门诊静脉输液过程中的护理问题及对策

李桂莉

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

门诊静脉输液过程中的护理问题及对策

李桂莉

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 统计分析门诊静脉输液过程中存在的不满意问题，并提出相应的解决方法措施，促进护理优质化。方法 一是患者满意度调查，听取患者意见和建议，护患互动方式找出改进措施，提高患者满意度。二是加强门诊输液管理，护理部及护士长自查，增加无菌和查对观念，开展新技术和理论知识培训，提高护士自身素质，防止差错事故发生。结果 满意度调查对比：原来满意率78%，现在满意率99%，护士自身素质提高，一次穿刺成功率由90%上升到99%，全年无护理差错事故发生。结论 门诊静脉输液患者较多，存在许多客观问题，我们在实践中不断改进，针对服务态度和护理技术增加培训，拓宽护理领域，防范差错事故发生，用良好的职业修养和技术满足患者的身心需求。

门诊；输液；护理

静脉输液是临床给药的一种途径，要求护士要有较高的穿刺技术和无菌操作观念，在静脉输液的整个流程的全过程都存在一定的安全隐患。门诊静点室又是人员较多的地方，虽然患者病情较轻，但是患者数量多、流动性较大，护理工作中投诉现象不少，为提高患者治疗护理满意度，保障输液安全性，及时总结存在的一些护理问题，采取相应护理对策，收到良好临床效果，现将我院加强门诊静脉输液的管理方法汇报如下。

1　临床资料

2014年11月至2015年11月统计门诊静脉输液患者12480例，年龄7～67岁，输液时间1～10 d，输液瓶数1～3瓶。静脉输液满意度问卷发放12480份，回收12480份，有效12472份。我科护士每周小组学习1次，门诊集中岗位学习培训6次，参加全院护理岗位竞赛练兵2次。

2　护理问题

2.1服务态度：门诊静点工作量大，因为都是病情较轻患者，会出现患者集中拥挤要求先注射、或问咨询各种问题，我们在护士紧缺的情况下，有时会出现说话的语调、语气不和蔼，不注意修辞方法，患者咨询问题时，往往表现带出些情绪化，如你回去等着吧，我现在忙着没空等一些简单烦躁语言不知觉流露出，还有业务不熟练解释不到位等情况。

2.2职业素质：个别护士没有爱岗敬业精神，工作中衣帽不整，大衣不系扣子，化浓妆、留长指甲，操作中不戴口罩、长发披肩、高跟鞋叮当响，在静点室中大声喧哗、相互谈笑，还有现在一些护士因不让聚集一起唠嗑，就开始玩手机，一些儿外在的形象就没给患者留下良好印象，使患者产生不信任，一旦发生矛盾，是患者投诉理由之一。

2.3业务水平和管理漏洞：输液过程中责任心不强不执行操作流程，不认真“三查七对”，易出现对错药、扎错针现象，本组1例出现0.9%氯化钠和5%葡萄糖拿错兑上药注射前患者发现，患者本身是一例糖尿病老患者，非常注意，注射前发现没有发生事故，护士长和护士赔礼道歉、安慰患者，没有产生投诉。护士自己花钱开了药重新换上，护士长给护士科内记过一次。无菌操作不严格，兑药不执行一人一用，反复穿刺配制将碎屑带入药液中，护理工作中各种操作都具有严谨的工作程序，但有在操作中存在漏洞［1］，护士良好的工作态度就能够查缺补漏。

个别护士静脉操作一次成功率差，患者不信任或易出现护患矛盾。护士对拓展相关领域知识掌握不足，缺乏某些慢性疾病知识，沟通技巧不行以及对自我保护不足，输液过程中护士没有巡视患者，不能及时发现输液过程中患者的反应以及病情变化，静点滴结束后不能及时拔针，两瓶静点间更换不及时，患者随意调节滴速，液体滴入过快或者过慢，一旦过快发生不良反应就会说护士没巡视没发现。

有些儿护患矛盾的产生有医院配套设施和管理脱节的原因，如通道标识不明显、地面滑、呼叫器不响、人员配备、静点室内环境等也是患者不满意因素。

2.4压力因素：随着现代患者对医院治疗护理要求增高，要求护士必须一针见血，最好是没有痛感，否则就不满意，造成双方的误会［2］。一方面护士心理压力很大，工作辛苦、社会地位不高以及福利薪金不高，临床从事护理工作的护士少，另一方面人们对健康需求增加，小病大治疗，导致患者多，医护少的局面，患者求治期望值过高，一旦出现不满出现投诉或者直接吵架谩骂甚至动手，这也是现在好多学生不愿意考医疗专业的原因。

3　护理对策

3.1加强服务意识和职业素质培养：加强护士着装、仪表规范化管理，护士衣帽整齐、举止端庄，语言态度和蔼，不大声喧哗，工作时间不接打电话，谈吐要礼貌饱含热情，充分发挥护士白衣天使的爱心和责任心，语言和行为举止的表达方式得体亲切，鼓励安慰患者，及时做好心理护理，对患者提出的医疗问题，耐心用通俗易懂的话语进行讲解，让患者体会到我们医院医护人员的优秀职业品质。树立年轻的护士爱岗敬业精神，积极热爱本职工作。

3.2提高业务水平和管理：严格执行各项操作规范及各种查对制度，强化无菌技术原则和查对意识，防止差错事故发生，加强新药的用途、剂量、不良反应以及禁忌证知识学习，掌握急诊输液等抢救用药和设备方法，我科开展护士每周小组学习，收集药物的说明书，向患者讲解输药物的作用、注意事项、药物反应以及治疗过程等相关知识，提高护士理论知识水平，护理宣教不空洞，患者询问能够给予正确指导。

静脉输液加药前仔细检查液体质量，严格按静脉输液标准流程，操作严格执行无菌观念，注射器做到一人一管，选择锐利不带钩的针头，针头斜面向上，使针梗与瓶塞呈60°～80°角斜向进针，以减少橡皮塞微粒的产生［3］，我科现在采用一次性有过滤器的输液器，减少瓶塞玻璃屑等微粒物质，有文献报道，输液加药和操作时可使微粒物质增加9.13倍［4］，所以每天早班护士提前上班，操作前30 min进行湿式清扫、空气净化，定期细菌学监测做空气培养。

加强业务静脉穿刺成功率操作训练，血管不好穿刺患者老护士介绍穿刺技巧经验，新护士台下努力专研琢磨，我科对高难度的静脉穿刺不一次成功的要及时向患者道歉，取得患者的谅解和合作，根据药物性质和患者年龄、病情正确调整滴速，告知患者不能自己随意调节滴速的原因，加强巡视，严密观察患者在输液过程中病情变化，耐心向患者解释输液的大概时间和注意事项，注意观察患者的反应，对患者提出的不适要及时检查，养成敏锐的观察力如液体在血管慢渗出要及时拔出针处理，减少患者的痛苦。

护士及时来回巡视每个患者，发现患者输液结束和换瓶及时处理，我们科室采取小组化管理，每天专人叫号排队，1名护士专职巡视门诊静点室，处理观察病情并给予患者健康宣教和心理护理，摆药组、兑药组和注射组都专人负责，双人核对确保操作准确无误。

3.3环境建设和人员培养：医院领导重视静点室基础建设，门诊输液室设有中央空调，室内光线充足且温暖舒适，摆放一些花草，饮用热水、报纸、厕纸，塑料袋、纸笔等小物件，有2台大屏幕电视，每个凳椅上都备有靠垫，使患者有一种家庭感。室内外配备了标识牌及各种温馨路口和设施标识提示，温馨小提示减少了环境的陌生感。在门诊静点室中建立呼号台，有专人呼号，中间时段播放轻音乐和健康小知识，专职团队对患者进行输液护理能明显缩短患者等待输液的时间及穿刺时间［5］，整个大厅秩序井然，以免人多出现混乱，明显提高了患者对护理工作的满意度。

4　结 果

静脉输液满意度调查发放问卷12480份，回收12480份，有效12472份。对比：原来满意率78%，现在满意率99.9%，收到锦旗5面，表扬信12封。培训过程中护士自身素质提高，一次穿刺成功率由90%上升到99%，在全院竞赛中一人获第二名，静脉输液团体第三名的好成绩，全年无护理差错事故发生。

5　结 论

门诊静脉输液患者较多，存在许多客观问题，我们要树立护士爱岗敬业的服务理念，以饱满的热情为患者服务。在实践中我们不断改进，及时制定相应护理对策，针对服务态度和护理技术增加培训，改善静点室环境，给患者安全、舒适的就医氛围，建立良好的护患和谐关系，拓宽护理领域，积极进行健康宣教和心理护理，防范差错事故发生，用良好的职业修养和技术满足患者的身心需求，努力达到了最佳的护理效果。

［1］ 费迎针.静脉给药中微粒来源及对策［J］.护理研究，2002，16（3）：144.

［2］ 王丽霞.预防加药时针孔堵塞的方法［J］.护士进修杂志，2001，16（3）：240.

［3］ 郭皓.静脉输注中病人不满意的原因分析及对策［J］.全科护理，2009，7（7C）：1932.

［4］ 蔡艳萍，李俊霞.病人输液过程中的人文关怀及管理［J］.河南中医，2004，24（3）：8586.

［5］ 沈楠楠.浅谈在门诊急诊科室中建立专职静脉输液护理团队的意义［J］.当代医药论丛，2014，12（17）：99-100.

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1671-8194（2016）28-0229-02