临床护理肿瘤放射治疗中CT模拟定位的整体护理干预

郑 超

（黑龙江省医院CT室，黑龙江 哈尔滨 150036）

临床护理肿瘤放射治疗中CT模拟定位的整体护理干预

郑 超

（黑龙江省医院CT室，黑龙江 哈尔滨 150036）

目的 研究分析CT模拟定位整体护理干预在临床护理肿瘤放射治疗中的有效使用。方法 选取我院82例三维适形放射治疗的肿瘤患者作为主要的研究对象，对其使用针对性强的护理干预办法。完成摆位、体位固定、激光定位、扫描以及图像传送等工作。结果 在进行模拟定位的过程中，需要进一步强化多种护理干预，为治疗计划设计、剂量分布计算以及实施创造更加优质的图像信息以及更加明确的定位精确度，促使治疗的中心以及其靶中心看着之间的误差处在标准的范围内。结论 有效的实施模拟定位的护理措施，可以促使肿瘤定位、治疗计划设计直至治疗计划模拟实施可以顺利的实现。

临床护理；肿瘤放射治疗；CT模拟定位；整体护理干预

随着社会的不断发展，CT扫描装置实现了进一步的创新，CT模拟定位软件则实现了进一步的健全以及完善。CT模拟在目前的精确放射治疗中发挥着非常重要的现实意义。本次研究于2013年12月至2015年2月，选取我院82例三维适形放射治疗的肿瘤患者作为主要的研究对象，进行相应的研究分析，取得了很满意的研究结果，以下为详细的报道内容：

1　资料与方法

1.1基本资料：选取我院三维适形放射治疗的肿瘤患者82例作为主要的研究对象，其中，男性患者有52例，女性患者有30例，年龄最小的为9岁，年龄最大的为74岁，患者的平均年龄为（56.25±1.35）岁。有10例患者为鼻咽癌、有12例患者为乳腺癌、有30例患者为肺癌。

1.2方法

1.2.1方法以及仪器的选取：选取美国GE公司生产的大孔径诊断CT机，其中模拟定位床则是跟直线加速器保持一致水平的床板，选取使用激光定位系统、模拟机中央工作站以及计算机控制台。

1.2.2详细操作过程：①患者体位的固定：首先需要定位肿瘤位置的存在，按照患者肿瘤的实际位置，在床头摆放体架、以及头架。如果是头颈部肿瘤患者，那么将去外衣脱掉，将患者的头颈置放在头架上，指导患者双手自然的下垂并且躺平，要严格按照肿瘤的实际部位使用激光线调整患者的体位，在进一步确定体位之后，使用笔标记患者体表沿激光线，时刻叮嘱患者保持已有的位置。需要在70 ℃的热水中浸泡热塑模，需要浸泡70 s。在面模实现软化以及通透的时候就可以取出，使用毛巾将表面水分吸干净，在患者头顶方向站住，将面模中间跟患者头面部中线二者对准，之后使用双手均匀用力，将两侧进行拉伸指导架底座的固定，跟销孔固定对准，轻轻的按压面模，促使面模吻合患者的头面部轮廓，尤其是前额、眉弓、鼻梁以及下颌等不要留有空隙。在面模冷却成型之后，需要使用胶布在面模激光定位标志线上贴上金属标志点—铅点，使用1 mm大小的小铅球制作。除乳腺具备非常专业的体架，需要跟胸腹部体架保持一致，头面部摆位不一致。②移床：将激光定位标志线所在的层面设置为扫描的“零位”层面。移床需要有效的重合内定位。③扫描：首先是定位图扫描：严格按照肿瘤的实际部位遵医嘱完成扫描范围的定位；其次是对比剂注射，严格按照肿瘤的实际部位完成注射速度的选取。最后是扫描，按照不一致的实际部位完成不同层厚的选取。在进行扫描，将固定器的松开，将治疗床适当的降低，时刻的询问患者是不是存在不适，在模的适当位置使用油笔注上姓名、注上头架或者是体架的型号以及日期。

1.3结果：CT模拟定位中进一步强化相应的护理，在上述的基础上对治疗计划设计、剂量分布计算以及实施创造更优势的图像信息以及更加优质的定位精确度，促使治疗中心以及靶中心二者之间的误差低于2 mm［1］。

2　护理以及体会

2.1健康宣教：需要将CT模拟定位的目的、定位的意义以及在CT注射对比剂的目的及意义讲解给患者。同时对患者的过敏史进行询问。同时需要将不同的病变部位定位前需要做的准备进行有效的宣教。

2.2心理护理：患者由于手术之后身体出现残缺或者是接受化疗之后形象上存在改变，不愿意将自己的身体暴露处理，护理人员需要耐心细致地解释给患者听，如果条件允许时，就需要按照患者的需要尽可能的帮助遮盖，并且保持足够的安静，不要大声的谈笑，减少患者的不安感，在进行操作的过程中，所以的动作均需要坚持“轻、准、快”等原则，坚持跟患者沟通，促使患者可以具备一个良好的态度，积极的配合治疗，正确的摆放体位［2］。

2.3促使室内适宜的温度以及湿度：因为再进行体模的过程中需要将患者的身体暴露出来，如果室温过低那么就会导致患者出现寒冷不适感，与此同时其肢体也会出现反应性的移位，导致摆位准确度受到影响而下降。

2.4避免出现烫伤：因为固定体位的材料是属于热塑型材料的，使用75 ℃左右的水进行加热，之后使用。所以，从热水里取出热塑膜，再使用干毛巾把热塑膜上存在的水吸干，之后就将其放在患者的体表部位，避免出现烫伤。

2.5扫描以及注射对比剂：对患者的患者的反应以及实际药物注射情况进行严密的分析［3］。在进行对比剂注射之前，需要将必要的注意事项告知患者，如果存在血管胀痛以及全身发热的情况，那么就是正常的现象，如果患者存在静脉渗漏情况，那么就需要立即告诉技术人员停止对比剂注射，根据实际情况更换注射的部位。

2.6扫描结束之后：需要详细的询问患者是否存在躯体不适感觉，如果患者存在恶心、呕吐以及胸闷等症状的时候，就需要立即的通知医师进行有效的处理，不断的安慰患者，将固定器迅速的松开，有效的降低治疗床，将患者放下，如果患者存在不适感，那么就需要20 min的观察。

2.7注意事项：CT模拟定位的使用可以有效的实现X线模拟的定位的一个过程，同时跟定位的之间产生的误差应该在2 mm以下。但是在此过程中，需要格外注意以下几个方面的事项：第一个方面是因为靶区跟重要器官之间非常的靠近，或者是所给单次量比较高的时候，那么就需要重点关注患者体位的重复性。第二个方面是CT模拟定位的扫描范围，由于照射野的范围一般来说会一定程度的大于实际可见病灶的范围，或者是需要使的用非共面野照射，想要剂量计算的准确性满足实际情况的需要，那么就需要适当的加大扫描的范围［4］。

3　讨 论

本次研究选取2013年12月至2015年2月我院82例三维适形放射治疗的肿瘤患者作为主要的研究对象，对其进行相应的CT模拟定位整体护理干预，取得了非常显著的效果，可以有效的完成摆位、体位固定、激光定位、扫描以及图像传送等工作。所以，有效的实施模拟定位的护理措施，可以促使肿瘤定位、治疗计划设计直至治疗计划模拟实施可以顺利的实现，值得进一步推广使用。

［1］ 宁瑞霞，杨文杰，师秀果，等.三维适形放疗CT模拟定位强化扫描技术及护理配合［J］.中国辐卫生射，2014，12（2）：102-103.

［2］ 夏廷毅，孙庆选，范乃斌，等.三维CT模拟定位计划系统在放射治疗中的应用研究［J］.空军总医院学报，2015，11（5）：447-448.

［3］ 肖吝生，林益匡，徐宜武.诊断用多排螺旋CT在三维适形调强放疗中模拟定位的应用［J］.生物医学工程学进展，2013，14（3）：447-448.

［4］ 丁海燕，任爱红，张芳钧，等.模拟定位X线机引导下开展PICC 30例临床应用［J］.中国社区医师（医学专业半月刊），2014，14（6）：854-856.

R473.73

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1671-8194（2016）28-0251-02