非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理体会

马骍雯 宋 波 杨 森*

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理体会

马骍雯 宋 波 杨 森*

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

目的 总结160例OPCABG术后患者的护理经验，探讨OPCABG术后患者护理要点。方法 回顾我院2012年～2014年160例患者OPCABG术后情况。术后对患者实施的监测手段包括：有创动脉压力，中心静脉压力，脉搏血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度，气道压力，潮气量，血气分析等。纠正水电解质紊乱，及时补充血容量，观察伤口、引流情况。术后加强心理疏导护理，加强对术后疼痛的预防和护理。为了防止包扎引起的疼痛，我们采用弹力绷带下垫纱布，这样可以防止出现皮肤坏死或小水泡，在换药时同样要注意动作轻柔，避免人为造成疼痛加剧。结果 160例患者全部治愈出院，其中5例术后在ICU中出现并发症，纵膈出血返手术室二次开胸止血2例；发生室颤2例；围术期心肌梗死1例，积极处理后恢复良好。术后呼吸机辅助时间为3～78 h，平均（7.5±2.1）h，ICU滞留时间为1～9 d，平均为1.9 d。结论 术后严密的监护和护理是保证OPCABG手术成功的重要环节之一，根据OPCABG手术特点进行严密监测，对有危险因素的患者密切关注，及时发现并发症，及时处理，重视对患者的心理支持和干预，以提高患者手术效果和生活质量。

冠心病；冠状动脉旁路移植；护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种常见的缺血性心脏病。随着国民生活水平的提高，冠心病发病率呈逐年提高趋势。主动脉-冠状动脉旁路移植术又称搭桥术（CABG），主要通过移植血管的方式使远端心肌供血得到改善，从而有效缓解或解除患者的心绞痛症状，避免心肌梗死的发生，是治疗冠心病心肌缺血的主要手段之一［1］。非体外循环下冠状动脉搭桥（OPCABG）是在心脏不停跳的基础下，应用搭桥术来改善心肌血供，具有损伤小、手术后恢复快等优点。通过总结160例OPCABG术后患者的护理经验，探讨OPCABG术后患者护理要点。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾我院2012年～2014年160例患者OPCABG术后情况，探讨围术期护理经验。160例患者中男性105例，占总数的65.6%，女性55例，占总数的34.4%。年龄42～73岁，平均年龄（57.8 ±6.5）岁。所有患者中同时合并高血压110例，合并糖尿病97例，合并高血脂89例。

1.2术后监测：术后对患者实施的监测手段包括：有创动脉压力，中心静脉压力，脉搏血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度，气道压力，潮气量，血气分析等。通过监测反馈的指标，纠正水电解质紊乱［2］，及时补充血容量，观察伤口、引流情况，定时调整体位及肢体功能锻炼，对并发症严密观察、及时发现，同时注重对患者心理及疼痛的护理［3］。

1.3心理护理：手术结束，患者从麻醉过程中苏醒过来，这时患者急于了解治疗结果是否与预期相同，同时切口的疼痛，不能自主活动等因素都会使患者产生焦虑，这就需要医护人员及时对患者进行术后心理疏导护理［4］。术后医护人员应第一时间告知手术顺利完成，并叮瞩患者还需积极配合术后治疗，给予患者康复的信心和鼓励。医护人员要根据患者的具体情况、当前的心理状态，从文化水平，家庭背景、社会背景等方面深入了解，有针对性的给予支持和鼓励，使其从手术阴影中走出，对康复充满信心。

1.4加强对术后疼痛的预防和护理：例如术后麻醉镇痛泵的应用和术后6 h给予阿片类药物［5］，可以很大程度的减轻手术患者的疼痛。还有分散注意力也可以缓解疼痛，如听音乐，聊天等。最重要的是护士应与患者沟通，及时观察疼痛情况，随时解决。为了防止包扎引起的疼痛，我们采用弹力绷带下垫纱布［6］，这样可以防止出现皮肤坏死或小水泡，在换药时同样要注意动作轻柔，避免人为造成疼痛加剧。

2　结 果

160例患者全部治愈出院，其中5例术后在ICU中出现并发症，纵隔出血返手术室二次开胸止血2例；发生心室颤动2例，非同步除颤后转复，1例转复后不稳定，床旁安装主动脉球囊反驳（IABP）辅助后好转；围术期心肌梗死1例，积极处理后恢复良好。术后呼吸机辅助时间为3～78 h，平均（7.5±2.1）h，ICU滞留时间为1～9 d，平均为1.9 d。

3　讨 论

术后严密的监护和护理是保证OPCABG手术成功的重要环节之一，根据OPCABG手术特点进行严密监测，对有危险因素的患者密切关注，及时发现并发症，及时处理，重视对患者的心理支持和干预，以提高患者的手术效果和生活质量。

［1］ 乔树宾.冠心病诊疗进展［M］.北京：人民卫生出版社，2013：53-55.

［2］ Mangano DT.Aspirin and mortality from coronary bypass surgery［J］.N Engl J Med，2002，（17）：1309-1317.

［3］ Gump A，Kottke-Marchant K，Poggio ED.Profile and prevalence of aspirin resistance in patients with cardiovascular disease［J］. Am J Cardjo，2001，88（3）：230-235.

［4］ Lassnigg A，Schmidlin D，Mouhieddine M.Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery：a prospective cohort study［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15（6）：1597-1605.

［5］ Schwann NM，Horrow JC，Strong MD 3rd.Does off-pump coronary artery bypass reduce the incidence of clinically evident renal dysfunction after multivessel myocardial revascularization［J］. Anesth Analg，2004，99（4）：959-964.

［6］ Massoudy P，Wagner S，Thielmann M.Coronary artery bypass surgery and acute kidney injury-impact of the off-pump technique［J］.Nephrol Dial Transplant，2008，23（9）：2853-2860.

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1671-8194（2016）28-0234-01