水或漱口液漱口。④发热患者出汗后，及时温水擦拭，更换床单和衣服，使患者舒适。

2.4皮肤护理：高黄疸患者，胆盐沉着引起皮肤瘙痒。保持皮肤清洁，温水洗澡或擦澡1次/周，鼓励使用碱性苏打水擦洗。腹水及长期卧床有水肿的患者要预防压疮。保持皮肤清洁干燥，保持床单位平整、清洁、干燥。病情反复担心预后，患者不免情绪低落。经常与其交流，耐心听其诉说。

3　并发症

3.1出血：①密切观察出血征象。防止鼻黏膜干燥而出血，指导患者勿用力擤鼻；少量出血可用棉球填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞。②上消化道出血：嘱患者减少活动，保持精神上的安静。大出血时患者取平卧位并略抬高下肢，保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。③病情监测指标：生命体征、精神和意识状态。观察皮肤和甲床色泽，肢体温度，周围静脉充盈情况。

3.2干扰素治疗的不良反应：①用药前宣教：说明治疗目的、意义、可能的不良反应及持续时间。②用药期间护理：发热反应在最初3～5次发生，第1次的2～3 h最明显。出现胃肠道反应，一般对症处理。可有肝功能损害、神经精神症状及周围血象改变。

3.3肝性脑病：①病情观察：密切注意肝性脑病早期征象，观察患者思维及认知改变，监测并记录生命体征及瞳孔变化。②去除和避免诱发因素：清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。避免快速利尿和大量放腹水。③加强临床护理，提供感情支持：患者在精神上的悲观、抑郁会加重肝脏负担，加重肝细胞损害，导致产氨量增加，诱发肝性脑病［2］。④昏迷患者的护理：取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。做好口腔护理，角膜外露的患者可用生理盐水纱布覆盖眼部。⑤饮食护理给予高热量饮食：蛋白质的摄入要保持正氮平衡。急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证供应能量。

3.4继发感染：原发性腹膜炎：①减轻腹胀、腹痛，促进患者舒适。卧床休息，取半坐位，促使腹内渗出液流向盆腔；同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。②控制感染，早期、合理、足量、全疗程应用抗菌药。因患者均有不同程度的发热，若体温过高，超过38.5 ℃，应先采取物理降温如温水擦浴或冰袋冷敷，并注意体温骤降后有无虚脱现象［3］。饮食上保证足够的热量和维生素，营养丰富的易消化食物；避免粗糙、刺激性食物；有腹水要限制钠盐摄入。③维持体液平衡和生命体征平稳，加强病情观察，有异常，及时通知医师，配合治疗护理。

3.5肝肾综合征：①消除诱因，如出血、感染、电解质失衡等；避免使用损害肾脏的药物。②应绝对卧床休息，以减轻肾脏负担。维持与监测水平衡。③饮食护理：对于能进食的患者，给予优质蛋白饮食，并适量补充必需氨基酸。限制钠盐的摄入，予以少盐饮食，每天以2～3 g为宜。④及时监测处理电解质，酸碱平衡失调。血钾高者应限制钾的摄入，少用或忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜等。对高钾患者，及时落实促使钾转移入细胞内或促使钾排泄的医嘱、积极预防和控制感染等。⑤机体抵抗力降低有感染的危险，监测患者有无体温升高，预防感染。

3.6肝源性糖尿病：①加强病情观察，避免低血糖反应。每天监测血糖，对肝功能严重损害的患者，血糖不宜降得太低。静脉点滴胰岛素注意匀速输入，防止因输液速度影响血糖水平［4］。②肝功能异常的患者应以卧床休息为主，待其改善后逐渐增加活动量。③肝病合并糖尿病饮食上虽有冲突，但还是应根据肝病病情制定合理的饮食热量。以控制总量为原则，将碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配。④预防感染：做好皮肤护理，特别是黄疸的患者，防止抓破皮肤。⑤肝病合并糖尿病患者，病情迁延反复，以及长期饮食控制，心理负担重，依从性差，多关心体贴患者。

3.7脂肪肝：①饮食护理：调整饮食结构，低糖低脂为饮食原则。在满足肝病营养需求的基础上，减少热量的摄入，维持正常血脂、血糖的水平，降低体质量至标准水平。②运动：适当增加运动可以有效地促进体内脂肪消耗，选择合适的锻炼方式，避免过度劳累。③控制体质量：防止体质量增加或下降过快。用体质量指数（BMI）和腹围等作为监测指标，以肥胖度控制在0～10%为度。④临床应用中频脉冲治疗仪（肝病治疗仪），根据患者对刺激的敏感程度做好护理工作。

4　讨 论

我国是乙型肝炎高发区，多数是慢性肝炎，严重威胁人类的健康。特别是慢性肝炎的迁延不愈，更增加了患者的心理负担。目前乙型肝炎还不能完全根治，随着病情发展，并发症的出现，更是雪上加霜。因此对这类患者做好病情观察及精心护理尤为重要，而护理人员的临床护理经验，操作技术和高度责任心对患者的康复，提高治疗效果具有重要意义。

临床护理病毒性肝炎患者中，多与患者沟通交流，通过信息反馈，不断改进和完善护理工作，和谐的医患关系更有利于患者积极配合治疗。在细致入微的护理同时严密观察病情变化，积极配合医师进行急危重患者的抢救及护理，预防并发症的发生，使患者早日康复。

［1］ 崔富强，王富珍，吴振华，等.中国2005-2010年报告乙型病毒性肝炎发病分析［J］.中国疫苗和免疫，2011，17（6）:483-486.

［2］ 娄晓玲.肝炎后肝硬化肝性脑病失代偿期32例预防性护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（3）:56-58.

［3］ 林志刚，陈彬，陈小琴.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎84例临床探讨［J］.中国医药指南，2012，10（16）:190-191.

［4］ 吴凤娥.肝病合并糖尿病的临床治疗与护理［J］.湖北中医杂志，2011，33（1）:56-56.

R473.5

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1671-8194（2016）25-0262-02