以“五脏相关”为则治疗肠易激综合征体会

李贺元罗晓韵（.广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 5400；.广州中医药大学，广东 广州 50405）



以“五脏相关”为则治疗肠易激综合征体会

李贺元1罗晓韵2
（1.广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400；2.广州中医药大学，广东 广州 510405）

肠易激综合征（IBS）是一种以胃肠道功能紊乱为特征的心身疾病，病情反复难愈，严重影响到患者的生活质量。“五脏相关”学说是国医大师邓铁涛教授多年临床经验的理论总结，以其来指导中医临床实践可以提高疗效。本文就运用“五脏相关”学说为指导来治疗IBS患者个人体会与中医同道分享。

肠易激综合征五脏相关治疗

肠易激综合征（IBS）是一组包括腹痛、腹胀、大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或者间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型［1］。全球发病率高，各国普通人群患病率差异较大，西方国家为8%～23%，大洋洲国家为11%～17%，非洲国家为10%，亚洲国家为5%～10%［2-8］。有研究表明，心理因素在IBS的致病过程中起着重要的作用，许多IBS患者存在心理方面的异常，患者有焦虑、紧张、担忧或郁郁不乐、忧心忡忡，情绪起伏较大，在遇到刺激时易有强烈的情绪反应，甚至可能出现不理智的行为，IBS已被心身医学家描述为7种经典的心身疾病之一［9-11］。IBS在消化科门诊十分常见，且反复难愈，严重影响到患者的生活质量。根据IBS的发病特点，可将其归于中医学学“便秘”“泄泻”或“腹痛”的范畴［12］。多数学者认为，本病主要症变在于大肠与脾、肝、胃关系密切［13-14］

五脏相关学说是国医大师邓铁涛教授首先提出［15］，它是邓老多年临床经验的理论创新结晶。他指出，五脏及其所对应的六腑、肉、脉、筋、骨、皮、四肢及七窍等器官，分属5个脏腑系统；正常情况下，本脏腑系统内部及系统之间、脏腑系统与社会都存在着纵横交错的多维联系，它们之间相互制约、彼此为用；但在病理情况下，五脏系统又相互影响、彼此牵制，以上即为五脏相关。邓教授说：“事实上，近二三十年来我一直在用五脏相关学说指导临床实践，对于杂病之辨证论治尤其如此”［16］。

笔者受益于邓老的五脏相关学说，于2010年撰文论述了五脏相关与IBS的关系［10］，临床上治疗本病时在辨证基础上结合五脏相关理论，以证为本，以病为枢，以症为标，中西相参、标本兼治，收到了比较满意的效果，现将个人体会与同道分享如下。

1　疏肝养心、畅达气机——审症求因

不论腹泻型还是腹痛型抑或是混合型IBS，都离不开气机的失调，且IBS是一种身心疾病，患者常伴有焦虑抑郁等肝气不舒的情况，肝失疏泄不能畅达气机，肝脾不和，脾胃运化失权，升降失调，土虚木乘，发为本病。吴琨所云“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”是之谓也。所以治疗时以疏肝理气为主，同时兼顾调理情志。如醋柴胡、芍药、枳壳、木香、郁金、延胡索、陈皮、柏子仁等，一般以痛泻要方加减。尤为注意的是，现代研究证明，芍药的起效部分主要为芍药苷，而赤芍中的芍药苷高于白芍，所以笔者临床中主要使用赤芍；此外，对某些药物的煎煮方法也应当注意，一般来说每服中药常需煎煮2次，而后下的药物在第2次煎煮时已失去了其后下的性味，所以本人常嘱患者将后下药物（如木香、砂仁等）分成2份，在2次煎煮时各放一半以保证疗效。

2　祛邪扶正、健脾和胃——标本兼治

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主升，胃主降，两者相反相成。脾气升健，水谷精微得以布散；胃气通降，则饮食及其糟粕才能下行。故《临证指南医案》说“脾宜升则健，胃宜降则和”。IBS早期因外感或内伤多属实证，以肝气郁滞或湿浊中阻为主，随着病情发展，肝气乘脾，脾虚失运而为虚实夹杂，或寒湿内蕴化热而为寒热夹杂证，病程迁延日久，气血化源不足，肾气失充则为虚证。脾胃为仓廪之官，五脏六腑皆赖其滋养，外感六淫之邪及七情内伤皆可伤及脾胃，营养其运化及吸收功能，所以在治疗IBS时既要祛邪外出，又要扶正，做到邪去而不伤正。笔者治疗IBS或功能性腹泻等慢性疾病时，非常重视补气健脾，常以四君子汤或参苓白术散为底加减。在祛邪方面，本人结合“脾胃多为湿困”及广州地处岭南之地多湿多热这一特点，常予茯苓、砂仁、薏苡仁、白术、苍术、豆蔻等药物，往往能收到事半功倍的疗效。

3　温肾散寒、涩肠止泻——固其根本

肾为先天之本，胃之关也，主司二便。小肠的吸收功能及大肠的传导功能皆依赖于肾精的温煦及滋养。若肾阳不足或肾失固摄，则见便溏泄泻；反之若肾阴不足致肠道失濡，或肾阳推动乏力，可见大便秘结。在临床上，进食后即泻或五更泻、鸡鸣泻的症状在腹泻型IBS患者当中非常多见，并且以年轻患者多见，每天少则5～6次，多则十数次、数十次，严重影响患者的生活质量，可导致重度脱水及严重的电解质紊乱，在治疗时不仅要以四神丸或真人养脏汤以温肾补阳，还要兼用上火炭母、石榴皮、五倍子等以涩肠止泻，火炭母、石榴皮可重用至30 g。严重者可加罂粟壳3～5 g，但应避免长期大量使用。

4　秉承病、证、症三位一体的辨证体系

三位一体辨证体系是指：以证为本，以病为枢，以症为标，临床上常将辨病与辨证相结合，分清缓急、标本兼顾。对于IBS患者，应根据病情调整用药，避免过犹不及。如先给土炒白术以实脾再后给苍术以祛湿；先健脾和胃，后温肾补阳；先疏导（如理气、消食等），后涩肠止泻。另，针对补气常药——白术。笔者体会到：补脾以土炒白术最好，因为脾属土，以土补土，其气相好；而生白术主要以通便为主，兼有健脾之功，一般可用至20～30 g，常配伍枳壳、厚朴等相使为用。

5　验案举隅

患某（腹泻型IBS患者），32岁，平时工作压力大，2013年6月3日初诊。患者患急性结肠炎之后，里急后重，伴肛门时有下坠欲便之感7个多月，曾住院行电子胃肠镜检查，胃黏膜及结肠黏膜均未见明显异常，先后用抗生素以及双歧杆菌等药物口服及中药灌肠治疗，均无明显疗效，症状持续未见减轻。近4个多月来，时有脐周腹部隐痛不适，大便3～5次/d，有黏液，舌淡红，舌根部稍浊，脉弦细。辨证：肝脾不和、兼有湿热。治法：补脾柔肝、清热化湿。处方：防风15 g，白术10 g，赤芍15 g，陈皮6 g，法半夏12 g，木香10 g（后下），漏芦15 g，败酱草30 g，水蛭10 g，甘草6 g。共7剂。二诊：症状改变不大，每日仍有大便3～4次，舌淡，舌根苔浊腻，脉细。考虑患者当属脾气下陷，兼有大肠湿热之象。处方：黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，升麻15 g，柴胡10 g，陈皮10 g，当归10 g，葛根30 g，木香10 g（后下），黄连6 g，甘草6 g。共7剂。三诊：里急后重感明显减轻，大便每日2～3次，舌淡红，根部微腻，脉弦细。守前方去黄连、木香，改用火炭母30 g，台乌10 g，继续服用7剂后诸症痊愈。

按：患者腹痛、腹泻，平时工作压力大，紧张多虑，舌淡脉弦，胃肠镜检查均无明显异常，西医属于IBS（腹泻型），中医四诊合参，本病例当属腹泻病范畴，证属“肝脾不和，兼有湿热”，治以补脾柔肝，清热祛湿。初诊以痛泻要方加味治疗效果欠佳；二诊根据舌淡脉细，以中气下陷为切入点转换思路，改以补中益气汤以补中益气，升阳举陷，诸症见减。三诊复见舌根黄腻，适逢长夏当道，岭南多湿多热，因时因地因人三因治宜，考虑湿热未清，故配合香连丸口服以收奇效。由此病例可见，中医的“证”是一个动态演变过程，本病初期多实，中后期多虚实夹杂，所以治疗时绝非单用一方一药可收效，在辨证时当以五脏相关学说为指导，着眼全局，兼及因人因时因地三因制宜，如此方可收到奇效，体现中医的治疗优势，万不可拘泥或迷信某一偏方验方而事倍功半。

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R574.4文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1265-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.112

（2015-10-27）